冠脉并发症医学知识培训课件.ppt

1、冠脉并发症医学知识l外周并发症：失血（休克）；血肿；假性动脉瘤；动静脉漏；栓塞现象；l器械相关并发症：导管打结；折断；支架脱落；l造影剂相关并发症：过敏；肾功能损害冠脉并发症医学知识2l发生因素：GC；Wire；Balloon；DCA；Laserl预防：操作，选材lDissection 分类：TypeA-Fl处理：Stent Implantation;CABG冠脉并发症医学知识3lA:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无残留lB：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留lC：形成分离的帽状，持续造影剂残留lD：螺旋形充盈缺损lE：新的持续充盈缺损lF：非A-E型，但血流完全中断不增加不增加死

2、亡率死亡率易出现急性闭易出现急性闭塞，需处理塞，需处理血管立即闭塞血管立即闭塞冠脉并发症医学知识4A A 右冠右冠100%B 100%B 远端保护装置远端保护装置 C C 预扩张后夹层预扩张后夹层 D D IVUSIVUS示夹层示夹层 E d E dp p依次植入三枚支架依次植入三枚支架 F IVUS F IVUS示夹层消失示夹层消失ADEFCB冠脉并发症医学知识5A:lcxA:lcx病变病变 B:3.5 x 12mm stent 9-B:3.5 x 12mm stent 9-12atm 12atm C C：左主干夹层形成：左主干夹层形成 D:D:以以2.5 x 20mm balloon 2.

3、5 x 20mm balloon 扩张支架近端，夹层撕裂扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉至主动脉 E E：左主干植入：左主干植入4.0 x 4.0 x 18mm stent,18mm stent,夹层消失夹层消失AEDCB冠脉并发症医学知识6A:RCA病变病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm，近段夹层形成，近段夹层形成 DE：dp植入植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、3.5 x 8mm支架，夹层消失支架，夹层消失AEDCB冠脉并发症医学知识7l发生因素：肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST)l预防：肝素

4、；Ticlid；操作(避免撕裂，合适支架大小及压力）l 处理：溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）冠脉并发症医学知识8A右冠狭窄，右冠狭窄，PDA近段狭窄近段狭窄B 3.0 x24mm Taxus C 术后术后8h出现胸痛，复查出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形示支架内血栓形成成D 处理：肝素抗凝，处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内支架内dispro扩张扩张12atm，复查残余，复查残余狭窄狭窄 0%TIMI III flow;但仍有支架内血栓，但仍有支架内血栓，3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（d

5、istal）3.5x12mm Taxus 14atm 30 s（proximal），结），结果满意果满意ADCB冠脉并发症医学知识9A A：LADLAD病变，病变，LCXLCX正常正常 B B：IVUSIVUS示示LCXLCX无狭窄无狭窄 C C：LADLAD植入支架植入支架 D D：造影提示：造影提示LCXLCX血栓形成血栓形成 E E：IVUSIVUS证实血栓形成证实血栓形成AEDCB冠脉并发症医学知识10F:F:予以予以LCXLCX植入支架，植入支架，同时同时LADLAD球囊扩张，球囊扩张，Abciximab IC bolusAbciximab IC bolus，并持续静滴并持续静滴G

6、G：复查结果满意：复查结果满意H H：1m1m后复查后复查FHG冠脉并发症医学知识1143 year old woman AMI at about 2 hours after symptom onset No risk factors for ischemic heart disease ECG:ST elvation in V3-V6,Avl,I leads CAG：LAD,D1痉挛痉挛Multiple IC boluses of nitroprusside,nitrates,and verapamil There was no improvement in distal flowHow t

7、o do next？冠脉并发症医学知识13A：3 stents(2.25x15mm,3x30mm,3x18mm)in D1 B:4 stents(2.25x15mm,2.5x39mm,2.5x30mm,2.5x15mm)in promin LAD C:kissing balloon LAD/D1 ostium D:E-F:3 stents(2.25x10mm,2.25x15mm,2.25x15mm)in the distal LADFinal result:a full-metal jacket of LAD and D1Resolution of symptoms and ST change

8、sAFEDCB冠脉并发症医学知识14lThe patient was discharged on diltiazem 120 mg TID,nitrates,statins,aspirin,and clopidogrellAfter 2 weeks the patient was admitted because of acute lateral MI.冠脉并发症医学知识156 months followup CAG:LAD and LCX with no restenosis on any of the 13 stents ABA:CAG示示LCX痉挛痉挛B：3 Cypher stents(

9、2.75x33mm,2.75x33 mm,2.75x18冠脉并发症医学知识16l发生因素：注射造影剂时空气混入l预防：始终记得回抽；排空l处理：少量无需处理，量大时抽吸血或造影剂赶出bubble冠脉并发症医学知识17l发生因素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等）操作因素：旋磨；旋切；SVG；AMIl预防：远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓l处理：VerapamilVerapamil；硝酸甘油；腺苷；硝酸甘油；腺苷；排除撕裂排除撕裂；循环支持IABP；必需慎用支架必需慎用支架冠脉并发症医学知识18l发生因素：钢丝；球囊或支架过大；CTOl预

10、防：CTO时真假腔的判断，对侧造影l处理：很小的无需特殊处理；球囊封堵破孔；鱼精蛋白；带膜支架；外科冠脉并发症医学知识19A:LADA:LAD病变病变 B 2.0 x20 balloon 10atmB 2.0 x20 balloon 10atm，40%RS 40%RS C:3.0 x18mm Bx C:3.0 x18mm Bx Velocity stent 18atm Velocity stent 18atm 30%RS30%RS D:3.0 x15mm balloon D:3.0 x15mm balloon(tackar)25atm(tackar)25atm 后扩张后扩张 E:E:冠脉穿孔破

11、裂冠脉穿孔破裂How to do next？ABCDE冠脉并发症医学知识20带膜支架带膜支架 6atm 6atm 释放释放造影结果造影结果How to do then?冠脉并发症医学知识2116atm扩张带膜支架冠脉并发症医学知识22l介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-12hl闭塞原因：冠脉夹层、血栓形成、冠脉痉挛等l临床表现：胸痛、ST变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡冠脉并发症医学知识23易患因素：临床：女性、高龄、糖尿病、急性冠脉综合症、未进行足量的抗血小板和抗凝治疗解剖因素：复杂病变、多支病变、慢性闭塞性病变、血栓性病变、右冠病变、钙化操作因素：冠脉夹层、残余狭窄35、球囊过大预防：抗血小板药物：阿司匹林、Ticlid、玻立维、IIb/IIIa受体拮抗剂；择期手术；急诊手术致死因素：右冠近段、左主干、多支病变、提供侧支的血管等急性闭塞，左室功能严重受损，SBP300s）l冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张（球囊和血管直径1:1），待血流达TIMI3级后可植入支架，若仍有血栓，可行IIb/IIIa受体拮抗剂应用（欣维宁）l冠脉夹层：植入冠脉支架，支架应覆盖全部夹层l其它：常规IABP，抗凝，内科处理无效急诊CABG冠脉并发症医学知识25冠脉并发症医学知识26