内脏神经主题医学知识培训课件.ppt

1、内脏神经主题医学知识周围神经系统周围神经系统 躯体神躯体神经系统经系统 内脏神内脏神经系统经系统 感觉神经感觉神经 感觉神经感觉神经 运动神经运动神经 运动神经运动神经交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 植物神经系统植物神经系统 (vegetative nervous system)自主神经系统自主神经系统 (autonomic nervous system)内脏神经系统内脏神经系统 (visceral nervous system)一、一、概述概述2内脏神经主题医学知识内脏神经系统周围部中枢部内脏运动内脏感觉交感神经（颈、胸、腰、盆部）副交感神经颅部：动眼、面、舌咽、迷走骶部：盆内脏神经

2、脊神经节脑神经节：膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节脊髓脑干间脑:情绪、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调节中枢大脑:边缘叶内脏感觉中继核一般内脏运动核心血管运动调节中枢呼吸运动调节中枢3内脏神经主题医学知识副交感神经副交感神经parasympathetic nerve 内内脏脏运运动动神神经经 交感神经交感神经sympathetic nerve 低级中枢部低级中枢部 周围部周围部 T1L3脊髓侧角的中脊髓侧角的中间带外侧核间带外侧核 侧角细胞发出的节前侧角细胞发出的节前纤维进入交感干纤维进入交感干 交感干交感干 交通支交通支神经节神经节 神经丛神经丛 低级中枢部低级中枢部：周围部

3、：周围部：脑干的内脏运动核脑干的内脏运动核脊髓脊髓S24骶副交感核骶副交感核中枢发出的节前纤维在副交中枢发出的节前纤维在副交感神经节中换元，其节后纤感神经节中换元，其节后纤维再至平滑肌、心肌和腺体维再至平滑肌、心肌和腺体 椎旁节椎旁节椎前节椎前节 二、内脏运动神经二、内脏运动神经4内脏神经主题医学知识躯体运动神经躯体运动神经 内脏运动神经内脏运动神经 骨骼肌骨骼肌 平滑肌、心肌和腺体平滑肌、心肌和腺体 自脑和脊髓发出后，随自脑和脊髓发出后，随脑神经和脊神经直达效脑神经和脊神经直达效应器应器 自脑和脊髓发出后，必须在自脑和脊髓发出后，必须在内脏神经节中换一次神经元，内脏神经节中换一次神经元，其节

4、后神经元再发出轴突到其节后神经元再发出轴突到达效应器。达效应器。起源于躯体运动核，该起源于躯体运动核，该核分布于脑干和脊髓的核分布于脑干和脊髓的前角灰质前角灰质 起源于内脏运动核，该起源于内脏运动核，该核分布于脑干和脊髓核分布于脑干和脊髓T1-L3T1-L3、S2-4S2-4节段节段一般较粗，有明显的髓鞘一般较粗，有明显的髓鞘 一般较细，髓鞘较薄或无髓鞘一般较细，髓鞘较薄或无髓鞘 支配效应器支配效应器走走 行行起源和分布起源和分布纤维性质纤维性质内脏运动神经和躯体运动神经的比较内脏运动神经和躯体运动神经的比较节后纤维常攀附脏器或节后纤维常攀附脏器或血管成神经丛血管成神经丛神经干神经干纤维分布形

5、式纤维分布形式纤维成分纤维成分交感和副交感纤维交感和副交感纤维躯体运动纤维躯体运动纤维5内脏神经主题医学知识Autonomic versus Somatic NS Notice that the ANS pathway is a 2 neuron pathway while the Somatic NS only contains one neuron.6内脏神经主题医学知识Basic Anatomy of ANS 节前神经元Preganglionic neuron cell body in brain or spinal cord axon is myelinated type B fibe

6、r that extends to autonomic ganglion 节后神经元Postganglionic neuron cell body lies outside the CNS in an autonomic ganglion axon is unmyelinated type C fiber that terminates in a visceral effector7内脏神经主题医学知识 交感神经节交感神经节 椎旁节：椎旁节：脊柱两旁，每侧脊柱两旁，每侧1925个，个，交感干交感干 椎前节：分别位于同名动脉椎前节：分别位于同名动脉 根部附近根部附近中间带外侧核中间带外侧核运动神

7、经元运动神经元 交感神经节交感神经节靶器官靶器官节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维 交感中枢：交感中枢：脊髓脊髓T1L3的中间带外侧核的中间带外侧核 行程：行程：腹腔节腹腔节 主动脉肾节主动脉肾节 肠系膜上节肠系膜上节 肠系膜下节肠系膜下节一、Sympathetic Nerve 交感神经交感神经8内脏神经主题医学知识Lower center:located in lateral gray horn of spinal cord segments T1L3Sympathetic gangliaParavertebral gangliaPrevertebral ganglia9内脏神经主题医学知识2

8、)周围部周围部 peripheral part(1)椎旁节椎旁节paravertebral ganglia节间支节间支交感干交感干脊柱两旁脊柱两旁颈部颈部3个个胸部胸部1012个个腰部腰部4个个骶部骶部2-3个个尾部两侧合为一个尾部两侧合为一个奇神经节奇神经节每侧的椎旁节借节间支连成交感干每侧的椎旁节借节间支连成交感干(链链)。交感干上端平第二颈椎，下端达尾骨交感干上端平第二颈椎，下端达尾骨平面。平面。10内脏神经主题医学知识11内脏神经主题医学知识椎前节椎前节(prevertebral ganglia)：呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，

9、故称椎前节。包腹主动脉脏支的根部，故称椎前节。包括：括：腹腔神经节腹腔神经节 主动脉肾节主动脉肾节 肠系膜上节肠系膜上节 肠系膜下节肠系膜下节12内脏神经主题医学知识腹腔神经节腹腔神经节肠系膜上节肠系膜上节主动脉肾节主动脉肾节肠系膜下节肠系膜下节椎前节椎前节组成组成位置位置T59(10)T10(11)12L13T10(11)12T59(10)腰椎旁节内脏大神经内脏大神经内脏内脏小神经小神经腰内脏神经腰内脏神经内脏内脏 神经神经大小大小起止起止 行程行程节后纤维支配节后纤维支配13内脏神经主题医学知识(3)交通支交通支communicating branches白交通支白交通支髓鞘包裹呈白色髓鞘

10、包裹呈白色灰交通支无髓鞘，色灰暗灰交通支无髓鞘，色灰暗14内脏神经主题医学知识脊神经节脊神经节后根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神经节交感干神经节腹腔神经节腹腔神经节前根前根后根后根运动终板运动终板骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊神经节脊神经节白交通支白交通支离开脊神经至椎旁节的一段离开脊神经至椎旁节的一段,只见于只见于T1-L3共共15对脊神经与交感干对脊神经与交感干之间。灰交通支由椎旁节发出的节后纤维又返回脊神经，所有椎旁节与之间。灰交通支由椎旁节发出的节后纤维又返回脊神经，所有椎旁节与31对脊神经之间均有灰交通支联系。对脊神经之间均有灰交通支联系。15内脏神经主题医学知识交感干

11、神经节借交通支与相应的脊神经相连接交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连接 脊髓侧角细胞脊髓侧角细胞 节前纤维节前纤维 脊神经前根脊神经前根脊神经脊神经白交通支白交通支 交感干神经节交感干神经节 灰交通支灰交通支 返回脊神经返回脊神经16内脏神经主题医学知识 节前纤维的三种去向节前纤维的三种去向:(1)直接终止于相应的椎旁节；直接终止于相应的椎旁节；(2)上升或下降，终止于其他上升或下降，终止于其他 椎旁节；椎旁节；(3)穿经椎旁节，离开交感干，穿经椎旁节，离开交感干，组成内脏大、小神经和腰组成内脏大、小神经和腰 内脏神经，至椎前节换元。内脏神经，至椎前节换元。17内脏神经主题医学知识一般认为

12、：一般认为：(1)来自脊髓上胸段来自脊髓上胸段(T1-6)中间带外侧核中间带外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁节换元；部，在颈部椎旁节换元；(2)中胸段者中胸段者(T6-10)在交感干内上升或在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；下降，至其它胸部交感神经节换元；(3)下胸段和腰段者下胸段和腰段者(T11-L3)在交感干内在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。下降，在腰骶部交感神经节换元。18内脏神经主题医学知识 The grey communicating branches节后纤维的去向：节后纤维的去向：(3)形成神经，直接至所支形成神

13、经，直接至所支 配器官。配器官。(2)攀附血管，形成神经丛，攀附血管，形成神经丛，随血管至所支配器官；随血管至所支配器官；(1)经灰交通支返回到脊神经，经灰交通支返回到脊神经，随脊神经分布到头颈部、随脊神经分布到头颈部、躯干四肢的血管、汗腺、躯干四肢的血管、汗腺、竖毛肌；竖毛肌；19内脏神经主题医学知识Three fates of preganglionic F.White communi-cating branchesThree fates of posganglionic F.Terminate directly in certain organs around blood vessels

14、 passing to visceral end organs Back to a spinal nerve along gray communicating branches(31 pairs)to terminate in blood vessels,arrectores pilorum and sweat glands of head,neck,trunk and limbsRelay in corresponding ganglion Ascend or descend in sympathetic trunk and relay in higher or lower ganglia

15、Pass without synapse to a prevertebral ganglion for relay20内脏神经主题医学知识21内脏神经主题医学知识交感神经的分布交感神经的分布 （1 1）颈部：）颈部：颈上神经节颈上神经节 颈中神经节颈中神经节 颈下神经节颈下神经节 第第1 1胸神经节胸神经节 颈胸神经节颈胸神经节 （星状神经节）（星状神经节）颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布：颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布：随随8 8对颈神经分布对颈神经分布直接至邻近的动脉，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛直接至邻近的动脉，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大

16、肌。肌、血管、瞳孔开大肌。发出的咽支发出的咽支,组成咽丛。组成咽丛。3 3对颈交感干神经节发出心神经，加入心丛对颈交感干神经节发出心神经，加入心丛 .颈上神经节颈上神经节颈胸神经节颈胸神经节颈中神经节颈中神经节22内脏神经主题医学知识肺丛肺丛胸神经节胸神经节腹腔神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节肠系膜下神经节腰神经节腰神经节骶神经节骶神经节心丛心丛胸部：胸部：分支：分支：经灰交通支随经灰交通支随1212对胸神经对胸神经第第1 15 5 胸交感神经节胸交感神经节穿行第穿行第6 69 9 胸神经节胸神经节穿行第穿行第101012 12 胸神经节胸神经节23内脏神经主题医学知

17、识 经灰交通支随经灰交通支随 5 5 对腰神经分布。对腰神经分布。腰内脏神经腰内脏神经有有 4 4 对腰神经节，发出分支对腰神经节，发出分支 （3 3）腰部）腰部 经灰交通支，随骶经灰交通支，随骶 尾神经分布。尾神经分布。一些小支加入盆丛一些小支加入盆丛 盆腔器官。盆腔器官。（4 4）盆部）盆部:有有23对骶神经节和一个对骶神经节和一个奇神经节奇神经节腰神经节腰神经节骶神经节骶神经节24内脏神经主题医学知识交感神经分布概况交感神经分布概况 节前纤维的起源节前纤维的起源 节后纤维的分布范围节后纤维的分布范围颈部、上胸部交颈部、上胸部交感神经感神经T1T5脊髓侧角脊髓侧角 头、颈、上肢、胸壁上头、

18、颈、上肢、胸壁上部及胸腔脏器部及胸腔脏器下胸部交感神经下胸部交感神经T5T12脊髓侧脊髓侧角角胸壁上部、腹壁、肝、胸壁上部、腹壁、肝、胰、脾、肾和结肠左曲胰、脾、肾和结肠左曲以上的胃肠道以上的胃肠道腰、骶部交感神腰、骶部交感神经经L1L3脊髓侧角脊髓侧角 结肠左曲以下的消化管、结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢盆腔脏器和下肢25内脏神经主题医学知识Horner综合征：患侧瞳孔缩小、睑裂变小、无汗综合征：患侧瞳孔缩小、睑裂变小、无汗26内脏神经主题医学知识2.副交感神经副交感神经 Parasympathetic System1.副交感中枢：脑干的副交感神经核副交感中枢：脑干的副交感神经核 脊髓

19、脊髓S2S4的骶副交感核的骶副交感核2.行程：同交感神经行程：同交感神经3.副交感神经节：颅神经节、器官旁副交感神经节：颅神经节、器官旁节、壁内节节、壁内节4.节前纤维和节后纤维节前纤维和节后纤维:节前纤维伴随节前纤维伴随 脑神经、骶神经，节后纤维直接到脑神经、骶神经，节后纤维直接到达靶器官。达靶器官。27内脏神经主题医学知识i.Cranial portion颅部颅部ciliary ganglionsphincter pupillae and ciliary musclespterygopalatine ganglionlacrimal glandsubmandibular ganglions

20、ublingual glandsubmandibular glandotic ganglionparotid glandterminal gangliaheart,lungs,liver,spleenkidneys,alimentary tractas far as left colic flexure 28内脏神经主题医学知识1)颅部颅部 cranial portion(1)动眼神经副交感核动眼神经副交感核 （E-W氏核）氏核）(节前纤维节前纤维)睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 睫状肌睫状肌(节后纤维节后纤维)29内脏神经主题医学知识泪腺泪腺鼻腔及腭粘膜鼻腔及腭粘膜的腺体的腺体(

21、节前纤维节前纤维)(节后纤维节后纤维)鼓索鼓索舌神经舌神经下颌下下颌下神经节神经节下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺翼腭翼腭神经节神经节(2)上泌涎核上泌涎核岩大神经岩大神经(节前纤维节前纤维)(节后纤维节后纤维)30内脏神经主题医学知识(3)下泌涎核下泌涎核 耳神经节耳神经节 舌咽神经舌咽神经(节前纤维节前纤维)腮腺腮腺(节后纤维节后纤维)31内脏神经主题医学知识(4)迷走神经背核迷走神经背核 器官旁节器官旁节壁内节壁内节 迷走神经迷走神经(节前纤维节前纤维)相应器官相应器官 (节后纤维节后纤维)分布于结肠左曲分布于结肠左曲以上的消化管、以上的消化管、气管、肺和心脏气管、肺和心脏32内脏神经主题

22、医学知识2)骶部骶部 sacral portion骶骶2-4节段骶副交感核节段骶副交感核随骶随骶N盆内脏盆内脏N 加入盆丛，加入盆丛，分布于盆腔器官附近或在内交分布于盆腔器官附近或在内交换换N元。节后元。节后F支配结肠左曲以支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器及外阴下的消化管、盆腔脏器及外阴33内脏神经主题医学知识迷走神经迷走神经盆内脏神经盆内脏神经内脏神经支配小结内脏神经支配小结副交感副交感头部头部副交感副交感骶部骶部交感干颈部交感干颈部(来自T1-T5)交感干胸部交感干胸部(T1-T12)交感干腰部交感干腰部 盆部盆部 (L1-L3)头颈部胸腔脏器胸腔脏器腹腔脏器左曲以上消化管盆腔脏器左曲以

23、下消化管内脏内脏大神经大神经内脏内脏小神经小神经34内脏神经主题医学知识Main differences between sympathetic and parasympathetic35内脏神经主题医学知识三、三、内脏神经丛内脏神经丛交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的过程中，常互相交织到达所支配的脏器的过程中，常互相交织共同构成内脏神经丛。各丛的名称按其所共同构成内脏神经丛。各丛的名称按其所围绕的动脉或所分布的脏器而命名。除颈围绕的动脉或所分布的脏器而命名。除颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动

24、脉丛等没有副交感神经参加外，其余椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余的内脏神经丛均由交感和副交感神经组成。的内脏神经丛均由交感和副交感神经组成。37内脏神经主题医学知识心丛心丛|由交感干的颈上、中、下由交感干的颈上、中、下节和节和T1-5交感节发出的心交感节发出的心支以及迷走神经的心支共支以及迷走神经的心支共同组成，按其位置可分为同组成，按其位置可分为浅、深两丛。浅、深两丛。|丛内有心神经节丛内有心神经节（Wrisberg节）迷走神经节）迷走神经心支在此换元。心支在此换元。38内脏神经主题医学知识肺丛肺丛|位于肺根的前后方，分别称为肺前位于肺根的前后方，分别称为肺前 丛丛和肺后丛。和肺后丛。|

25、由迷走神经的支气管支和由迷走神经的支气管支和T2-5交感节交感节 的分支组成，丛内含小的副交感节。的分支组成，丛内含小的副交感节。39内脏神经主题医学知识腹腔丛腹腔丛|最大的内脏神经丛，位于腹最大的内脏神经丛，位于腹主动脉上段前方。主动脉上段前方。|丛内有若干椎前节，主要是丛内有若干椎前节，主要是腹腔节，其次是主动脉肾节和腹腔节，其次是主动脉肾节和肠系膜上节。来自内脏大、小肠系膜上节。来自内脏大、小神经的交感神经节前纤维在这神经的交感神经节前纤维在这些椎前节内换神经元。些椎前节内换神经元。|分布于肝、脾、胰、肾、及结分布于肝、脾、胰、肾、及结肠左曲以上的胃肠道，沿途在肠左曲以上的胃肠道，沿途在

26、血管周围形成的神经丛称副丛。血管周围形成的神经丛称副丛。40内脏神经主题医学知识腹主动脉丛腹主动脉丛|是腹腔丛在腹主动脉表面向下的延是腹腔丛在腹主动脉表面向下的延续部分，并接受续部分，并接受L1-2交感神经节的交感神经节的分支。分支。|分出肠系膜下丛，沿同名动脉分支分出肠系膜下丛，沿同名动脉分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管。分布于结肠左曲至直肠上段的肠管。41内脏神经主题医学知识腹下丛腹下丛上腹下丛上腹下丛（位于第（位于第5腰椎前面，两腰椎前面，两髂总动脉之间。接受腰内髂总动脉之间。接受腰内脏神经，在肠系膜下节换脏神经，在肠系膜下节换元。）元。）下腹下丛下腹下丛(盆丛盆丛)（上腹下丛的分支，

27、骶交（上腹下丛的分支，骶交感干的节后纤维和感干的节后纤维和S2-4副副交感节前纤维组成交感节前纤维组成,分布分布于盆腔各脏器）。于盆腔各脏器）。42内脏神经主题医学知识四、内脏感觉神经四、内脏感觉神经内脏感觉的特点内脏感觉的特点（1）感觉性质模糊，定位不准确感觉性质模糊，定位不准确,具有弥散的具有弥散的特性特性。（2）痛阈高痛阈高,对不同感觉的敏感性不同：一般对不同感觉的敏感性不同：一般强度的刺激不产生主观感觉；对牵拉刺强度的刺激不产生主观感觉；对牵拉刺激敏感激敏感。43内脏神经主题医学知识Visceral sensory nervesEnteroREceptors，,Nucleus of s

28、olitary tract Sympathetic nerve Pelvic splanchnic nerve Posterior horn Thalamus HypothalamusCerebral cortex Somatic motor neurons visceral motor neuclei Effectors44内脏神经主题医学知识牵涉性痛牵涉性痛(referred pain)：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。产生牵涉性痛的相应皮区痛。产生牵涉性痛的

29、相应皮区(牵涉区牵涉区)称为海称为海德带德带(Heads Zones)。牵涉性痛有时发生在患。牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。较远的皮肤区。45内脏神经主题医学知识 Referred pain 牵涉痛牵涉痛 46内脏神经主题医学知识.The Central Centers of Visceral Nerves 边缘叶边缘叶 limbic lobe -is closely related to the visceral activities.下丘脑下丘脑 hypothalamus -is believed to h

30、ave close relationship with the visceral nerve.脑干脑干 brain stem、小脑、小脑 cerebellum -also play the important roles in regulation of the visceral activities.47内脏神经主题医学知识Thank you!48内脏神经主题医学知识一些重要器官的神经支配一些重要器官的神经支配 （一）眼球（一）眼球 1 1感觉神经感觉神经 一般感觉一般感觉鼻睫神经鼻睫神经眼神经眼神经三叉神经三叉神经脑干脑干三叉三叉神经感觉核神经感觉核 2 2交感神经交感神经 脊髓脊髓T1T

31、1T2T2侧角侧角胸及颈交感干胸及颈交感干颈上神经节颈上神经节(交换神交换神经元经元)()(节后纤维节后纤维)颈内动脉丛颈内动脉丛海绵丛海绵丛睫状神经节睫状神经节瞳孔开大肌和血管瞳孔开大肌和血管 3 3副交感神经副交感神经 中脑动眼神经副核（中脑动眼神经副核（E-WE-W核）核）动眼神经走行动眼神经走行睫状神睫状神经节经节(交换神经元交换神经元)瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔括约肌和睫状肌 支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩 49内脏神经主题医学知识（二）心（二）心

32、 1 1感觉神经感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）脊髓脊髓T1T1T4T4，T 5T 5节段节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）进入脑干进入脑干 2 2交感神经交感神经 脊髓脊髓T1T1T4T4，T 5T 5节段的侧角节段的侧角交感干颈上、中、下神经交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元）节和上部胸神经节（交换神经元）自节发出（颈上、中、自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支）下心神经及胸心支）主动脉弓后方和下方（与来自迷走神主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）经的副交感纤维）心丛心丛心脏心脏 3 3副交感神经副交感神经 迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核 沿迷走神经心支行走沿迷走神经心支行走心神经节心神经节（交换神经元）（交换神经元）心脏心脏 刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩 50内脏神经主题医学知识