全科医学的历史和基本概念培训课件.ppt

1、全科医学的历史和基全科医学的历史和基本概念本概念 全科全科/家庭医学家庭医学产生于产生于上世纪上世纪6060年年代末代末、4040多年来在世界范围内迅速发多年来在世界范围内迅速发展，展，19881988年年引入中国大陆，是一门新引入中国大陆，是一门新兴的兴的临床二级专业学科临床二级专业学科,它指导着它指导着全科全科医生医生的的全科医疗全科医疗实践。实践。2全科医学的历史和基本概念主主 要要 内内 容容发展简史发展简史v全科医学全科医学 v全科医疗全科医疗 v全科医生全科医生 3全科医学的历史和基本概念 发展简史发展简史4全科医学的历史和基本概念占占80%医生不分科医生不分科通科医疗为全科医学的

2、原始形态通科医疗为全科医学的原始形态5全科医学的历史和基本概念 创立了医学培养模式创立了医学培养模式 大学医学教育大学医学教育；医学教育医学教育-医院环境医院环境 全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化 专科诊疗模式专科诊疗模式 医院为中心、专科医生为主导、消灭生物学医院为中心、专科医生为主导、消灭生物学疾病为目标疾病为目标先进诊疗设备、医学新技术先进诊疗设备、医学新技术吸引吸引病人、医学毕业生病人、医学毕业生到到大医院大医院6全科医学的历史和基本概念 7全科医学的历史和基本概念 v19631963年，年

3、，WHOWHO的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了提出了“培养全科医疗医师培养全科医疗医师”的工作报告，界定了的工作报告，界定了全科医全科医师的定义师的定义，要求，要求医学院校医学院校为发展全科医学和培养全科为发展全科医学和培养全科/家庭家庭医生贡献力量。医生贡献力量。v19661966年，第一批年，第一批全科全科/家庭医学住院医师培训项目家庭医学住院医师培训项目在英国、在英国、加拿大等国启动。加拿大等国启动。v19691969年年，第一个国家级第一个国家级家庭医学专科委员会家庭医学专科委员会在在美国美国成立，成立，标志着标志着全科全科/家庭医

4、学学科家庭医学学科的诞生的诞生。8全科医学的历史和基本概念 英联邦国家、香港、中国大陆英联邦国家、香港、中国大陆 美国、加拿大、以色列、日本、菲律宾、台湾美国、加拿大、以色列、日本、菲律宾、台湾 9全科医学的历史和基本概念全球有全球有100100多个成员组织，中国多个成员组织，中国19941994年成为正式成员国。年成为正式成员国。每每3 3年主办一次全科医学国际会议，也出版、发行国际性的刊物年主办一次全科医学国际会议，也出版、发行国际性的刊物 Wonca=the World Organization of National Colleges,Academies and Academic As

5、sociations of General Practitioners/Family Physicians10全科医学的历史和基本概念1005010191019501995专专 科科 医医 学学兴兴 起起/鼎鼎 盛盛专专科科医医学学局局限限性性 显显 示示11全科医学的历史和基本概念 二、二、全科医学全科医学12全科医学的历史和基本概念全科全科/家庭医学家庭医学（General practice/Family Medicine）是一个面向是一个面向个人、家庭与社区个人、家庭与社区，整合，整合临床医学、预临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一相关

6、内容于一体的综合性体的综合性临床二级专业学科。临床二级专业学科。v拥有自身教育和研究体系的一门拥有自身教育和研究体系的一门学术性医学学科学术性医学学科。13全科医学的历史和基本概念妇妇产产科科内内科科儿儿科科外外科科全全 科科 医医 学学知识博、治早期疾病、重预防、以人为本、兼顾群体知识博、治早期疾病、重预防、以人为本、兼顾群体 （误区（误区-低素质、低素质、“六位一体六位一体”医生）医生）（深度上的专科）（深度上的专科）（广度上的专科）（广度上的专科）新观念新观念新知识新知识新技术新技术知识知识方法方法技能技能整整合合其其它它学学科科的的全全科科医医学学的的14全科医学的历史和基本概念社区医

7、学社区医学(community medicine)(community medicine)：是是社会学与医学相结合社会学与医学相结合的边缘学科。以社区为立足点，应用流行病学、医学统的边缘学科。以社区为立足点，应用流行病学、医学统计学等方法进行社区调查（筛检、社区资源分析）计学等方法进行社区调查（筛检、社区资源分析）社社区诊断（健康问题、医保需求）区诊断（健康问题、医保需求）社区群体健康促进、社区群体健康促进、疾病预防计划。疾病预防计划。常由国家或卫生当局通过社会集体行动予以实施。v联系联系：群体目标一致，群体目标一致，GPGP是执行社区医学任务的带头人是执行社区医学任务的带头人 v区别区别：全

8、科医学全科医学个体医疗保健为主个体医疗保健为主 社区医学社区医学社区群体健康社区群体健康 （三）全科医学与相关领域的关系（三）全科医学与相关领域的关系1、社区医学、社区医学15全科医学的历史和基本概念v又称又称另类医学另类医学、补充医学补充医学（complementary medicine）非主流医学非主流医学（unconventional medicine）v替代医学指替代医学指非主流疗法非主流疗法 西方西方：指中医、中药、针灸等 我国我国：西医及传统医学（中医）以外的疗法2、替代医学、替代医学（alternative medicine）v 全科医生应了解这些方法的知识，帮助病人合理选择16

9、全科医学的历史和基本概念联系联系：全科医学全科医学指导社区卫生服务；指导社区卫生服务；为社区卫生服务队伍培养业务、管理骨干为社区卫生服务队伍培养业务、管理骨干 社区卫生服务社区卫生服务以全科医生、基层卫生机构为主体以全科医生、基层卫生机构为主体区别区别：全科医疗全科医疗个体个体基层医疗保健为主基层医疗保健为主 社区卫生服务社区卫生服务 群体群体（社区（社区公共卫生公共卫生+“+“六位一体六位一体”基层医疗基层医疗）3 3、社区卫生服务、社区卫生服务（community heath service）社区卫生服务是一种社区卫生服务是一种以以社区居民社区居民卫生服务需求为导向，由卫生服务需求为导向，

10、由政府主导、社区参与、政府主导、社区参与、全科医师为骨干全科医师为骨干的的基层医疗服务基层医疗服务。它不是一个学科而是一种服务模式。它不是一个学科而是一种服务模式。全科医疗全科医疗是社区卫生服务是社区卫生服务的的最佳服务模式。最佳服务模式。17全科医学的历史和基本概念 三、三、全科医疗全科医疗18全科医学的历史和基本概念全科医生提供全科医生提供全科医学基本理论全科医学基本理论基层医疗基层医疗，临床专业服务。临床专业服务。是世界公认的是世界公认的最佳基层医疗服务模式最佳基层医疗服务模式。19全科医学的历史和基本概念20全科医学的历史和基本概念健康人群、高危人群、健康人群、高危人群、亚健康人群、常

11、见健康问题人群亚健康人群、常见健康问题人群需专科诊治人群需专科诊治人群疑难为重病人群疑难为重病人群基基 层层 医医 疗疗二级医疗二级医疗三级三级医疗医疗三级医疗网三级医疗网1、基层医疗、基层医疗（“六位一体六位一体”）2、是专科医疗、是专科医疗 以门诊为主以门诊为主 与其它各专科各司其职与其它各专科各司其职、双向转诊、双向转诊、互补互利互补互利，彼此不能取得，彼此不能取得21全科医学的历史和基本概念 是是生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式指导下产生的新的卫生指导下产生的新的卫生服务模式。全科医师在服务模式。全科医师在 接诊时接诊时将病人看做整体的人将病人看做整体的人，充，充分分尊重尊

12、重每一位病人，正确处理每一位病人，正确处理治疗疾病与管理病人治疗疾病与管理病人的关的关系，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、系，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等,作出作出整体评价整体评价和和个体化的干预计划个体化的干预计划，并与，并与病人协商病人协商、获得认获得认可，尽力满足病人的卫生需求。可，尽力满足病人的卫生需求。WONCA WONCA 以病人为中心的照顾的定义：以病人为中心的照顾的定义：22全科医学的历史和基本概念有利于改善有利于改善 保健质量保健质量 病人健康结局病人健康结局2

13、3全科医学的历史和基本概念有利于改善有利于改善保健质量、病人健康结局保健质量、病人健康结局24全科医学的历史和基本概念利于利于适宜、及时转诊适宜、及时转诊避免避免过度服务过度服务 重复检查重复检查 重复给药重复给药25全科医学的历史和基本概念的保障的保障26全科医学的历史和基本概念27全科医学的历史和基本概念案例案例1：女，女，5 5岁，上幼儿园，家住郊区。经常岁，上幼儿园，家住郊区。经常腹痛腹痛，尤阴天、下雨时加重；走路时，尤阴天、下雨时加重；走路时，右脚向外撇右脚向外撇与左脚与左脚呈呈9090度，但行走时无异常感觉。曾因腹痛和右脚行度，但行走时无异常感觉。曾因腹痛和右脚行走异常，多次到城市

14、三级医院和儿童医院就诊，但走异常，多次到城市三级医院和儿童医院就诊，但体检、化验和相关辅助检查均无异常发现体检、化验和相关辅助检查均无异常发现 。其父。其父母曾较长时间外出打工，目前仍设法带其四处求医。母曾较长时间外出打工，目前仍设法带其四处求医。1 1、诊断？、诊断？2 2、医生应该如何照顾这个孩子？、医生应该如何照顾这个孩子？28全科医学的历史和基本概念29全科医学的历史和基本概念思维方式：考虑就医概率！思维方式：考虑就医概率！30全科医学的历史和基本概念谁是真正的病人？谁是真正的病人？如何有效如何有效干预？干预？31全科医学的历史和基本概念 二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗全全科科医医疗

15、疗32全科医学的历史和基本概念全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势 在在上游、中游上游、中游防治疾病防治疾病33全科医学的历史和基本概念 全科医疗团队的三种基本类型：全科医疗团队的三种基本类型：1 1、核心型团队核心型团队（core team）为日常工作中的基本团队形式。为日常工作中的基本团队形式。多由数人组成，多由数人组成，主要成员：主要成员：全科医生全科医生（3-43-4名，同时各有所长）名，同时各有所长）、社区护士、防保人员、社区护士、防保人员2 2、扩展型团队扩展型团队（greater team）核心型团队基础上补充扩大而成核心型团队基础上补充扩大而成 增加：增加：

16、中医师、临床心理医生、康复治疗师、营养师、药师、中医师、临床心理医生、康复治疗师、营养师、药师、医学社会工作者、志医学社会工作者、志愿者愿者 向外扩展的团队向外扩展的团队：按需要与专科医生密切联系，形成稳固的合作团队。按需要与专科医生密切联系，形成稳固的合作团队。3 3、特别团队特别团队（ad hoc team）临时为某个病人组成的特殊服务小组。常请医院的专科医生参加。临时为某个病人组成的特殊服务小组。常请医院的专科医生参加。全科医生全科医生34全科医学的历史和基本概念糖尿病糖尿病管理目标管理目标减轻症状减轻症状预防预防/治疗合并症治疗合并症自我照顾自我照顾35全科医学的历史和基本概念 特性特

17、性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗服务人口服务人口 较少而稳定（较少而稳定（1 1：1500-25001500-2500）大而流动性强（大而流动性强（1 1：5-505-50万）万）照顾范围照顾范围 宽（生物宽（生物-心理心理-社会）社会）窄（某系统窄（某系统/器官器官/细胞）细胞）疾患类型疾患类型 常见问题（未分化者多见）常见问题（未分化者多见）疑难重症（多为已分化）疑难重症（多为已分化）技术技术/药物药物 基本技术基本技术/药物药物 ，不昂贵，不昂贵 高新技术高新技术/药物药物 ，昂贵，昂贵服务费用服务费用 相对低，可承担守门人功能相对低，可承担守门人功能 高高服务类别服务类别 综合性

18、服务综合性服务 分科，提供专科服务分科，提供专科服务服务责任服务责任 持续性，持续性，间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教计一体化防治保康教计一体化 医疗为主医疗为主服务模式服务模式 健康为中心，全面管理；健康为中心，全面管理；疾病为中心，救死扶伤；疾病为中心，救死扶伤；人为中心，人为中心，医生为中心，医生为中心，医患关系医患关系 密切，平等伙伴关系密切，平等伙伴关系 垄断式垄断式 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从（五）（五）全科医疗与专科医疗区别全科医疗与专科医疗区别36全科医学的历史和基本概念双双 向向 转转 诊诊基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗全科医

19、疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系 各司其职各司其职 大医院：大医院：疑、难、急、重症诊治；医学科研疑、难、急、重症诊治；医学科研 社区卫生服务中心：基本医疗、保健服务社区卫生服务中心：基本医疗、保健服务 互补互利互补互利 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务中心：一般健康问题；发现社区卫生服务中心：一般健康问题；发现/筛选疑难病例；转诊筛选疑难病例；转诊 “接力棒接力棒”式服务式服务 双向转诊、信息沟通、医疗合作双向转诊、信息沟通、医疗合作37全科医学的历史和基本概念 38全科医学的历史和基本概念是是对个人对个人、家庭和社区提供优质、

20、方便、经济、有、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的效、一体化的基层医疗保健服务基层医疗保健服务，进行生命、健，进行生命、健康与疾病的康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生全过程、全方位负责式管理的医生。其服务其服务涵盖涵盖不同的性别、年龄的对象不同的性别、年龄的对象 涉及生理、心理、社会各层面的健康问题涉及生理、心理、社会各层面的健康问题 为服务对象当好为服务对象当好首诊医生和健康代理人首诊医生和健康代理人 全科全科/家庭医生家庭医生是经过是经过全科医学专门训练全科医学专门训练的新型的新型医生，是医生，是全科医疗服务全科医疗服务的提供者。的提供者。（一）全科医生（一）全科医生（定

21、义定义39全科医学的历史和基本概念1、对病人与家庭对病人与家庭 医生医生常见疾病的早期发现、治疗、康复与终末期服务等常见疾病的早期发现、治疗、康复与终末期服务等 健康监护人健康监护人健康促进健康促进；干预健康危险因素；干预健康危险因素；周期性健康检查周期性健康检查 咨询者咨询者 教育者教育者 卫生服务协调者卫生服务协调者转诊、会诊转诊、会诊2、对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系 双重双重“守门人守门人”团队管理与教育者团队管理与教育者3、对社会对社会 社区或家庭的成员社区或家庭的成员 社区健康行动组织者与监测者社区健康行动组织者与监测者4、自身、自身 学习者、研究者学习者、研究者40全科

22、医学的历史和基本概念 防、治、保、康、教、计、研防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防、临床预防4、社区慢性病人的系统管理、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务、基本的精神心理卫生服务7、社区康复、社区康复8、计划生育指导、计划生育指导9、健康档案管理、健康档案管理10、社区卫生防、保。、社区卫生防、保。基本医疗基本医疗临床预防临床预防 防、治、保、康、教、计、研防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗

23、、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防、临床预防4、社区慢性病人的系统管理、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务、基本的精神心理卫生服务7、社区康复、社区康复8、计划生育指导、计划生育指导9、健康档案管理、健康档案管理10、社区卫生防、保。、社区卫生防、保。基本医疗基本医疗临床预防临床预防 防、治、保、康、教、计、研防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理急、危、重症病人院前急救、转诊

24、、出院后管理3、临床预防、临床预防4、社区慢性病人的系统管理、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务、基本的精神心理卫生服务7、社区康复、社区康复8、计划生育指导、计划生育指导9、健康档案管理、健康档案管理10、社区卫生防、保。、社区卫生防、保。41全科医学的历史和基本概念（四）全科医生应具备的素质、知识结构、能力（四）全科医生应具备的素质、知识结构、能力1 1、素质：、素质：娴熟的业务功底娴熟的业务功底；良好的人文素养良好的人文素养；出色的管理能力出色的管理能力；执著的科学精神和自我发展能力执著的科学精神和自我发展能力2 2、知识结构：、知识结

25、构：临床医学知识临床医学知识 全科医学知识、技能全科医学知识、技能 人文人文、社会学科等知识社会学科等知识3 3、能力：、能力：（1 1）全科医生的诊疗技能）全科医生的诊疗技能（2 2）疾病识别、转诊能力）疾病识别、转诊能力 （3 3）个体）个体-群体结合、防治结合能力群体结合、防治结合能力（4 4）自我学习）自我学习与发展与发展能力能力 （5 5）团队合作、管理能力（人、财、物）团队合作、管理能力（人、财、物）42全科医学的历史和基本概念世界家庭医生组织（世界家庭医生组织（WoncaWonca）对家庭医生的能力要求）对家庭医生的能力要求全科医生必备的核心能力（全科医生必备的核心能力（6 6种

26、）种）全科医学基本特征（全科医学基本特征（1212种）种）1 1基层保健管理能力基层保健管理能力首诊服务首诊服务,开放可及开放可及,面对全部健康问题面对全部健康问题 协调性服务与病人利益维护协调性服务与病人利益维护2 2以病人为中心的照顾能力以病人为中心的照顾能力连续性服务连续性服务推动病人授权推动病人授权以病人为中心的服务并关注就医背景以病人为中心的服务并关注就医背景密切的医患关系密切的医患关系3 3解决具体临床问题的技能解决具体临床问题的技能基于患病率、发病率进行临床决策基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问题的处理早期未分化健康问题的处理4 4综合性服务能力综合性服务能力急性和慢

27、性健康问题的处理急性和慢性健康问题的处理促进与维护服务对象的健康促进与维护服务对象的健康5 5社区为导向的服务能力社区为导向的服务能力对社区健康尽责对社区健康尽责6 6提供全面整体服务能力提供全面整体服务能力生物生物-心理心理-社会问题，文化和现存问题社会问题，文化和现存问题43全科医学的历史和基本概念44全科医学的历史和基本概念医学模式转变医学模式转变 医学目的转变医学目的转变“治病治病”对抗疾病对抗疾病/死亡死亡促进健康促进健康对抗早死对抗早死提高生命质量提高生命质量“照顾照顾”现代医学现代医学现代医学现代医学+替代替代/互补医学互补医学45全科医学的历史和基本概念 副作用副作用:低效率低

28、效率 低覆盖低覆盖 低满意度低满意度 46全科医学的历史和基本概念（六）全科医师与其他专科医师的区别（六）全科医师与其他专科医师的区别全科医师全科医师其他专科医师其他专科医师训训 练练全科医生专门训练全科医生专门训练专科疾病治疗训练专科疾病治疗训练服务模式服务模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式工作重点工作重点照顾照顾治疗治疗服务对象服务对象病人、亚健康与健康人群病人、亚健康与健康人群就诊的病人就诊的病人服务内容服务内容防、治、保、康、教、计生防、治、保、康、教、计生某一专科的疾病治疗某一专科的疾病治疗诊疗手段诊疗手段以物理学手段为主以物理学手段为主依赖高科

29、技依赖高科技所需设备所需设备简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器工作目标工作目标满足病人需要，维护病人利益满足病人需要，维护病人利益诊断、治疗疾病，注重研究诊断、治疗疾病，注重研究医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约47全科医学的历史和基本概念 五、全科医学与全科医生的贡献五、全科医学与全科医生的贡献48全科医学的历史和基本概念 二十世纪的二十世纪的100100年间，美国的卫生工作使其国年间，美国的卫生工作使其国民的预期寿命延长了民的预期寿命延长了3030年年。2525年年：公共卫生与预防公共卫生与预防的功绩的功绩-费用有限费用有限

30、5 5年年：临床临床医疗服务医疗服务的贡献的贡献-花费惊人花费惊人 其中其中1.51.5年：年：是是临床预防服务临床预防服务（免疫、筛检等）（免疫、筛检等）的贡献的贡献 投入少、产出高投入少、产出高的的公共卫生公共卫生与与预防工作预防工作 必须最需优先发展必须最需优先发展。49全科医学的历史和基本概念18个经济合作与发展组织国家的个经济合作与发展组织国家的基层保健基层保健水平水平与与过早死亡率过早死亡率的关系的关系年代*Predicted PYLL(both genders)estimated by fixed effects,using pooled cross-sectional time

31、 series design.Analysis controlled for GDP,percent elderly,doctors/capita,average income(ppp),alcohol and tobacco use.R2(within)=0.77.Source:Macinko et al,Health Serv Res 2003;38:831-65.Starfield 10/0404-247初级保健初级保健高高水平国家水平国家 初级保健初级保健低低水平水平国家国家10000 潜在减寿潜在减寿年数年数(PYLL)19701980199020000500050全科医学的历史和基

32、本概念英国研究揭示：英国研究揭示：全科医师全科医师居民全因死亡率居民全因死亡率vGp人数越多的地区，15-64岁居民的标化全因死亡率越低。v每每1 1万人口配置的全科医师万人口配置的全科医师人数增加增加15-20%15-20%，居民死亡率就会减少减少约6%6%(Gulliford 2002)。vGulliford(2004)发现，全科医师的人口比率增加增加与减少减少全因死亡率、急性心肌梗死死亡率、可避免死亡的死亡率、医院住院率，及青少年怀孕率高度相关高度相关。Gulliford,M.C.2002.Availability of Primary Care Doctors and Populati

33、on Health in England:Is There an Association?Journal of Public Health Medicine 24:2524.51全科医学的历史和基本概念美国美国初级保健初级保健与年龄标准化与年龄标准化死亡率死亡率的关系的关系1980,1985,1990,1995Starfield 04/0404-092基层保健医生基层保健医生死亡率死亡率 20%20%死亡率死亡率5%5%(100万人减少万人减少40人死亡人死亡)家庭医生家庭医生死亡率死亡率 1 1名名Gp/Gp/每每1 1万人万人(33%)1033%)10万人减少万人减少7070人死亡人死亡专

34、科医生专科医生死亡率死亡率 8%8%死亡率死亡率2%2%52全科医学的历史和基本概念专科医生专科医生死亡率死亡率、卫生费用支出、卫生费用支出 医院的专科医生医院的专科医生在做什么呢？在做什么呢？Why?病人病人 专科医生专科医生重病人重病人 费用费用54全科医学的历史和基本概念谢谢各位！谢谢各位！55全科医学的历史和基本概念1818世纪初世纪初-欧洲欧洲 v医师医师：极少数：极少数医学院毕业医学院毕业接受过正规教育、培训的医师接受过正规教育、培训的医师 服务于上流社会服务于上流社会 “内科贵族医生内科贵族医生”学徒学徒底层社会底层社会1818世纪中叶世纪中叶，欧洲的，欧洲的“内科贵族医生内科贵

35、族医生”移民到美洲移民到美洲 居民需多面手居民需多面手“通科医生通科医生”开业开业内、外、产等医疗服务内、外、产等医疗服务1919世纪初世纪初，欧洲欧洲 英国英国 LancetLancet（柳叶刀）杂志（柳叶刀）杂志始称接受过训练、始称接受过训练、通科服务的医生通科服务的医生为为 “通科医生通科医生”（General Practitioner，GP）GPGP上门医疗保健服务，倍受尊敬。上门医疗保健服务，倍受尊敬。至至20世纪，世纪，80%80%以上医生都是以上医生都是GPGP。通科医疗被看作全科医学的原始形态通科医疗被看作全科医学的原始形态v行医者行医者未经过专业培训（匠人）未经过专业培训（匠

36、人）手术手术v药剂师药剂师分发药物的平民分发药物的平民56全科医学的历史和基本概念v18891889年年，Johns HopkinsJohns Hopkins大学成立大学成立 医学发展的里程碑医学发展的里程碑v创立了医学培养模式创立了医学培养模式 1.1.医学教育与大学环境结合起来，进行解剖学、病理学培训医学教育与大学环境结合起来，进行解剖学、病理学培训 2.2.医学教育与医院环境结合起来，更多地与病例接触医学教育与医院环境结合起来，更多地与病例接触 3.3.医学教育培训改变了学徒式的培训，转为大学式的教育医学教育培训改变了学徒式的培训，转为大学式的教育19101910年年，专科医生出现，专科

37、医生出现1910年，美国教育家年，美国教育家Abraham Flexner对美国和加拿大对美国和加拿大175所所 医学院校调研后，肯定了医学院校调研后，肯定了Johans Hopkins 医学院的教学模医学院的教学模式式全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化诊治手段高科技化专科化服务成为热点。专科化服务成为热点。1930后出现后出现亚专科亚专科 先进诊疗设备先进诊疗设备+医学新技术医学新技术吸引医学毕业生及公众到大医院吸引医学毕业生及公众到大医院 专科医疗发展、通科医疗衰落专科医疗发展、通科医疗衰落57全科医学的历史和基

38、本概念亚历山大亚历山大弗莱明弗莱明（1881195518811955）英国细菌学家。英国细菌学家。发现了青霉发现了青霉素，获素，获19451945年诺贝尔生理学年诺贝尔生理学和医学奖和医学奖路易斯路易斯巴斯德巴斯德（1822189518221895）“微生物学之父微生物学之父”倡导疾倡导疾病细菌学说、发明了预防接病细菌学说、发明了预防接种方法、巴氏消毒法种方法、巴氏消毒法。58全科医学的历史和基本概念工作职工作职责性质责性质人群健康保护人群健康保护人群疾病预防人群疾病预防个体疾病防治个体疾病防治个体病症诊治个体病症诊治工作内工作内容范围容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、

39、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查主要承主要承担者担者政府、社会各部门、专政府、社会各部门、专职预防机构职预防机构专职防保机构、防保人员、专职防

40、保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员全科医生、其他医护人员全科医生全科医生基层医护人员基层医护人员大医院大医院专科医生专科医生服务服务领域领域界定界定 公共卫生公共卫生 准公共卫生准公共卫生（社区卫生）全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗 社区卫生服务社区卫生服务 初级卫生保健初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）预防中心预防中心 医疗中心医疗中心 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 59全科医学的历史和基本概念社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者社会协调社会协调60全科医学的历史和基本概念61全科医学的历史和基本概念62全科医学

41、的历史和基本概念Gp11000人人Gp22000人人Gp33000人人医院医院1 1医院医院2 2Gp4500人人63全科医学的历史和基本概念全科医疗的基本特征全科医疗的基本特征1、人格化服务人格化服务 2、综合性服务综合性服务 3、持续性服务持续性服务 4、协调性服务协调性服务 5、可及性服务可及性服务 以家庭为单位以家庭为单位 7、以社区为以社区为基基础基基础 以预防医学为导向以预防医学为导向 9、采用团队合作的方式采用团队合作的方式以以病人为中心病人为中心以以家庭为单位家庭为单位以以社区为基础社区为基础以预防为导向以预防为导向全科医疗的服务模式全科医疗的服务模式64全科医学的历史和基本概

42、念课程内容课程内容最低要求最低要求家庭医学核心内容家庭医学核心内容规定的纵向课程规定的纵向课程人类行为、精神卫生人类行为、精神卫生规定的纵向课程规定的纵向课程成人成人医学医学8 8个月（包括危重症照顾和医学亚专科）个月（包括危重症照顾和医学亚专科）产科产科照顾照顾2 2个月个月妇科妇科照顾照顾3.53.5周周外科外科病人的照顾病人的照顾 普通外科普通外科 外科亚专科（泌外、耳鼻喉、骨科、眼科）外科亚专科（泌外、耳鼻喉、骨科、眼科）2 2个月个月根据实际安排的课程，包括至少根据实际安排的课程，包括至少3.53.5周的骨科周的骨科和运动医学和运动医学急诊急诊照顾照顾1 1个月个月新生儿、婴儿、儿童

43、、青少年新生儿、婴儿、儿童、青少年照顾照顾4 4个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生儿照顾）儿照顾）社区医学社区医学规定的内容规定的内容老年老年病人照顾病人照顾规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长期照顾机构和居家照顾）期照顾机构和居家照顾）皮肤病皮肤病病人照顾病人照顾1.51.5周周影像诊断学影像诊断学根据实际安排的课程根据实际安排的课程教学会议教学会议规定的纵向课程规定的纵向课程住院医师科研住院医师科研与与奖学金项目奖学金项目要求参加要求参加医疗管理医疗管理1.51.5周周选修课程选修课程3 36 6个月个月

44、总时限总时限3636个月个月美国家庭医学美国家庭医学住院医生培训住院医生培训的课程设置及其要求的课程设置及其要求65全科医学的历史和基本概念（每千人拥有）（每千人拥有）法国：法国：1.6名名Gp，1.7名专科医生；名专科医生；美国：美国：1.0名名Gp，1.5名专科医生；名专科医生；澳大利亚：澳大利亚：1.4名名Gp，1.4名专科医生名专科医生 波兰：波兰：0.2名名Gp WHO：0.5名名Gp 中国中国：0.2-0.3个个Gp缺乏高素质的缺乏高素质的GPGP是制约我国社区卫生服务发展的瓶颈是制约我国社区卫生服务发展的瓶颈66全科医学的历史和基本概念国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关

45、于建立全科医生制度的指导意见要求实现：要求实现：“”“一个模式一个模式”：“5+3”培养培养 “两个途径两个途径”：“全科医生规范化培训全科医生规范化培训”、“全科医学研究生教育全科医学研究生教育”“三个统一三个统一”：统一全科医生统一全科医生规范化培养模式规范化培养模式方法、内容、时间方法、内容、时间 统一全科医生统一全科医生执业准入条件执业准入条件 统一全科医学统一全科医学专业学位授予标准专业学位授予标准2011年国务院学位办发文年国务院学位办发文 从从20122012年年起，新招收的起，新招收的临床医学专业学位研究生（全科方向）临床医学专业学位研究生（全科方向）要按照全要按照全科医生规范

46、化培养的要求培养科医生规范化培养的要求培养。要适应全科医生岗位需求，进一步。要适应全科医生岗位需求，进一步加强临床加强临床医学研究生培养能力建设医学研究生培养能力建设，逐步扩大全科方向逐步扩大全科方向的临床医学专业学位研究生的临床医学专业学位研究生招招生规模生规模。v单位选派者单位选派者：人事工资关系不变：人事工资关系不变v不收培训（学）费不收培训（学）费培养期间待遇：培养期间待遇：v享受享受培养培养基地住院医师待遇，基地住院医师待遇，财政酌情补助财政酌情补助v研究生身份研究生身份：执行国家研究生教育规定：执行国家研究生教育规定67全科医学的历史和基本概念 对象：对象：农村基层农村基层定向培养

47、定向培养的的三年制三年制医学专科毕业生医学专科毕业生 目标：目标：合格合格助理全科医生助理全科医生 乡镇卫生院乡镇卫生院做全科医生做全科医生 总时间：总时间：2 2年年 临床轮训临床轮训：8282周周,在区县二级综合医院进行在区县二级综合医院进行 基层实践训练基层实践训练:1616周周在乡镇和基层公共卫生机构在乡镇和基层公共卫生机构 全科医学和职业素质课程全科医学和职业素质课程：总学时总学时327327 集中集中2 2周，其余课程穿插其中周，其余课程穿插其中 应更适合农村乡镇基本医疗和基本卫生工作的需要应更适合农村乡镇基本医疗和基本卫生工作的需要“3+2”培养培养过渡过渡近期规划近期规划68全

48、科医学的历史和基本概念“5+3”5+3”培养模式培养模式-需要的条件需要的条件全科医生培训体系建设（全科医生培训体系建设（Construction of the Training SystemConstruction of the Training System）69全科医学的历史和基本概念1 1、理论培训、理论培训（六个模块六个模块）1个月个月 全科医学及社区卫生服务相关理论、医患关系与人际沟通、全科医学及社区卫生服务相关理论、医患关系与人际沟通、社区康复、社区心理卫生、预防医学、卫生信息管理社区康复、社区心理卫生、预防医学、卫生信息管理2 2、临床培训、临床培训 10个月个月 临床基础培训

49、临床基础培训（4040学时或学时或1 1周）周）临床科室轮转临床科室轮转 轮转科室及时间轮转科室及时间：内科内科4 4个月（必修）；急诊个月（必修）；急诊3 3个月（必修）；个月（必修）；外科、妇产科、儿科、传染科、精神科等共个月（选修）外科、妇产科、儿科、传染科、精神科等共个月（选修）学员选择其中4 4个科室个科室轮转，每个科室轮转时间2 2周周。培训重点培训重点：掌握掌握常见症状的诊断与鉴别诊断常见症状的诊断与鉴别诊断 主要疾病防、治与转诊指标主要疾病防、治与转诊指标 常用操作技术常用操作技术3 3、基层实践培训、基层实践培训 1个月个月 带教医师指导带教医师指导直接参加基层全科医疗实践预防保健工作直接参加基层全科医疗实践预防保健工作70全科医学的历史和基本概念