先天性心脏病医学知识培训课件.ppt
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1、先天性心脏病医学知先天性心脏病医学知识识各各 论论室间隔缺损室间隔缺损(Ventricular Septal Defect)2先天性心脏病医学知识 占先心总数得25%,属于左向右分流(left-to-right shunts).3先天性心脏病医学知识一、病理生理一、病理生理(Pathophysiology)室间隔的形成室间隔的形成 在胚胎发育的在胚胎发育的4-8周形成周形成4先天性心脏病医学知识5先天性心脏病医学知识 病理生理病理生理肺小肺小A痉挛痉挛 肺循环充血肺循环充血 左心房左心房(肥大)(肥大)肺肺A高压高压 右心室血量右心室血量 左心室左心室(肥大)(肥大)右心室肥大右心室肥大 体循
2、环血量不足体循环血量不足 (搏出量(搏出量,阻力,阻力)分流分流6先天性心脏病医学知识室间隔缺损7先天性心脏病医学知识VSD病理生理左向右分流的大小取左向右分流的大小取决于:决于:VSD缺损的大小缺损的大小左右心室的压差左右心室的压差体肺循环的阻力体肺循环的阻力艾森曼格(艾森曼格(Eisen-menger)综合征)综合征8先天性心脏病医学知识 使肺循环量增加 Left Ventricular Volume Overload 使右心室射血工作量和阻力增加 Pulmonary hypertension Right-to-left shunts Cyanosis Eisenmenger syndro
3、me9先天性心脏病医学知识10先天性心脏病医学知识二、诊断二、诊断(Diagnosis):临床表现临床表现(Clinical Manifestations)决定于缺损的大小。决定于缺损的大小。临床表现:临床表现:消瘦、乏力、气促、多汗、消瘦、乏力、气促、多汗、肺部感染、声嘶肺部感染、声嘶 体征:体征:L3-4肋间,肋间,-SM(Pansystolic murmur)P2震颤震颤(thrills)11先天性心脏病医学知识 X线检查线检查(Chest X-ray)分流量小分流量小 心肺正常心肺正常 OR 心影略饱满心影略饱满分流量大分流量大 左心扩大左心扩大 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门阴影增深
4、肺门阴影增深12先天性心脏病医学知识VSD X线表现左右心室增大,左左右心室增大,左室大为主室大为主肺纹理增粗肺纹理增粗肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓影缩小主动脉弓影缩小13先天性心脏病医学知识 心电图检查(心电图检查(Electrocardiogram)分流量小分流量小 EKG正常或左室高电压正常或左室高电压 分流量大分流量大 EKG左心室、左心房肥大或双室肥大左心室、左心房肥大或双室肥大 心超检查心超检查(Echocardiogram)心导管检查心导管检查(Cardiac Catheterization)右心室血右心室血 O2含量高于右心房,含量高于右心房,平均血平均血 O2含量含量 1
5、%容积容积14先天性心脏病医学知识VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大,偶有左房左心室肥大或双心室肥大,偶有左房肥大肥大15先天性心脏病医学知识三三 预后和并发症预后和并发症(Prognosis and ComplicationsPrognosis and Complications)自然闭合率(自然闭合率(Spontaneous closure)3040%16先天性心脏病医学知识四、治疗四、治疗 缺损小:缺损小:随访,不一定需手术治疗随访,不一定需手术治疗 缺损大:缺损大:体外循环心内直视下作修补术体外循环心内直视下作修补术17先天性心脏病医学知识房间隔缺损房间隔缺损(Atrial Sep
6、tal Defect)18先天性心脏病医学知识占先心总数:占先心总数:20%Left-to-Right shunts第一孔型(原发孔)第一孔型(原发孔)Ostium primum type第二孔型(继发孔)第二孔型(继发孔)Ostium secondum type静脉窦型静脉窦型 Sinus venosus type19先天性心脏病医学知识ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%,也称部分性,也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见,约占最常见,约占75%,也,也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%冠状静
7、脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%20先天性心脏病医学知识一、病理生理一、病理生理(Pathophysiology)房隔的形成房隔的形成 在妊娠第在妊娠第4周开始周开始 第第6周末终止周末终止21先天性心脏病医学知识22先天性心脏病医学知识23先天性心脏病医学知识 病理生理病理生理 右心房右心房 左心房左心房 右心室扩大右心室扩大 左心室血量左心室血量 肺循环血量肺循环血量 体循环血量不足体循环血量不足Right ventricular volume overloadThe right ventricular is enlarged.分流分流24先天性心脏病医学知识25先天性心脏病医学知识ASD病
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