全面推广实施临床路径提高医疗效率保障医疗质量课件.pptx
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- 关 键 词:
- 全面 推广 实施 临床 路径 提高 医疗 效率 保障 质量 课件
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1、全面推广实施临床路径全面推广实施临床路径提高医疗效率,保障医疗质量提高医疗效率,保障医疗质量 北京大学第三医院北京大学第三医院周洪柱周洪柱20122012年年4 4月月2020日日1ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临床路径未来工作展望内容提要内容提要2ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临床
2、路径未来工作展望3ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点 20世纪80年代,美国为适应医疗保险支付制度的变革,遵循循证医学理念,采用工业领域工业领域的“关键路径法关键路径法(critical paths methodcritical paths method,CPMCPM)”,建立“管理式医疗保健”治疗模式,逐步演变为临床路径(ClinicalClinical Pathway,Pathway,CP)CP)。从80年代末起,临床路径相继传播到日本、英国、新加坡等多个国家和地区;目前,60%以上的美国医院在应用临床路径,使其成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。临床路径
3、临床路径管理疾病的管理疾病的起源起源4ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点 临床路径管理在我国的发展临床路径管理在我国的发展 1996年美国弗吉尼亚州乔治梅森大学的吴袁剑云教授开始将临床路径理念引入我国大陆医院,并尝试探索用于医疗质量管理;1998年,北京、天津、青岛等地的大医院先后开展了部分病种临床路径的研究和试验性工作。20092009年年,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、北京市卫生局关于开展临床路径管理工作的通知等文件,将临床路径临床路径作为我国医药卫生体制改医药卫生体制改革革的重要内容之一,正式启动试点工作正式启动试点工作。2012年8月,北京地区开始进
4、行DRGsDRGs付费改革付费改革试点工作,要求试点医院对试点疾病组内病种建立临床路径。5ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点 临床路径临床路径(Clinical PathwayClinical Pathway,CPCP)疾病的标准化治疗模式、治疗程序,即依据住院的时间流程,结合治疗中的效果,对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定。核心是以循证医学为依据,将疾病的检查、诊断、治疗、护理、康复等内容按工业流水化模式标准化、规范化、程序化,达到最佳的治疗结果和风险-效益比。吴袁剑平吴袁剑平 等等 临床路径实施手册临床路径实施手册6ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点循
5、证医学循证医学治疗效果治疗效果成本控制成本控制制定临床路径制定临床路径程序化处置流程程序化处置流程规范化医疗检查规范化医疗检查安全高效的医安全高效的医疗护理服务疗护理服务医疗质量医疗质量管理监控管理监控标准化诊疗方案标准化诊疗方案7ppt课件.一、一、临床路径基本要点临床路径基本要点经济效益分析:胆囊切除术不同住院日(临床路径)每日费用胆囊切除术不同住院日(临床路径)每日费用8ppt课件.回顾性分析:2009年部分病种实际住院日与标准CP对比计划实际符合率病种患者人数术前天数术后天数住院天数术前天数术后天数住院天数时间项目总符合率良性前列腺增生1202710481382.34%91.25%74
6、.98%鼻中隔偏曲160271025886.34%93.24%79.33%慢性鼻窦炎24924725884.27%89.21%74.50%慢性扁桃体炎11322523681.22%87.98%73.46%卵巢良性肿瘤21124714695.24%98.27%94.50%子宫平滑肌瘤27924725883.78%94.26%75.01%腰间盘突出1114611561285.41%93.29%83.00%自发性气胸13223625889.17%94.22%85.68%下肢静脉曲张11621432675.33%83.95%61.31%膝关节前十字韧带断裂853271025888.17%96.73%8
7、4.82%膝内侧半月板撕裂19322523682.72%93.86%74.61%膝外侧半月板撕裂27822523686.44%93.18%82.22%膝骨关节病2242694101574.75%86.36%65.79%一、一、临床路径基本要点临床路径基本要点9ppt课件.2009年部分病种实际住院日与标准CP对比 13种疾病,术前住院时间超过计划的有3种,术后超过计划的有9种,总住院时间超过计划的有10种。13种疾病的项目符合率中位数为93.24,时间符合率中位数位85.41,总符合率中位数为74.98。主要问题:术后住院时间超过计划,一方面是医生担心患者没有痊愈容易出问题;另一方面是周末公休
8、。解决解决的的途径途径临床路径编制要求临床路径编制要求 指南有的,不能缺!指南没有的,不能出现!信息系统支持(方便医护临床,方便管理部门统计总结)一、一、临床路径基本要点临床路径基本要点10ppt课件.小结:小结:临床路径试点工作开展的意义临床路径试点工作开展的意义 配合国家医疗卫生体制改革 规范医疗服务内容和诊疗行为 持续提高医疗工作效率,保障医疗质量和医疗安全一、临床一、临床路径基本要点路径基本要点11ppt课件.一、临床路径基本要点一、临床路径基本要点二、临床路径实施进度二、临床路径实施进度三、临床路径实施效果分析及持续改进三、临床路径实施效果分析及持续改进四、临床路径未来工作展望四、临
9、床路径未来工作展望12ppt课件.二、临床路径实施进度及效果评价二、临床路径实施进度及效果评价宗旨:提高医疗效率,保障医疗质量、安全宗旨:提高医疗效率,保障医疗质量、安全原则:重点实施,积累经验,原则:重点实施,积累经验,循序渐进,全面铺开。循序渐进,全面铺开。实施步骤:实施步骤:1、准备实施阶段(2009.12-2010.3)2、初步实施阶段(2010.4-2010.6)3、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)4、全面铺开阶段(2011.3-现在)13ppt课件.1 1、准备实施阶段准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)建立有效组织保障体系建立有效
10、组织保障体系 奠定良好基础奠定良好基础院长牵头成立多个临床路径管理小组:院长牵头成立多个临床路径管理小组:临床路径管理领导小组 临床路径管理试点专家组 临床路径管理试点评价小组 临床路径试点工作办公室 负责组织制定临床路径管理试点工作方案、实施方案 和相关管理工作制度科主任科主任授权授权的的临床路径临床路径管理专管理专员员负责制负责制:负责本科内的具体实施操作(修订;培训;实施)14ppt课件.1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)组织制订单病种临床路径组织制订单病种临床路径 力求切实合理力求切实合理 组织培训,加深理解组织培训,加深
11、理解:针对路径设计、创建、实施、修订及评价等环节,采用医院统一培训、各试点科室分层培训和Internet培训等方式,组织试点科室主任、临床路径专员、护士长、住院医师等进行培训。15ppt课件.1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)循证调研,分析循证调研,分析总结:总结:临床路径循证医学下发路径诊疗常规病种特点医疗指标复习循证医学证据和指南参考下发临床路径结合平均住院日、费用等医疗指标分析可能出现的变异原因总结我院诊疗常规16ppt课件.分析数据 遴选诊断 分组归类全科讨论 单病种为主线 增加入组诊断 丰满路径内容制作路径 全体临床大夫
12、 专员质控 微调路径培训与质控1 1、准备、准备实施阶段实施阶段(2009.12-2010.3)2009.12-2010.3)拟定拟定方案方案,制作路径,制作路径:17ppt课件.1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)门诊门诊住院第一天住院第一天住院第二天住院第二天住院第三天住院第三天术术后后8am8am8am8am-4pm4pm4pm4pm4pm4pm8am8am10a10am m4pm4pm8am8am8am8am11a11am m患患者者确定确定手术手术登记登记信息信息病史病史体检体检完完善善检检查查签签同同意意书书术术前前准准
13、备备补补液液待待术术主主持持手手术术术术后后查查房房查查房房确确定定出出院院出出院院手手续续随随访访住住院院医医师师通知通知入院入院接诊接诊检查检查完完成成病病历历讲讲解解病病情情完完成成准准备备查查房房补补液液参参加加手手术术术术后后治治疗疗汇汇报报病病情情开开具具手手续续指指导导术术后后随随访访记记录录18ppt课件.1 1、准备实施阶段、准备实施阶段(2009.12-2010.3)(2009.12-2010.3)形成纸质版临床路径表单,方便医护患形成纸质版临床路径表单,方便医护患:19ppt课件.2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6
14、)选择选择9 9个专业(个专业(1010个临床科室)的个临床科室)的2727种病种进行临床路径的试点种病种进行临床路径的试点 疾病相对稳定,出现变异较小 涉及科室和部门较少 保障医疗安全20ppt课件.患者患者入院入院初步初步诊断诊断符符合合路路径径进进入入条条件件进入进入路径路径执行执行路径路径开立开立重要重要医嘱医嘱患者发生变异患者发生变异影响路影响路径执行径执行患者出径患者出径按普通患者按普通患者 流程处理流程处理路径路径完成完成路径结束路径结束2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)路径实施流程图路径实施流程图21ppt课件.2 2
15、、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)合理分工各司其职逐步推进合理分工各司其职逐步推进主任主任负责负责病历书写病历书写医嘱医嘱术前准备术前准备术后管理术后管理管理管理培训培训路径专员路径专员副高或主治副高或主治具体具体负责负责22ppt课件.2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)加强质量监督管理不断提高加强质量监督管理不断提高p 每日汇报每日汇报p 每周例会每周例会p 每月总结、培训每月总结、培训p 季度总结汇报季度总结汇报p 动态监测动态监测23ppt课件.2 2、初步实施阶段、初步实施
16、阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)遵循遵循PDCAPDCA循环原则循环原则持续改进持续改进 在实际操作中发现问题、讨论问题并逐步改进临床路径设计和操作流程。新临床新临床路径路径24ppt课件.2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)比如简化临床路径执行节点:以逻辑日替代实际工作日入院入院手术手术出院出院检检查查医医嘱嘱诊诊疗疗医医嘱嘱检检查查诊诊疗疗医医嘱嘱检检查查诊诊疗疗25ppt课件.2 2、初步实施阶段、初步实施阶段(2010.4-2010.6)(2010.4-2010.6)以逻辑日替代实际工作日26pp
17、t课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(1)(1)理顺试点科室临床路径实施环节,理顺试点科室临床路径实施环节,逐步扩大入组疾病逐步扩大入组疾病 启动多学科临床路径 针对急危重症,建立多学科协助完成的临床路径,如心血管内科和急诊科共同实施的不稳定心绞痛介入治疗和急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗等路径27ppt课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)创建科室自创路径 根据我院实际情况,在执行卫生部下发路径的同时,创建科室自创路径,扩大路径管理病种数,如普通外科“腹腔镜胆囊切除
18、”,眼科“老年性白内障daycase”。28ppt课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(2)(2)信息系统为顺利开展路径试点和质量管信息系统为顺利开展路径试点和质量管理提供有力支撑理提供有力支撑 建立临床路径系统平台,提高工作效率 与电子病历平台相结合,提供路径定义、与诊断/手术编码关联的入径判断等功能,对路径执行进行控制、记录变异/退出情况,方便临床医护操作,进而提高工作效率。29ppt课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)普通外科普通外科“腹股沟疝腹股沟疝”电子路径
19、电子路径30ppt课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(2)(2)信息系统为顺利开展路径试点和质量管信息系统为顺利开展路径试点和质量管理提供有力支撑理提供有力支撑 实现临床路径指标监控、保证执行安全 对临床路径纳入情况、完成率、变异退出率等执行指标进行实时监测,方便试点办公室和临床科室评价分析,及时发现问题,改进不足,保证临床路径安全实施。31ppt课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)临床路径目录列表临床路径目录列表路径纳入情况按病种统计路径纳入情况按病种统计路径纳入
20、情况按科室统计路径纳入情况按科室统计患者变异统计患者变异统计临床路径实施月报表临床路径实施月报表临床路径指标评价表临床路径指标评价表32ppt课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7-2011.2)(2010.7-2011.2)(3)(3)加强临床路径培训宣传,提高医患认知加强临床路径培训宣传,提高医患认知 搭建交流平台,提高医务人员自觉性 每月召开例会,总结评估上月工作,反馈问题交流经验;每月借助医院内网和医疗质控简报进行情况分析;每1-2周利用短信平台进行路径执行评估公示;不定期与临床科室进行约谈,推进路径管理。33ppt课件.3 3、逐步铺开阶段、逐步铺开阶段(2010.7
21、-2011.2)(2010.7-2011.2)(3)(3)加强临床路径培训宣传,提高医患认知加强临床路径培训宣传,提高医患认知 普及临床路径知识,提高患者满意度 按临床路径患者版进行宣教,提高患者参与度;制作临床路径健康教育宣传页、小贴士等材料,指导患者配合;不定期随访调查,听取患者建议。34ppt课件.4 4、全面铺开阶段、全面铺开阶段(2011.3-(2011.3-现在现在)20112011年年3 3月月9 9个个试点科室试点科室 2727个个临床路径临床路径其他科室即将其他科室即将实施临床路径实施临床路径试点工作试点工作9 9个试点科室个试点科室 扩大路径病种扩大路径病种20112011
22、年年4 4月月另另1919个科室个科室 进入路径管理进入路径管理20122012年年3 3月月2727个个科室科室376376个个临床路径临床路径 (1)(1)逐步逐步增加临床路径试点专业和病种数量增加临床路径试点专业和病种数量35ppt课件.(2)(2)进一步完善临床路径质量管理进一步完善临床路径质量管理 完善临床路径试点工作的考核指标,规范临床路径执行操作管理疾病入径率80%以上 单病种月入径人次/同期入院人次*100%管理疾病覆盖率80%以上 科室月入径人次/同期入院人次*100%管理疾病入径退出率10%以下 单病种入径退出人次/同期路径完成人次*100%适时增加入径病例完成率 90%4
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