全科医学理念课件.ppt
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- 医学 理念 课件
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1、全科医学理念全科医学理念南京医科大学附属苏州医院南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院苏州市立医院全科医学教研室全科医学教研室方建新方建新1.讲者简介苏州市立医院 主任医师苏州市立医院全科医学科教研室 主任江苏省卫生系统高级职称评审委员会 委员江苏省医学会全科医学分会 委员中华医学会全科医学分会 委员中国医师协会全科医学分会 委员2.一、全科医学一、全科医学3.(一一)概述概述 全科医学(全科医学(general practice)又称家庭)又称家庭医学(医学(family medicine),),是是 20世纪世纪60年代末期年代末期 在一些发达国家逐步发展起来的一在一些发达国家逐步发展起来的
2、一种新的医学理念与服务模式。种新的医学理念与服务模式。全科医学它是在西方通科医生长期实践逐全科医学它是在西方通科医生长期实践逐渐演化而来的、具有独特价值观和方法论的渐演化而来的、具有独特价值观和方法论的知识和技能体系。知识和技能体系。4.自全科医学学科正式成立至今,在世界上对于该自全科医学学科正式成立至今,在世界上对于该学科有两种称谓:学科有两种称谓:1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系相类、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系相类似的国家或地区,称为:全科医学;似的国家或地区,称为:全科医学;2、在北美等国家以及与其医学教育体系相类似的、在北美等国家以及与其医学教育体系相类似的国家或地区
3、,称为:家庭医学。国家或地区,称为:家庭医学。3、我国的全科医学一词最早是从香港引进,在政、我国的全科医学一词最早是从香港引进,在政府的文件中至今只使用全科医学的称谓。府的文件中至今只使用全科医学的称谓。5.相互对应的称谓:相互对应的称谓:全科医学全科医学 家庭医学家庭医学 全科医疗全科医疗 家庭医疗家庭医疗 全科医师全科医师 家庭医师家庭医师6.随着现代医学科学的不断发展,全科医学在西方随着现代医学科学的不断发展,全科医学在西方整个医疗体系中已成为重要的临床医学平台。整个医疗体系中已成为重要的临床医学平台。从从20世纪世纪80年代末引进我国以来,年代末引进我国以来,我国全科医学我国全科医学经
4、历了快速的发展。随着我国新医改方案的提出,经历了快速的发展。随着我国新医改方案的提出,建立全科医师培养制度成为新医改的一个重要标志,建立全科医师培养制度成为新医改的一个重要标志,从而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基从而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基础。础。7.1966年英国与英联邦国家启动全球第一个年英国与英联邦国家启动全球第一个全科医学住院医师培训项目。全科医学住院医师培训项目。随后,加拿大、美国也开展全科随后,加拿大、美国也开展全科/家庭医学家庭医学住院医师培训项目。住院医师培训项目。8.1968年美国家庭医学委员会成立,年美国家庭医学委员会成立,1969年成为美国第年成
5、为美国第20个医学专业委员会,是全科个医学专业委员会,是全科医学在世界上诞生的重要里程碑。医学在世界上诞生的重要里程碑。1993年年11月中华医学会全科医学分会成立,月中华医学会全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的诞生。标志着我国全科医学学科的诞生。2009年年5月成立:苏州医学会全科医学专月成立:苏州医学会全科医学专业委员会。业委员会。9.(二)全科医学的定义(二)全科医学的定义 对于全科医学的定义至今还没有统一、对于全科医学的定义至今还没有统一、确切的说法。确切的说法。10.美国家庭医师学会(美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians
6、,AAFP)和美国家)和美国家庭医学专科委员会(庭医学专科委员会(American Board of Family Medicine,ABFM)将家庭医学定)将家庭医学定义为:义为:是为个人和家庭提供连续性和综合性卫生是为个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健的医学专科。保健的医学专科。11.澳大利亚皇家全科医生学院(澳大利亚皇家全科医生学院(Royal Australian College of General Practitioners,RACGP)给全科医学的定)给全科医学的定义:义:全科医学是卫生保健系统的一个组成部全科医学是卫生保健系统的一个组成部分,它整合了目前的生物医学、心理学及社
7、分,它整合了目前的生物医学、心理学及社会学科于一体,为所有人、家庭及社区提供会学科于一体,为所有人、家庭及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保健服务。健服务。12.欧洲全科医学认为:欧洲全科医学认为:全科医学是一门理论与实践相结合的学全科医学是一门理论与实践相结合的学科,具有独特的教学、科研、循证与临床实科,具有独特的教学、科研、循证与临床实践内容,及以初级医疗卫生为主的服务特色。践内容,及以初级医疗卫生为主的服务特色。13.我国:我国:全科医学是一个面向个人、社区与家庭,整合全科医学是一个面向个人、社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以
8、及人文社会学科临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性相关内容于一体的综合性 临床二级专业学科。临床二级专业学科。其服务范围:涵盖了各种年龄、性别、各个器其服务范围:涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题官系统以及各类健康问题/疾病。疾病。其主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、其主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以整体健康的维护与促进为方向的以社区为基础、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾、防和长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。治有机地融为一体。14.参考国内外文献,将全科医
9、学定义为:参考国内外文献,将全科医学定义为:是一门整合了预防、临床、康复以及社是一门整合了预防、临床、康复以及社会行为学为一体的综合性医学专业学科,是会行为学为一体的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科,其工作涵盖了各种年龄、一个临床二级学科,其工作涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病,强调以性别、各个器官系统以及各类疾病,强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方针的长期综合以整体健康的维护与促进为方针的长期综合性、负责式照顾,并对个体与群体健康全面性、负责式照顾,并对个体与群体健康全面关注。关注。15.(三)全科
10、医学学科的特点(三)全科医学学科的特点1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性2、具有整体医学观、具有整体医学观3、服务内容非常宽泛、服务内容非常宽泛4、服务具有地域和民族特点、服务具有地域和民族特点5、定位于基层卫生保健领域、定位于基层卫生保健领域16.1、学科知识和技能范畴、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性具有广泛性和综合性 从知识体系上看,全科医学是一门独立从知识体系上看,全科医学是一门独立的、综合性临床医学二级学科,它的知识体的、综合性临床医学二级学科,它的知识体系包括总论和各论两个部分。系包括总论和各论两个部分。总论部分:全科医学的基本理论、
11、观点、总论部分:全科医学的基本理论、观点、方法、知识;方法、知识;各论部分:临床诊疗各种常见健康问题各论部分:临床诊疗各种常见健康问题/疾病的诊断、处理、管理与评价的方法和技疾病的诊断、处理、管理与评价的方法和技术等。术等。17.2、具有整体医学观、具有整体医学观 从临床思维方法上看,全科医学与传统从临床思维方法上看,全科医学与传统经验医学笼统思辨的整体论方法不同,全科经验医学笼统思辨的整体论方法不同,全科医学用系统理论和整体论的方法来理解、解医学用系统理论和整体论的方法来理解、解释和解决发生在社区人群和病人身上的健康释和解决发生在社区人群和病人身上的健康问题或疾病,并对服务对象提供问题或疾病
12、,并对服务对象提供“全人照全人照顾顾”,这种哲学方法是基于具有科学基础的,这种哲学方法是基于具有科学基础的整体论。整体论。18.3、服务内容非常宽泛、服务内容非常宽泛 从服务内容来看,全科医学不仅涉及内、从服务内容来看,全科医学不仅涉及内、外、妇、儿等专科服务内容,而且还涉及行外、妇、儿等专科服务内容,而且还涉及行为科学、心理学、预防医学等学科领域的服为科学、心理学、预防医学等学科领域的服务内容。务内容。19.4、服务具有地域和民族特点、服务具有地域和民族特点 由于人群的文化背景、遗传特征、地理由于人群的文化背景、遗传特征、地理环境、社会经济发展水平、医疗保健体系以环境、社会经济发展水平、医疗
13、保健体系以及医疗保障制度的不同,使得不同种族、地及医疗保障制度的不同,使得不同种族、地域或国家的健康问题和服务需求不同,各国域或国家的健康问题和服务需求不同,各国间的全科医疗服务存在着明显的地域差异和间的全科医疗服务存在着明显的地域差异和民族的特点。民族的特点。20.5、定位于基层卫生保健领域、定位于基层卫生保健领域 全科医学定位于基层卫生保健领域,以全科医学定位于基层卫生保健领域,以家庭、社区为背景,以处理社区居民的常见家庭、社区为背景,以处理社区居民的常见健康问题为主,且大量的健康问题是处于疾健康问题为主,且大量的健康问题是处于疾病早期、未分化期或已经在专科明确诊断的病早期、未分化期或已经
14、在专科明确诊断的疾病。疾病。21.(四)全科医学与其他(四)全科医学与其他相关专科或领域的关系相关专科或领域的关系1、全科医学与其他临床二级学科、全科医学与其他临床二级学科2、全科医学与社区医学、全科医学与社区医学3、全科医学与社区卫生服务、全科医学与社区卫生服务4、全科医学与社会医学、全科医学与社会医学5、全科医学与公共卫生、全科医学与公共卫生22.1、全科医学与其他临床二级学科、全科医学与其他临床二级学科 全科医学秉承整体医学观,为病人提供整体性全科医学秉承整体医学观,为病人提供整体性服务,在解决基本生理问题的同时,注重病人的心服务,在解决基本生理问题的同时,注重病人的心理需求和社会背景问
15、题;重视家庭和社区这些要素理需求和社会背景问题;重视家庭和社区这些要素的作用,了解服务对象的生活方式、家庭境况及社的作用,了解服务对象的生活方式、家庭境况及社区环境状况,这是最鲜明的专业特征。区环境状况,这是最鲜明的专业特征。其他临床专科以还原论、生物医学观作为其理其他临床专科以还原论、生物医学观作为其理论基础,把人作为生物机体进行解剖分析,致力于论基础,把人作为生物机体进行解剖分析,致力于寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化,研究寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化,研究相应的生物学治疗方法,以寻求特定的解释和处理相应的生物学治疗方法,以寻求特定的解释和处理方法。方法。23.全科医学与专
16、科医学相比,其范围宽广、内容全科医学与专科医学相比,其范围宽广、内容丰富、与其它专科又相互交叉;有独特的专业技能丰富、与其它专科又相互交叉;有独特的专业技能和价值观。和价值观。全科医学24.全科医学与专科医学的关系与区别内容全科医学专科医学服务场所可在医院、诊所、患者家中及社区的其他各种服务场所主要服务场所在医院服务人群面向社区所有居民解决少数人的疑难病症服务内容维护着多数人的健康,干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾病及其导致的功能性问题。处理的多是生物医学上的大病、重病25.全科医学与专科医学的关系与区别内容全科医学专科医学卫生资源所能利用的是家庭和社区等卫生资源常常需要动用大量的医疗卫生资
17、源、繁琐的诊断治疗程序卫生经济学成本以其低廉的卫生经济学成本维护着多数人的健康,干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾病及其导致的功能性问题以昂贵的卫生经济学成本来解决少数人的疑难病症知识和技术在一定深度上横向发展,是独特的广度上的医学专科在一定的领域或范围内不断朝纵深方向发展的,是深度上的医学专科26.2、全科医学与社区医学、全科医学与社区医学 社区医学是应用多学科的方法,如流行社区医学是应用多学科的方法,如流行病学、社会医学、统计学、人类学等方法和病学、社会医学、统计学、人类学等方法和技术,对社区进行调查,并经过社区诊断存技术,对社区进行调查,并经过社区诊断存在的主要健康问题及与之相关的医疗保
18、健需在的主要健康问题及与之相关的医疗保健需求,根据可应用的社区卫生资源,制定社区求,根据可应用的社区卫生资源,制定社区卫生计划、动员社区力量,通过多渠道的社卫生计划、动员社区力量,通过多渠道的社区卫生服务,以达到在社区水平上防治疾病、区卫生服务,以达到在社区水平上防治疾病、促进健康目的的一门医学科学。促进健康目的的一门医学科学。27.全科医学属于临床二级学科,研究的内全科医学属于临床二级学科,研究的内容和目标主要是以个体医疗保健为主,同时容和目标主要是以个体医疗保健为主,同时又将个体和群体保健融为一体。又将个体和群体保健融为一体。全科医生是社区医学任务的主要执行者。全科医生是社区医学任务的主要
19、执行者。28.3、全科医学与社区卫生服务、全科医学与社区卫生服务 社区卫生服务是一种定向的卫生服务。社区卫生服务是一种定向的卫生服务。社区卫生人才队伍建设的核心是全科医社区卫生人才队伍建设的核心是全科医师的培养。师的培养。全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。服务模式。29.4、全科医学与社会医学、全科医学与社会医学 社会医学是从社会医学是从19世纪发展起来的,是一世纪发展起来的,是一门医学与社会科学相结合的交叉学科,它从门医学与社会科学相结合的交叉学科,它从不同层次研究人群健康与社会因素和行为的不同层次研究人群健康与社会因素和行为的关系,研究具有社
20、会性的医学问题,以及卫关系,研究具有社会性的医学问题,以及卫生事业管理如何满足社会卫生服务需求等问生事业管理如何满足社会卫生服务需求等问题,为制定卫生事业的方针政策和发展规划,题,为制定卫生事业的方针政策和发展规划,以及更新医疗卫生工作的观念提供理论与实以及更新医疗卫生工作的观念提供理论与实践依据。践依据。30.5、全科医学与公共卫生、全科医学与公共卫生 全科医学与公共卫生的最终目标是一致全科医学与公共卫生的最终目标是一致的,但是他们所使用的方法和关注的对象却的,但是他们所使用的方法和关注的对象却不同。不同。全科医学:全科医学:以临床医学为主要方法,关以临床医学为主要方法,关注的对象以个人及其
21、家庭成员为主。注的对象以个人及其家庭成员为主。公共卫生:公共卫生:以制定相应的法规、改善环以制定相应的法规、改善环境、提高卫生服务公平性以及社会改造为主境、提高卫生服务公平性以及社会改造为主要手段,它以群体为主要关注对象。要手段,它以群体为主要关注对象。31.(五)全科医学的发展简史(五)全科医学的发展简史 全科医学的发展起源于西方的通科医疗,全科医学的发展起源于西方的通科医疗,从通科医疗的兴盛期,到专科医学的崛起,从通科医疗的兴盛期,到专科医学的崛起,直至全科医学学科的建立和发展,经历了漫直至全科医学学科的建立和发展,经历了漫长的过程。长的过程。1、古代、古代“郎中郎中”式医治者式医治者 2
22、、近代的通科医生、近代的通科医生 3、专科医学的兴起、专科医学的兴起 4、全科医学发展期、全科医学发展期32.1、古代、古代“郎中郎中”式医治者式医治者 古代的医生基本不分科,那时的医生在古代的医生基本不分科,那时的医生在中国被称为中国被称为“郎中郎中”,在西方被称为,在西方被称为“healer”;其含义为其含义为“医治者医治者”。他们凭经验、案例,以增加患者自身调他们凭经验、案例,以增加患者自身调节功能的方法医治疾病。节功能的方法医治疾病。33.34.2、近代的通科医生、近代的通科医生 全科医师是从近代医师队伍的一个较早全科医师是从近代医师队伍的一个较早分支分支通科医生进化而来的。通科医生进
23、化而来的。35.18世纪欧洲兴起向北美大陆的世纪欧洲兴起向北美大陆的“移民移民热热”,一些内科医生也移民到美洲。,一些内科医生也移民到美洲。由于医务人员紧缺,为了适应社会的需由于医务人员紧缺,为了适应社会的需求,于是内科医生,按照多面手的方式开展求,于是内科医生,按照多面手的方式开展工作,为患者提供诸如验尿、配药、放血、工作,为患者提供诸如验尿、配药、放血、灌肠、缝合等服务内容。灌肠、缝合等服务内容。于是,通科型的医生就在于是,通科型的医生就在18世纪的美洲世纪的美洲诞生了。诞生了。36.19世纪初,英国的世纪初,英国的Lancet杂志首先将这杂志首先将这类具有多种技能的医生称为类具有多种技能
24、的医生称为“general practitioner”(通科医生,简称为通科医生,简称为GPs);医;医学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科及接生技术的考试,即可获得及接生技术的考试,即可获得“通科医生通科医生”的开业资格。的开业资格。通科医生诞生于通科医生诞生于18世纪的美洲,而命名世纪的美洲,而命名于于19世纪的欧洲。世纪的欧洲。37.3、专科医学的兴起、专科医学的兴起 1910年美国教育家年美国教育家 亚伯拉罕亚伯拉罕弗莱克斯弗莱克斯纳(纳(Abraham Flexner)在走访了美国的)在走访了美国的175家医学院后,发表了著名的家医学院后,发表
25、了著名的 Flexner 报报告,他极力主张应加强生物医学的教育与研告,他极力主张应加强生物医学的教育与研究,从而改变了医学教育的方向,出现了医究,从而改变了医学教育的方向,出现了医学专科化的趋势。学专科化的趋势。38.医学专科再进一步根据学科间的交叉渗医学专科再进一步根据学科间的交叉渗透,涉及的系统器官组织,或采用的技术进透,涉及的系统器官组织,或采用的技术进一步细化,形成众多的分支学科,到一步细化,形成众多的分支学科,到20世纪世纪60年代时医学的专科化已达到了顶点。年代时医学的专科化已达到了顶点。专科化的结果使以患者整体照顾为目标专科化的结果使以患者整体照顾为目标的通科医疗逐渐萎缩,通科
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