初级创伤救治医学课件.ppt

1、初级创伤救治初级创伤救治 1.初级评估：初级评估：ABCDE A:气道气道 B:呼吸呼吸 C:循环循环 D:神经系统障碍神经系统障碍 E:全身显露全身显露2.气道评估：气道评估：(A)视、听、触视、听、触 面部、周身皮肤颜色面部、周身皮肤颜色 意识状态意识状态 辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动 3.气道评估：气道评估：气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。的胸部外伤、颈椎损伤。4.PTC(Primary trauma care)最重要的是颈椎保护，避免截瘫。最重要的是颈椎保护，避免截瘫。颈椎颈椎X X光片：必须包括光片：必须包括7 7个颈椎和

2、胸个颈椎和胸1 1椎体。椎体。呼吸评估：视触叩听呼吸评估：视触叩听(B)(B)气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。有无皮下气肿。5.呼吸评估异常：呼吸评估异常：张力性气胸张力性气胸 大量血胸大量血胸 开放性气胸开放性气胸 连枷胸：连续连枷胸：连续2个以上肋骨骨折个以上肋骨骨折+其他部其他部位位1个肋骨骨折，形成个肋骨骨折，形成“三节棍三节棍”。肺挫伤肺挫伤6.气道梗阻的特征：气道梗阻的特征：打鼾、咕噜声（肺内渗出液体打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体气体)喘鸣喘鸣 烦躁（乏氧）烦躁（乏氧）使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌）使用辅助呼吸肌呼

3、吸（膈肌、肋间肌）胸廓反常运动胸廓反常运动 紫绀紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药7.胸部创伤：胸部创伤：早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。性气胸等。（一）、张力性气胸：呼吸困难（一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压低血压+颈静脉怒张颈静脉怒张 处置：穿刺处置：穿刺+引流引流（二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、（二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。闭式引流

4、。8.胸部创伤：胸部创伤：（三）、连枷胸（三）、连枷胸 胸壁不稳定、反常呼吸运动胸壁不稳定、反常呼吸运动 充分镇痛很重要充分镇痛很重要（四）、心肌损伤（四）、心肌损伤 与心肌梗死相似，可导致猝死。与心肌梗死相似，可导致猝死。别漏诊别漏诊9.呼吸管理：呼吸管理：给氧给氧 人工通气人工通气 气胸排气减压气胸排气减压 血胸引流血胸引流10.气道处理方法气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口咽：清理口腔、畅通呼吸道、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开附：附：1 1、喉罩：、喉罩：适应征：适应征：1 1、气管插管困难；、气管插管困难；2 2、歌唱、歌唱家做手

5、术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的家做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜选择双管喉罩。气，此时宜选择双管喉罩。2 2、环甲膜穿刺术：、环甲膜穿刺术：应用指征：应用指征：1 1、气管插管失败；、气管插管失败；2 2、通气困难。、通气困难。11.张力性气胸：张力性气胸：呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。气管移位、肺部叩诊鼓音。张力性气胸的处理：张力性气胸的处理：立即排气减压（要在立即排气减压（要在X X线检查线检查

6、前前给予治疗）给予治疗）用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺 穿刺后闭式引流。穿刺后闭式引流。12.循环评估：无血压计循环评估：无血压计-脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循环障碍循环障碍:(C)腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤穿透伤、头外伤循环障碍的急救处理循环障碍的急救处理:1、止血、止血 2、开放、开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道 3、抽血型、交叉配血输血、抽血型、交叉配血输血13.失血量的初步估计：失血量的初步估计：闭合性股骨骨折：闭合性股骨骨折：1500-2000ml

7、1500-2000ml 胫骨骨折：胫骨骨折：500ml500ml 骨盆骨折：骨盆骨折：3000ml3000ml 肋骨（每根）：肋骨（每根）：150ml150ml 血胸：血胸：2000ml2000ml 手掌大小伤口：手掌大小伤口：500ml500ml 拳头大小的凝血块：拳头大小的凝血块：500ml500ml14.隐匿的出血部位隐匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、头皮（儿童）头皮（儿童）15.休克时的临床体征：休克时的临床体征：1 1、失血量、失血量750ml:750ml:心率心率100100100，血压正常，血压正常，呼吸频率呼吸频率20-3020-30次

8、次/分，意识状态轻度焦虑。分，意识状态轻度焦虑。3 3、失血量、失血量 1500ml:1500ml:心率心率120120，血压降低，呼，血压降低，呼吸频率吸频率 30 30次次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。迷。16.心源性休克见于：心源性休克见于：心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。心肌顿抑（坠楼）、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。循环管理：循环管理：A+B+静点（静点（2条粗血管）条粗血管）+止血止血+液体液体+保持体温保持体温+镇痛镇痛附：附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血

9、带（必须标明上止血带血带时间，时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓到时间间断放开避免坏死及形成血栓）2、液体：、液体：1000ml晶体晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，胶体，血压不稳定需要输血，Hb350 0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。4 4、低血压复苏，不是越高血压越好。、低血压复苏，不是越高血压越好。17.心包填塞心包填塞 常见症状包括：常见症状包括：休克休克 颈静脉怒张颈静脉怒张 心音消失心音消失 四肢湿冷但没有气胸四肢湿冷但没有气胸18.液体复苏：液体复苏：目标：目标：SBP90mmhg,SBP90mmhg,心

10、率心率100100次次/分分 0.9%0.9%NS1000-2000ml1000-2000ml或林格氏液或林格氏液 重新评估重新评估 0.9%0.9%NS1000-2000ml1000-2000ml或林格氏液或林格氏液 重新评估重新评估考虑输血（考虑输血（HbHb7g/L2S2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。患儿可能到病程晚期才出现低血压。处理：处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）

11、44.儿童创伤：儿童创伤：骨内输液：相对安全、有效骨内输液：相对安全、有效 穿刺点是胫骨前内侧面穿刺点是胫骨前内侧面 骨内输液不可输入骨内输液不可输入NaHCONaHCO3 3.儿童液体复苏：首次剂量儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,20ml/kg,第二个冲击量第二个冲击量20ml/kg,20ml/kg,若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。儿童体重儿童体重=（年龄（年龄+4+4）2；气管插管型号；气管插管型号=年龄年龄/4+445.孕妇创伤：孕妇创伤：根据宫底高度判断孕周：根据宫底高度判断孕周：12w-12w-耻骨联合耻骨联合 20w-20w-脐

12、脐 36w-36w-剑突剑突 孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。盆骨折出现大出血。46.孕妇创伤：孕妇创伤：对孕妇检查：对孕妇检查：ABCDEABCDE 专项检查专项检查:左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率底压痛、阴道检查、测量胎儿心率47.烧伤烧伤1 1、烧伤的死因：、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻（窒早期死亡原因包括：气道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、败血症、ARDS.ARD

13、S.2 2、怀疑吸入性烧伤：、怀疑吸入性烧伤：眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。48.烧伤烧伤3 3、烧伤的处理：、烧伤的处理：隔离烧伤源、隔离烧伤源、ABCDEABCDE、评估烧伤面积、评估烧伤面积、建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予气管插管。气管插管。烧伤补液量大，前烧伤补液量大，前8h8h给予总量给予总量1/2,1/2,后后16h16h输入输入1/2.1/2.4 4、烧伤的其他处理：、烧伤的其他处理：镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。49.初级评估中常用的初级评估中常用的X X线检查：线检查：颈部颈部X X线、骨盆线、骨盆X X线、胸部线、胸部X X线线次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。注意：注意：患者病情由稳定转为不稳定时，必须重患者病情由稳定转为不稳定时，必须重新进行初级新进行初级ABCDEABCDE评估。评估。50.51.