利尿药医学知识讲座课件.ppt

1、利尿药医学知识讲利尿药医学知识讲座座n肾小球肾小球 180L肾小管肾小管 集合管集合管 1-2L?n1.利尿药作用的利尿药作用的生理学基础生理学基础n2.常用利尿药常用利尿药n 2.1 分类（效能和作用部位）分类（效能和作用部位）高效能利尿药高效能利尿药中效能利尿药中效能利尿药 低效能利尿药低效能利尿药碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药渗透性利尿药渗透性利尿药n 2.2 高效能利尿药高效能利尿药n （1）药理作用）药理作用 a 利尿作用：利尿作用：髓袢升支粗段髓袢升支粗段 抑制抑制 Na+-K+-2Cl-共转运子共转运子 Na+K+Cl-Ca2+Mg2+排出排出 b 扩张血管扩张血管n （2）体内过

2、程）体内过程n （3）临床应用）临床应用 a 急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 b 其他严重水肿其他严重水肿 c 急慢性肾衰竭急慢性肾衰竭 d 高钙血症高钙血症 e 加速毒物排泄加速毒物排泄n （4）不良反应）不良反应 a 水与电解质紊乱水与电解质紊乱 b 耳毒性耳毒性 c 高尿酸血症高尿酸血症 d 胃肠道反应胃肠道反应 过敏过敏n 2.3 中效能利尿药中效能利尿药n （1）药理作用）药理作用 a 利尿作用：利尿作用：远曲小管近端远曲小管近端 抑制抑制 Na+-Cl-共转运子共转运子 Na+Cl-K+排出排出 Ca2+排出排出 b 抗利尿作用抗利尿作用 c 降压作用降压作用n （2）体内过

3、程）体内过程Log DEcyclopenthiazidebendrofluazidehydrochlorothiazidechlorothiaziden （3）临床应用）临床应用 a 水肿水肿 b 高血压病高血压病 c 尿崩症、高尿钙尿崩症、高尿钙n （4）不良反应）不良反应 a 电解质紊乱电解质紊乱 b 高尿酸血症高尿酸血症 c 代谢变化代谢变化 d 过敏反应过敏反应n 2.4 低效能利尿药低效能利尿药n （1）药理作用）药理作用 远曲小管末端、集合管远曲小管末端、集合管 a 拮抗拮抗醛固酮受体醛固酮受体 排排Na+保保K+b 抑制抑制Na+通道通道 排排Na+保保K+n （2）临床应用）临

4、床应用 a 顽固性水肿顽固性水肿 b 充血性心衰充血性心衰n 2.5 碳酸酐酶抑制药碳酸酐酶抑制药n （1）药理作用）药理作用 近曲小管近曲小管 抑制抑制碳酸酐酶碳酸酐酶 HCO3-K+排排n （2）临床应用）临床应用 a 青光眼青光眼 b 急性高山病急性高山病 c 碱化尿液碱化尿液 d 纠正代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒n 2.6 渗透性利尿药渗透性利尿药n （1）药理作用）药理作用和临床应用和临床应用 a 脱水作用：脱水作用：脑水肿、青光眼脑水肿、青光眼 b 利尿作用：利尿作用：肾小球和肾小管肾小球和肾小管 提高血浆渗透压提高血浆渗透压滤过滤过重吸收重吸收 预防急性肾衰竭预防急性肾衰竭分分

5、类类作用部位作用部位作用机制作用机制代表药代表药高效能利尿药高效能利尿药髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓皮质部髓皮质部抑制抑制 Na+-K+-2Cl-共转运子共转运子呋塞咪呋塞咪中效能利尿药中效能利尿药远曲小管远曲小管 近端近端抑制抑制 Na+-Cl-共转共转运子运子氢氯噻嗪氢氯噻嗪低效能利尿药低效能利尿药 远曲小管远曲小管末端末端 集合管集合管拮抗醛固酮受体拮抗醛固酮受体抑制抑制Na+通道通道螺内酯螺内酯氨苯蝶啶氨苯蝶啶碳酸酐酶碳酸酐酶 抑制药抑制药 近曲小管近曲小管 抑制抑制碳酸酐酶碳酸酐酶 乙酰唑胺乙酰唑胺渗透性利尿药渗透性利尿药肾小球肾小管肾小球肾小管提高渗透压提高渗透压甘露醇甘露醇OOCH

6、3CH3SCOCH3OCHCH3OHOOCCH2OHO螺内酯螺内酯醛固酮醛固酮管腔管腔近曲小管近曲小管组织间液组织间液ATPNa+K+CO2+H2OCAH2CO3H+HCO3-CAH2O+CO2H2CO3HCO3-+H+Na+Cl-Base-管腔管腔髓袢升支粗段髓袢升支粗段组织间液组织间液ATPNa+K+Na+K+Cl-K+2Cl-K+(+)Mg2+Ca2+管腔管腔远曲小管近端远曲小管近端组织间液组织间液ATPNa+K+Na+Ca2+Cl-RCa2+Na+甲状旁腺素甲状旁腺素管腔管腔远曲小管末端和集合管远曲小管末端和集合管组织间液组织间液ATPATPNa+K+Na+K+转 录H2O醛固酮醛固酮