分娩期并发症护理医学知识讲座培训课件.ppt

1、分娩期并发症护理医分娩期并发症护理医学知识讲座学知识讲座 高危围生儿简称高危围生儿简称高危儿高危儿，包括处于围生期，包括处于围生期内的内的高危妊娠母亲的胎儿高危妊娠母亲的胎儿和和高危新生儿高危新生儿 判断：判断：孕龄孕龄37周或周或42周；或胎龄儿；出周；或胎龄儿；出生体重生体重2500g;出生出生Apgar 07分；产时分；产时感染；手术产儿；高危妊娠孕妇分娩的新感染；手术产儿；高危妊娠孕妇分娩的新生儿；新生儿的同胞兄姐有严重的新生儿生儿；新生儿的同胞兄姐有严重的新生儿疾病史或新生儿死亡疾病史或新生儿死亡分娩期并发症护理医学知识讲座2 高危妊娠高危妊娠：是指妊娠期内因某种并发症或：是指妊娠期

2、内因某种并发症或致病因素可能危害孕产妇、胎儿及新生儿致病因素可能危害孕产妇、胎儿及新生儿或导致难产者或导致难产者 孕妇年龄；有异常孕产史；妊娠合并症；孕妇年龄；有异常孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症；接触有害物质；可能发生分妊娠并发症；接触有害物质；可能发生分娩异常；胎盘功能不全；多年不孕史；盆娩异常；胎盘功能不全；多年不孕史；盆腔肿物或曾有妇科手术史腔肿物或曾有妇科手术史分娩期并发症护理医学知识讲座3 主要内容主要内容 胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息分娩期并发症护理医学知识讲座4学习目标学习目标课时目标课时目标 掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、护理措

3、施、病情观察护理措施、病情观察 熟悉：临床表现、处理原则熟悉：临床表现、处理原则 了解：病因和发病机制了解：病因和发病机制分娩期并发症护理医学知识讲座5胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫(fetal distress)胎儿窘迫：是指胎儿胎儿窘迫：是指胎儿在宫内在宫内因因缺氧缺氧导致导致的危及胎儿健康和生命的综合征，分为的危及胎儿健康和生命的综合征，分为急性和慢性两种急性和慢性两种 多发生于多发生于分娩期分娩期，称，称急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 发生在发生在妊娠晚期妊娠晚期，为，为慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫分娩期并发症护理医学知识讲座6胎儿窘迫胎儿窘迫 病病 因因 凡是影响凡是影响母儿间血气交换母儿间

4、血气交换的不利因素均的不利因素均可引起胎儿窘迫可引起胎儿窘迫 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：前置胎盘、缩宫素使用：前置胎盘、缩宫素使用不当、麻醉剂或镇静剂使用过量、脐带不当、麻醉剂或镇静剂使用过量、脐带异常异常 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫：孕妇合并心肺疾病，妊：孕妇合并心肺疾病，妊娠高血压、糖尿病，胎儿自身畸形、宫娠高血压、糖尿病，胎儿自身畸形、宫内感染内感染分娩期并发症护理医学知识讲座7胎儿窘迫胎儿窘迫病理生理病理生理 胎儿窘迫基本病理生理改变是胎儿窘迫基本病理生理改变是缺氧缺氧引起引起的一系列变化的一系列变化 轻度缺氧轻度缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋心率加快心率加快(早期早期)缺氧加重缺氧加重迷

5、走神经兴奋，迷走神经兴奋，心率减慢心率减慢，胎动减少胎动减少 肠蠕动亢进肠蠕动亢进胎粪排出胎粪排出新生儿窒息、新生儿窒息、吸入性肺炎吸入性肺炎分娩期并发症护理医学知识讲座8胎儿窘迫胎儿窘迫临床表现临床表现 胎心的变化胎心的变化：是：是最早最早的表现的表现 早期加快至早期加快至160180次次/分分100120次次/分分 胎动异常胎动异常：频繁：频繁减弱减弱消失消失 羊水污染羊水污染：3度度 酸中毒：酸中毒：pH值值 7.20,PO210mmHg,PCO260mmHgI度：浅绿色度：浅绿色II度：黄绿色度：黄绿色III度：浑浊粘度：浑浊粘稠棕黄色稠棕黄色分娩期并发症护理医学知识讲座9胎儿窘迫胎儿

6、窘迫治疗要点治疗要点 宫颈未完全扩张，胎儿窘迫较轻宫颈未完全扩张，胎儿窘迫较轻吸氧、吸氧、左侧卧位，静滴葡萄糖左侧卧位，静滴葡萄糖+维生素维生素C 胎心率转为正常者胎心率转为正常者继续观察继续观察 病情紧迫或上述治疗无效病情紧迫或上述治疗无效终止妊娠终止妊娠 宫颈开全，胎先露达坐骨棘平面下宫颈开全，胎先露达坐骨棘平面下3CM尽快助产分娩尽快助产分娩 手术分娩手术分娩分娩期并发症护理医学知识讲座10胎儿窘迫胎儿窘迫护理诊断护理诊断 有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险：与胎儿宫内缺氧有关：与胎儿宫内缺氧有关 焦虑焦虑：与担心胎儿健康有关：与担心胎儿健康有关 预感性悲哀预感性悲哀：与胎儿有可能死亡的危

7、险有：与胎儿有可能死亡的危险有关关分娩期并发症护理医学知识讲座12胎儿窘迫胎儿窘迫护理措施护理措施 左侧卧位左侧卧位、吸氧、监测胎心、观察羊水、吸氧、监测胎心、观察羊水 做好阴道助产或剖宫产准备做好阴道助产或剖宫产准备 如有合并症，观察症状及生命体征变化如有合并症，观察症状及生命体征变化 新生儿急救准备新生儿急救准备 心理护理：及时提供信息，做好解释工作心理护理：及时提供信息，做好解释工作分娩期并发症护理医学知识讲座13 慢性胎儿窘迫护理慢性胎儿窘迫护理：左侧卧位、定时吸气（左侧卧位、定时吸气（Bid，30min/次）次）观察胎心：每日观察胎心：每日4次，异常时行胎心电子次，异常时行胎心电子监

8、护监护 观察胎动：观察胎动：12h胎动数胎动数 孕周小，尽量延长保胎；近足月或出现急孕周小，尽量延长保胎；近足月或出现急性胎儿窘迫，做好终止妊娠和新生儿抢救性胎儿窘迫，做好终止妊娠和新生儿抢救准备准备分娩期并发症护理医学知识讲座14自测胎动自测胎动 每天早、中、晚休息时固定时间各测每天早、中、晚休息时固定时间各测1h胎动数，胎动数，3次胎动数相加乘以次胎动数相加乘以4即为即为12h胎胎动数动数 胎动胎动30次次/12h表示正常表示正常 10次次/12h提示胎儿缺氧提示胎儿缺氧分娩期并发症护理医学知识讲座15新生儿窒息新生儿窒息（asphyxia of newborn）新生儿窒息新生儿窒息：是指

9、新生儿出身后无自主：是指新生儿出身后无自主呼吸或未建立规律的呼吸而导致的低氧呼吸或未建立规律的呼吸而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿出生后的一种急症，也是新生儿新生儿出生后的一种急症，也是新生儿伤残和死亡的主要原因之一伤残和死亡的主要原因之一分娩期并发症护理医学知识讲座16新生儿窒息新生儿窒息病因病理病因病理 胎儿窘迫胎儿窘迫：因缺氧未得到纠正：因缺氧未得到纠正 呼吸中枢受到抑制或损害呼吸中枢受到抑制或损害：产时损伤：产时损伤 呼吸道梗阻呼吸道梗阻：吸入羊水、黏液：吸入羊水、黏液 胎儿畸形胎儿畸形：肺发育不良、膈疝、心脏发：肺发育不良、膈疝、

10、心脏发育畸形育畸形分娩期并发症护理医学知识讲座17新生儿窒息新生儿窒息临床表现临床表现 轻度（青紫）窒息轻度（青紫）窒息：Apgar评分评分47分分 重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息：Apgar评分评分03分分 多脏器功能受损：缺血缺氧性脑病多脏器功能受损：缺血缺氧性脑病1min评分是窒息分度的评分是窒息分度的依据，如果依据，如果1min内内 Apgar评分评分7分，应于分，应于5min、10min内复评内复评5min的评分的评分3分，则死分，则死亡率及神经系统后遗症亡率及神经系统后遗症机率明显增加机率明显增加分娩期并发症护理医学知识讲座18新生儿窒息新生儿窒息治疗要点治疗要点 估计胎儿娩出后

11、有窒息的危险，做好复苏估计胎儿娩出后有窒息的危险，做好复苏准备准备 一旦发生及时抢救，动作敏捷、准确、轻一旦发生及时抢救，动作敏捷、准确、轻柔，避免损伤柔，避免损伤 ABCDE方案方案：A 畅通气道，吸净黏液；畅通气道，吸净黏液；B 建立呼吸，保障供氧；建立呼吸，保障供氧；C 维持循环，保证维持循环，保证心搏量；心搏量；D 药物治疗，纠正酸中毒；药物治疗，纠正酸中毒；E 评评价与监护价与监护分娩期并发症护理医学知识讲座19新生儿窒息新生儿窒息护理评估护理评估 健康史健康史：本次妊娠经过，：本次妊娠经过，产时情况产时情况 身心状况身心状况：重点评估窒息的程度，：重点评估窒息的程度，1min、5m

12、in Apgar评分评分分娩期并发症护理医学知识讲座20新生儿窒息新生儿窒息护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损：与吸入性肺炎有关：与吸入性肺炎有关 有受伤的危险有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧：与抢救操作、脑缺氧有关有关 恐惧（家长）：恐惧（家长）：与新生儿的生命受到与新生儿的生命受到威胁有关威胁有关分娩期并发症护理医学知识讲座21护理措施护理措施 充分准备和准确判断是抢救的关键充分准备和准确判断是抢救的关键 评估内容：是否足月，羊水是否清亮，评估内容：是否足月，羊水是否清亮，哭声是否洪亮，呼吸、肌张力是否正常哭声是否洪亮，呼吸、肌张力是否正常分娩期并发症护理医学知识讲座22复苏的步骤

13、复苏的步骤A 畅通气道畅通气道：1520 S内完成内完成B 建立呼吸建立呼吸：触觉刺激、正压通气：触觉刺激、正压通气C 维持循环维持循环：正压通气：正压通气30 S后，心率后，心率60次次/分分 双拇指法，中、示指法，按压频率双拇指法，中、示指法，按压频率100次次/分，分，按压与通气比按压与通气比3:1（国际标准国际标准30:2）D 药物治疗药物治疗：强心、扩容、纠酸、改善微循环：强心、扩容、纠酸、改善微循环E 评价与监护评价与监护就地抢救就地抢救注意保暖注意保暖肩部抬高肩部抬高有效吸引有效吸引正压通气：频率正压通气：频率4060次次/分；吸呼比分；吸呼比1:2；1530S后再评估，如心率后

14、再评估，如心率100次次/分，气管插管分，气管插管分娩期并发症护理医学知识讲座23复苏后监护复苏后监护复苏后的监护复苏后的监护 保暖保暖：根据胎龄、体重、病情置于远红外：根据胎龄、体重、病情置于远红外辐射保暖台或暖箱，辐射保暖台或暖箱，维持肛温维持肛温36.537 氧气吸入氧气吸入：鼻内插管氧流量：鼻内插管氧流量2L/min，气，气管插管加压给氧，呼吸管插管加压给氧，呼吸30次次/分，压力分，压力1522mmHg,渐减到渐减到1115mmHg 病情观察病情观察：面色、呼吸、心率、体温、氧：面色、呼吸、心率、体温、氧饱和度，延迟哺乳饱和度，延迟哺乳 预防感染预防感染 心理护理：新生儿、产妇心理护理：新生儿、产妇分娩期并发症护理医学知识讲座24思思 考考 题题 何为新生儿窒息，如何判断？何为新生儿窒息，如何判断？引起胎儿窘迫的主要因素是什么？有何临床引起胎儿窘迫的主要因素是什么？有何临床表现。表现。胎儿窘迫的护理措施有哪些？胎儿窘迫的护理措施有哪些？新生儿窒息的急救措施有哪些？新生儿窒息的急救措施有哪些？分娩期并发症护理医学知识讲座25