兽医生化检验与病例分析-课件.pptx

1、兽医生化检验与病例分析2022-10-152临床常用生化检查指标 Protein parameters/蛋白指标 Liver parameters/肝脏指标 Kidney parameters/肾脏指标 Pancreatic parameters/胰脏指标 Muscle parameters/肌肉指标 Carbohydrate parameters/碳水化合物指标 Electrolytes/电解质指标 Lipid parameters/脂质指标2022-10-153Protein parameters/蛋白指标 Total protein/总蛋白,Albumin/白蛋白,Globulin/球蛋

2、白,A/G ratio/白/球比、2022-10-154血清蛋白电泳图谱 2022-10-155血清蛋白分类 白蛋白 分子量小,约68 kd,带有大量负电荷 球蛋白 免疫球蛋白与非免疫球蛋白 亚级:、-球蛋白 负电荷由至-球蛋白逐渐减少2022-10-156蛋白合成部位 肝脏 所有的白蛋白 75的-球蛋白 50的-球蛋白 B淋巴细胞与浆细胞 免疫球蛋白 肝脏合成的蛋白1000种2022-10-157血浆蛋白功能白蛋白胶体渗透压:7580各种激素、离子(钙、铜、锌)、药物与代谢产物(胆红素、游离脂肪酸)的运输酸碱缓冲能力:15免疫球蛋白与急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原参与止血血小板的黏附与

3、聚集2022-10-158 免疫球蛋白与急性期反应蛋白 参与机体免疫 纤维蛋白原 参与止血 血小板的黏附与聚集2022-10-159血清白蛋白下降的缘故血清白蛋白食物质量差肝脏合成功能障碍肾病(PLN)肠病(PLE)失血烧伤或皮肤病过度水合2022-10-1510ALB 正常GLOB初乳抗体摄入不足免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遗传性GLOB正常正常GLOB球蛋白合成增加脱水:低白蛋白血症2022-10-1511ALBGLOB检测错误GLOB正常脱水(掩盖了低球蛋白血症)GLOB 脱水2022-10-1512ALBGLOB进行性或近期血液丢失水合过度大量渗出蛋白丢失性肠病GLOB:炎症多发性骨髓

4、瘤淋巴组织增生性疾病2022-10-1513 GLOB正常:蛋白丢失性肾病 终末期肝脏疾病 营养不良 阿荻森综合征 血管病变 静水压升高 腹膜透析2022-10-1514Liver parameters/肝脏指标 Hepatocellular leakage enzymes:肝脏细胞漏出酶 Cholestatic enzymes:胆汁郁积酶 Liver function tests:肝脏功能检测2022-10-1515酶的位置细胞浆:ALT细胞器:线粒体,如GDH细胞浆与细胞器:AST细胞膜:ALP与GGT2022-10-1516Properties and Cellular Location

5、 of Diagnostic EnzymesEnzymeCell Location in LiverConcentration Gradient Versus Plasma(human)ALTCytoplasm1,025SDHCytoplasm48,000GLDMitochondria7,500AST1Cytoplasm(majority of total tissue enzyme activity)1,025AST2Mitochondria4,375LDCytoplasm3,000CK-(total)Cytoplasm300Ck-2(heart)Cytoplasm20,000ALPMemb

6、rane35GGTMembrane and endoplasmic reticulum352022-10-1517酶的释放2022-10-1518酶的循环及降解2022-10-1519酶活性下降缘故 多数无诊断意义 影响因素 血样处理:酶降解 抑制剂:如抗凝剂2022-10-1520 Hepatocellular leakage enzymes:肝脏细胞漏出酶 Alanine aminotransferase(ALT),丙氨酸氨基转换酶 Aspartate aminotransferase(AST),天冬氨酸氨基转换酶 Lactate dehydrogenase(LDH)、乳酸脱氢酶2022-

7、10-1521ALT存在部位 肝小叶细胞浆 门脉周围:最高 肝细胞浆:10000倍(U/g)LiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog328、71、82、90、41、5Cat29、81、41、03、70、50、92022-10-1522ALT半衰期 犬60小时 猫3、5小时2022-10-1523ALT疾病诊断升高急性传染性肝炎中毒性肝炎慢性活动性肝炎:自身免疫疾病,铜蓄积急性胰腺炎 严重休克:肝脏灌注不良/缺氧)原发性肝脏肿瘤 肝淀粉样变 继发性肝脏疾病:肾上腺 皮质功能亢进,糖尿病2022-10-1524AST存在部位 肝脏、骨骼肌、心肌与红细胞等

8、 横纹肌(骨骼肌、心肌)与肝细胞含量最高 AST1与ALT2 细胞质与线粒体 U/g LiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog536746271222Cat596922177102022-10-1525 AST半衰期 犬12h 猫1、5h 2022-10-1526AST疾病诊断升高无法区分来源器官肝损伤/肿瘤骨骼肌损伤心脏缺血细菌性心内膜炎,主动脉栓塞,心肌梗死2022-10-1527犬猫肝脏与骨骼肌损伤鉴别 ALT AST;no CK liver injury AST ALT;CK skeletal muscle injury2022-10-152

9、8LDH存在部位 所有的器官与组织 大量存在 包括红细胞 细胞浆:细胞受损或坏死 非特异性U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog1303201692565852Cat127892594047162022-10-1529LDH作用 L-乳酸盐丙酮盐LDH半衰期 犬 CK 2022-10-1530LDH疾病诊断23倍:显著骨骼肌损伤心肌损伤肝损伤恶性肿瘤形成 运动 食后 溶血性疾病 评价同工酶 假性增多 轻微溶血:LDH1、LDH22022-10-1531 Cholestatic enzymes:胆汁郁积酶 Alkaline phosphatas

10、e(AP),碱性磷酸酶 Gamma glutamyl transferase(GGT)谷氨酰基转移酶2022-10-1532ALP存在部位 肝脏、骨骼、肠道、肾脏、胎盘、小肠等 肝小管膜与胆管上皮细胞膜 血清ALP:肝脏与骨骼 健康动物 B-ALP:1/3;C-ALP:10302022-10-1533ALP同工酶 三种同工酶:L-ALP、B-ALP、C-ALP 犬肝脏:L-ALP、C-ALP 猫肝脏:L-ALP2022-10-1534ALP半衰期 其它 犬6分钟 猫2分钟 猫怀孕后期 胎盘同工酶是血清ALP的重要来源Half-lifeDogCatL-ALP66h6hC-ALP74h-B-ALP

11、0、1h0、03h2022-10-1535犬ALP升高 胆汁郁积敏感性特别高ALP先于黄疸范围20URL2022-10-1536ALP疾病诊断升高胆汁淤积:可至150倍肝脏损伤感染性肝炎中毒性肝炎严重外伤原发性肿瘤肝硬变急性胰腺炎骨骼疾病甲状旁腺功能亢进:骨骼代谢全骨炎骨愈合下颌腺疾病良性家族性高磷酸酯酶血症Siberian husky pups2022-10-1537GGT存在部位 肝脏、胰腺、肾脏与肠道 肝:肝细胞小管膜 肾:近曲小管刷状缘 胰腺:腺泡细胞表面 血清GGT:肝脏;半乳糖受体清除2022-10-1538GGT半衰期 犬:3 d2022-10-1539GGT疾病诊断犬轻微升高提

12、示肝脏疾病特异性较ALP高(假阳性较少)显著升高(大于100U/L)胆管增生或肝癌(胆管腺癌)中度升高皮质类固醇诱发肝脏疾病所致。2022-10-1540猫:GGT胆汁郁积关于肝脏疾病较ALP敏感肝脂沉积(猫)轻度或不猫胰腺炎或胆管炎症/堵塞所致肝脂沉积GGT活性如:胆管性肝炎、肝外胆管阻塞2022-10-1541 Liver function tests/肝脏功能检测 Total bilirubin/总胆红素,Direct bilirubin/直截了当胆红素,Indirect bilirubin/间接胆红素,Bile acids/胆汁酸,Ammonia/血氨、2022-10-1542胆红素来

13、源衰老红细胞的破坏、降解肝、脾与骨髓无效红细胞生成含血红素辅基的蛋白质2022-10-1543巨噬细胞清除衰老红细胞2022-10-1544黄疸分类 病因:溶血性、肝细胞性与梗阻性 部位:肝前性、肝性与肝后性 胆红素类型:未结合性、结合性2022-10-1545肝前性黄疸溶血性疾病免疫介导性溶血:药物等传染病:心丝虫、巴贝斯虫、焦虫等氧化性损伤:洋葱、酚类化合物、低磷血症血液吸收:血肿2022-10-1546肝性黄疸慢性原发性或家族性肝炎药物反应:抗癫痫药、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、卡洛芬胆管炎/胆管性肝炎浸润性肿瘤:淋巴瘤肝硬化(犬)肝脂质沉积症:猫2022-10-1547 严重性肝坏死 影响

14、肝功能的全身性疾病 钩端螺旋体病(犬)组织胞浆菌病 FIP 甲状腺功能亢进(猫)细菌性败血病2022-10-1548肝后性黄疸干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病胰腺炎(常为暂时性)肿瘤(胆管、胰腺、十二指肠)胆管堵塞(胆结石,猫肝片吸虫)胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎2022-10-1549Kidney parameters/肾脏指标 Urea nitrogen/尿素氮 Creatinine/肌酐Note:Urine specific gravity should be concurrently evaluated when assessing renal function,especiall

15、y on initial presentation of the animal、In addition,kidney function affects proteins,minerals,electrolytes and acid-base balance,as well as hematopoiesis、2022-10-1550尿素氮的来源及合成部位来源外源性食物中蛋白质内源性机体蛋白质:组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等合成部位肝脏2022-10-1551尿素氮的代谢过程2022-10-1552UN各种缘故尿毒症急性肾衰慢性肾衰肾灌注量减少 膀胱破裂尿道堵塞 高蛋白饮食:18h必需氨基酸缺乏碳

16、水化合物缺乏饥饿小肠前段出血组织损伤严重(高热、坏死)2022-10-1553UN肝脏衰竭门静脉短路肾髓质流失:尿崩症精神性烦渴 肾上腺皮质功能亢进 影响不定 幼龄动物成年动物 营养不良 促蛋白合成的类固醇2022-10-1554肌苷来源外源性生牛肉肌酸:2738mol/g肌酐含量:1、73、5mol/g煮熟后,1865肌酸肌酐内源性2022-10-1555肌苷的代谢过程 肾小球自由滤过,不被重吸收 Crt近端肾小管2022-10-1556肌苷疾病诊断升高肾血液灌注量减少急性肾功能衰竭,磷与钾浓度也升高慢性肾功能衰竭(磷浓度也升高)尿道堵塞膀胱破裂2022-10-1557其它异常胆红素、头孢菌

17、素(干性试剂例外)酮体2022-10-1558犬猫肾脏病与肾衰竭分级(IRIS)2022-10-1559Pancreatic parameters/胰脏指标 Amylase/淀粉酶 Lipase/脂肪酶 Trypsin-like immunoreactivity(TLI)2022-10-1560淀粉酶存在部位 胰腺、肝脏、小肠(十二指肠)细胞浆 健康犬血清 胰腺、肠道与巨AMS 肠源:70;巨AMS:142022-10-1561淀粉酶代谢途径 胰腺腹腔液横膈淋巴管血液 约25经肾脏降解 肾近曲小管 巨AMS 不经肾小球滤过 半衰期较长 一旦形成血清AMS活性2022-10-1562淀粉酶半衰期

18、犬:5 h2022-10-1563淀粉酶疾病诊断升高急性胰腺炎小肠梗阻其它小肠紊乱(梗死、溃疡、扭转)咪唑巯嘌呤治疗原发性高淀粉酶血症2022-10-1564假性升高GFRRF溶血间接胆红素脂血症2022-10-1565脂肪酶存在部位 胰腺腺泡细胞、胃黏膜 细胞浆2022-10-1566脂肪酶代谢途径胰腺腹腔液横膈淋巴管血液部分在肾脏降解失活2022-10-1567脂肪酶半衰期犬:2 h2022-10-1568脂肪酶疾病诊断升高急性胰腺炎:34倍纤维化慢性胰腺炎:正常水平肝脏疾病:不常见2022-10-1569假性升高GRF严重溶血高胆红素血症:Turbidometric方法 肝素钠 EDTA

19、 糖皮质激素治疗2022-10-1570TLI概念与存在部位 检测胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶与蛋白酶抑制剂复合物的实验 TLI 胰腺腺泡细胞2022-10-1571代谢途径 胰腺腺泡释放 淋巴与腹腔液 横膈淋巴管 血液2022-10-1572TLI升高缘故释放急性胰腺炎时腺泡细胞损伤食物或胆囊收缩素以及胰泌素刺激肾清除率血浆中胰蛋白酶原由肾脏清除GFR 肾前性、肾性或肾后性常并发氮质血症2022-10-1573TLI降低缘故胰腺腺泡释放慢性胰腺炎腺泡细胞破坏胰腺腺泡萎缩犬消化不良或吸收不良:禁食血清TLI诊断敏感性、特异性、准确度接近100急性胰腺炎或GFR的疾病TLI掩盖TLI缺乏202

20、2-10-1574TLI疾病诊断TLI 2、5mg/L:EPITLI 2、5-5mg/L:不确定,3个月后再查早期急性胰腺炎时,TLI2022-10-1575Muscle parameters/肌肉指标 Creatine kinase(CK)/肌酸激酶,AST,ALT,LDH、2022-10-1576CK存在部位 骨骼肌、心肌与中枢神经系统(CNS)U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog501150250050200-Cat1518692120152022-10-1577CK半衰期 犬:20mol/L尿液胆红素3+或4+血脂过高2022-10

21、-1597确 诊 急性胰腺炎 继发肝损伤2022-10-1598病例 3 基本信息:波音达犬,雄性,12岁主诉:嗜睡;跛行前不耐运动;采食困难,仅吃软性 罐装犬粮;面部扭曲体格检查:牙周疾病,有牙菌斑;面部变形,软;前 肢跛行;轻度脱水;黏膜苍白;腋下化脓性损伤;消瘦存在问题:1、面部变形;2、跛行;3、腋下脓皮病;4、贫血;5、消瘦;6、脱水2022-10-1599项目 单位犬参考值红细胞106/l3、55、58、5血细胞比容%223755血红蛋白g/L71120180MCV10-15L62、96077MCHCg/dl32、33236白细胞/l34、2600017000分叶中性粒细胞/l30

22、780300012000杆状中性粒细胞/l10260300单核细胞/l20521001800淋巴细胞/l34210004800嗜酸性粒细胞/l01001200血小板足量项目单位犬参考值总蛋白g/L725471白蛋白g/L322536球蛋白g/L402440ALTU/L851558AST U/L681643碱性磷酸酶U/L2851073淀粉酶U/L12005101864肌酸激酶U/L320051529葡萄糖mmol/L9、93、36、7尿素氮mmol/L65、71、810、4肌酐mol/L539、260110钠mmol/L143145153钾mmol/L6、14、25、6氯mmol/L98110

23、118钙mmol/L1、62、572、97磷mmol/L6、80、811、87血常规检测生化检测2022-10-15100项目 结果酸碱度6比重1、010潜血3+蛋白3+葡萄糖-尿胆红素-酮体-细菌-尿液检测(穿刺)Your diagnosis？2022-10-15101项目 单位犬参考值红细胞106/l3、55、58、5血细胞比容%22 3755血红蛋白g/L71 120180MCV10-15L62、96077MCHCg/dl32、33236白细胞/l34、2600017000分叶中性粒细胞/l30780300012000杆状中性粒细胞/l10260300单核细胞/l20521001800淋

24、巴细胞/l34210004800嗜酸性粒细胞/l01001200血小板足量项目单位犬参考值总蛋白g/L725471白蛋白g/L322536球蛋白g/L402440ALTU/L851558AST U/L681643碱性磷酸酶U/L2851073淀粉酶U/L12005101864肌酸激酶U/L320051529葡萄糖mmol/L9、93、36、7尿素氮mmol/L65、71、810、4肌酐mol/L539、260110钠mmol/L143145153钾mmol/L6、14、25、6氯mmol/L98110118钙mmol/L1、62、572、97磷mmol/L6、80、811、87血常规检测生化检测2022-10-15102项目 结果酸碱度6比重1、010潜血3+蛋白3+葡萄糖-尿胆红素-酮体-细菌-尿液检测(穿刺)2022-10-15103确 诊 慢性肾功能衰竭 继发甲状旁腺机能亢进与代谢性骨病感谢您的聆听！