儿童的营养医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、儿童的营养医学知识儿童的营养医学知识专题讲座专题讲座一、生理特点 每年体重增长约2kg 身高增长约57cm 每年体重增加约22.5kg，身高增高47.5cm 至小学高年级时进入第二个生长发育加速期。学龄前儿童学龄前儿童:3:36 6岁岁 学龄儿童学龄儿童:6:61212岁岁儿童的营养医学知识专题讲座2二、营养需求 参照中国营养学会对参照中国营养学会对不同性别不同性别,年龄年龄儿童的营养素的儿童的营养素的推荐量推荐量.l 能量能量l 蛋白质蛋白质:对蛋白质的需要较成人高对蛋白质的需要较成人高l 脂肪脂肪:供能比供能比25-30%25-30%l 碳水化合物碳水化合物:供能比供能比50-60%50-

2、60%l 维生素和矿物质维生素和矿物质优质蛋白质优质蛋白质占占30-40%30-40%蛋白质蛋白质供能比供能比12-14%12-14%儿童的营养医学知识专题讲座3营养需求l 维生素维生素 维生素维生素A A、D D、B B、C Cl 矿物质矿物质 钙钙:7-9:7-9岁岁800mg;800mg;10-12 10-12岁岁1000mg1000mg 铁铁:7-9:7-9岁岁1212mg;mg;10-12 10-12岁岁 男男16mg,16mg,女女18mg18mg 锌锌 推荐供给量参见中国营养学会制订的中国推荐供给量参见中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量。居民膳食营养素参考摄入量。18

3、岁以上男15mg 女20mg儿童的营养医学知识专题讲座4学龄前儿童常见的营养问题 此期儿童由于活动范围此期儿童由于活动范围扩大，兴趣增多，易出扩大，兴趣增多，易出现饮食无规律、偏食、现饮食无规律、偏食、吃零食过多等，影响了吃零食过多等，影响了营养素的摄入与吸收。营养素的摄入与吸收。微量元素如微量元素如铁、锌及维铁、锌及维生素的缺乏生素的缺乏是这一时期是这一时期常见的营养问题。常见的营养问题。在贫困农村，在贫困农村，蛋白质、蛋白质、能量摄入不足能量摄入不足仍然是比仍然是比较突出的问题；较突出的问题；城市儿童城市儿童因脂肪类食物因脂肪类食物摄入过多或运动减少造摄入过多或运动减少造成的成的肥胖肥胖问

4、题日趋严重。问题日趋严重。儿童的营养医学知识专题讲座5学龄儿童常见的营养问题q缺铁性贫血、维生素缺铁性贫血、维生素A A缺乏、缺乏、B B族维生素缺乏、族维生素缺乏、锌缺乏等。锌缺乏等。q看电视时间过长，体力活动减少，饮食不平衡看电视时间过长，体力活动减少，饮食不平衡而导致而导致超重和肥胖超重和肥胖在这一时期也比较突出。在这一时期也比较突出。q早餐早餐摄入不足和早餐质量低摄入不足和早餐质量低儿童的营养医学知识专题讲座6学龄前儿童的合理营养v 优质蛋白质充足v 满足无机盐和维生素的需要：每周进食一次富含铁的猪肝或猪血；每周进食一次富含碘、锌的海产品。v 谷类食物：150200gv 纯能量以及油脂

5、含量高的食物不宜多吃。逐步过渡到与成人类似的膳食，但加工烹调仍需注意儿童特点，既要保证营养，又要色、香、味多样化，以增加儿童食欲。儿童的营养医学知识专题讲座7学龄儿童的合理营养 进食量要增加：进食量要增加：谷类及豆类食物约谷类及豆类食物约300300-500g-500g。吃好早餐吃好早餐。早餐的食量应相当于全日量的早餐的食量应相当于全日量的1/31/3，早餐，早餐吃不好会使小学生在上午因能量不够而导致学习行为吃不好会使小学生在上午因能量不够而导致学习行为的改变。的改变。优质蛋白质充足优质蛋白质充足 牛奶牛奶300300mlml；鸡蛋；鸡蛋1 1-2-2个；个；其它动物性食物（其它动物性食物（1

6、00100-150g-150g）；）；食物粗细搭配：多食新鲜蔬菜和水果。食物粗细搭配：多食新鲜蔬菜和水果。少吃零食、控制食糖的摄入，重视户外活动。少吃零食、控制食糖的摄入，重视户外活动。儿童的营养医学知识专题讲座8儿童一日食谱举例儿童一日食谱举例 早餐早餐 煮鸡蛋煮鸡蛋1 1个，全麦面包个，全麦面包5050g g，牛奶牛奶120g 120g 香蕉香蕉150150g g 晚餐晚餐 花卷花卷100100g g，肉丝柿椒丝肉丝柿椒丝（鸡肉（鸡肉2525g g、柿椒柿椒7575g g），），拌豆腐丝黄瓜丝拌豆腐丝黄瓜丝（豆腐丝（豆腐丝2525g g、黄瓜黄瓜7575g g），），西红柿鸡蛋汤西红柿鸡蛋

7、汤（西红柿（西红柿5050g g）加餐加餐 饼干饼干2525g,g,牛奶牛奶120g120g 午餐午餐 米饭米饭100100g g，红烧鱼段红烧鱼段（草鱼（草鱼8080g g），），香干卷心菜香干卷心菜（豆腐干（豆腐干2525g g、卷心菜卷心菜100100g g），），菠菜虾皮紫菜汤菠菜虾皮紫菜汤 （菠菜（菠菜100100g g）加餐加餐 猕猴桃猕猴桃150150g g 能量能量7 524KJ,7 524KJ,蛋白质蛋白质67g,67g,脂肪脂肪53g,53g,碳水化合物碳水化合物257g257g儿童的营养医学知识专题讲座9第四节 青少年的营养 一般指一般指12121818岁这一阶段，即初、

8、高中阶段岁这一阶段，即初、高中阶段青春发育期青春发育期AdolescenceAdolescence 女：女：11111212岁开始，到岁开始，到17171818岁岁男：男：13131414岁开始，至岁开始，至18182020岁岁儿童的营养医学知识专题讲座10一、生理特点 是人生的第二个生长高峰期：是人生的第二个生长高峰期：身高：年增加约身高：年增加约5 57 7cmcm；体重：年增长约体重：年增长约4 45 5kgkg。生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。儿童的营养医学知识专题讲座11二、营养需求 青少年对能量、蛋白质青少年对能量、蛋白质以及其它营养素的需要

9、以及其它营养素的需要要要稍高于稍高于从事轻体力劳从事轻体力劳动的成年人。动的成年人。伴随第二性征的发育，伴随第二性征的发育，女性青少年月经初潮，女性青少年月经初潮，铁丢失增加，铁供给不铁丢失增加，铁供给不足可引起足可引起青春期缺铁性青春期缺铁性贫血。贫血。v能量:男24002900kcal 女22002400kcalv蛋白质：80-90g/d优质蛋白质约占优质蛋白质约占4050，供能比应达到供能比应达到1215。v钙：1000mgv磷v铁：v锌:儿童的营养医学知识专题讲座12三、营养常见的问题及合理营养v 多吃谷类，供给充足的能量：约约400400500500g/dg/d。v 保证足量的优质蛋

10、白质和新鲜蔬菜水果的摄入：鱼、肉、蛋约200g，奶250ml，豆制品100g新鲜蔬菜、水果各500g，其中绿叶蔬菜类 300g。v 有良好的饮食习惯，重视早餐的质和量v 鼓励参加体力活动，避免盲目节食 对超重或肥胖者，应合理控制饮食，少吃高能量的食物(如肥肉、糖果和油炸食品等)，同时增加体力活动。药物减肥或盲目节食不可取。营养缺乏营养缺乏营养过剩营养过剩儿童的营养医学知识专题讲座13第五节 成年人的营养 成年时期是身体成年时期是身体各器官生理功能发生转折各器官生理功能发生转折的阶的阶段，同时因工作劳累、精神紧张、缺乏运动、营段，同时因工作劳累、精神紧张、缺乏运动、营养不平衡等因素，易出现种种养

11、不平衡等因素，易出现种种亚健康症状亚健康症状，如经，如经常感到力不从心、情绪不佳，心理压力大，睡眠常感到力不从心、情绪不佳，心理压力大，睡眠欠佳，头昏脑胀、记忆力下降，四肢乏力、肌肉欠佳，头昏脑胀、记忆力下降，四肢乏力、肌肉酸痛等。酸痛等。儿童的营养医学知识专题讲座14一、生理特点 基础代谢率随年龄增高逐渐下降基础代谢率随年龄增高逐渐下降 消化、循环系统功能逐渐减退消化、循环系统功能逐渐减退：易出现消化系统易出现消化系统疾病；及动脉硬化、高血压等心脑血管疾病、肿瘤等。疾病；及动脉硬化、高血压等心脑血管疾病、肿瘤等。人体功能逐渐衰退人体功能逐渐衰退儿童的营养医学知识专题讲座15二、营养需求v能量

12、能量 ：摄入适当，以摄入适当，以维持标准体重维持标准体重为宜。为宜。v蛋白质蛋白质:蛋白质供能量比约蛋白质供能量比约1212，优质蛋白质，优质蛋白质应占应占3030左右。左右。v脂肪：脂肪：控制动物脂肪、胆固醇的摄入。控制动物脂肪、胆固醇的摄入。v碳水化物：碳水化物：多吃粗粮、杂粮、蔬菜水果，以提多吃粗粮、杂粮、蔬菜水果，以提供足够的膳食纤维。供足够的膳食纤维。v其他营养素其他营养素：VitAVitA、VitCVitC、VitDVitD、VitEVitE、B B族族 钙、镁、铁、锌、铬钙、镁、铁、锌、铬 儿童的营养医学知识专题讲座16三、常见的营养问题及合理营养 营养问题：肥胖症、高血压、高脂

13、血症、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、骨质疏松症等。1、能量摄入要适宜，以维持标准体重为宜。2、保证足够的优质蛋白质的摄入。3、控制脂肪类食品，特别是动物脂肪摄入。4、主食应粗细搭配，少食精制糖，多食蔬菜水果。5、每日饮牛奶或豆奶，以补充钙质。6、限制食盐摄入，每日不超过6g。儿童的营养医学知识专题讲座17第六节 老年人的营养 我国：60岁以上称为老年人。老化过程的机制目前尚不十分清楚。衰老：遗传因素，环境因素。合理的营养有助于延缓衰老、预防疾病。而营养缺乏或过剩、紊乱则有可能加速衰老和疾病发生的进程。儿童的营养医学知识专题讲座18一、生理特点（一）体成分改变，基础代谢率降低。（一）体成分改变，基

14、础代谢率降低。（二）身体重要器官的生理功能降低。（二）身体重要器官的生理功能降低。（三）（三）生化代谢功能降低生化代谢功能降低。（四）免疫功能下降。（四）免疫功能下降。儿童的营养医学知识专题讲座19（一）体成分改变，基础代谢率降低（一）体成分改变，基础代谢率降低 肌肉组织肌肉组织的重量减少的重量减少而出现肌肉萎缩；而出现肌肉萎缩；体水分减少体水分减少，主要为，主要为细胞内液减少；细胞内液减少；骨矿物质减少骨矿物质减少，骨质，骨质疏松。疏松。5050岁后，身体瘦小岁后，身体瘦小者，基础代谢率将者，基础代谢率将比中年期降低比中年期降低10%10%15%15%以上。以上。儿童的营养医学知识专题讲座2

15、0(二二)身体重要器官的生理功能降低身体重要器官的生理功能降低 心血管心血管：血管壁弹性降低，造成外周血管阻力增大，血管壁弹性降低，造成外周血管阻力增大，肺活量和心搏出量减少。肺活量和心搏出量减少。肾脏肾脏：肾单位数量减少；肾脏滤过功能和重吸收功能肾单位数量减少；肾脏滤过功能和重吸收功能下降。下降。消化系统消化系统：牙齿脱落牙齿脱落,味蕾萎缩，味觉减退。味蕾萎缩，味觉减退。消化酶、胆汁分泌减少，消化酶、胆汁分泌减少，胃肠蠕动减慢，导致胃肠胀气、便秘。胃肠蠕动减慢，导致胃肠胀气、便秘。儿童的营养医学知识专题讲座21(三三)生化代谢功能降低生化代谢功能降低 合成代谢降低合成代谢降低，分解代谢增高。

16、，分解代谢增高。胰岛素分泌能力减弱胰岛素分泌能力减弱，组织对胰岛素的敏感，组织对胰岛素的敏感性下降，可使葡萄糖耐量下降。性下降，可使葡萄糖耐量下降。体内氧化损伤加重：体内氧化损伤加重：自由基作用于多不饱和自由基作用于多不饱和脂肪酸形成脂质过氧化产物：丙二醛、脂褐脂肪酸形成脂质过氧化产物：丙二醛、脂褐素。素。自由基还使一些酶蛋白质变性，引起酶的自由基还使一些酶蛋白质变性，引起酶的活性降低或丧失。活性降低或丧失。儿童的营养医学知识专题讲座22(四四)免疫功能下降免疫功能下降 胸腺萎缩，重量减轻，胸腺萎缩，重量减轻，T T淋巴细胞数目明显减少，因此免疫功能下淋巴细胞数目明显减少，因此免疫功能下降，容

17、易患各种疾病。降，容易患各种疾病。儿童的营养医学知识专题讲座23二、营养需求（一）能量：（一）能量：以以2020-39-39岁平均体重岁平均体重（男性（男性6565kgkg或女性或女性5555kgkg）的能的能量供给量为基础，量供给量为基础，5050-59-59岁相应减少岁相应减少1010，6060-69-69岁减少岁减少2020，7070岁以上减少岁以上减少3030。一般情况下，一个中等身材的老年人一般情况下，一个中等身材的老年人,每天摄入每天摄入18001800-2000kcal-2000kcal的热量即可满足需要。的热量即可满足需要。当老年人热量供给当老年人热量供给低于低于1600160

18、0-1800kcal-1800kcal时，往往伴时，往往伴随蛋白质、钙、铁与维生素摄入不足。随蛋白质、钙、铁与维生素摄入不足。儿童的营养医学知识专题讲座242 2、蛋白质、蛋白质 质优量足，以维持氮平衡为原则。供给量：1.01.2g/(kgd)优质蛋白占1/31/3蛋白质供能比：1214%过多的蛋白质可增加肝、肾负担。3、脂肪限制脂肪，特别是饱和脂肪。食用植物油：提供多不饱和脂肪酸，维生素E。限制含胆固醇高的食物：如动物内脏、鱼籽、蛋黄、蟹黄等。脂肪供能占：2025%。儿童的营养医学知识专题讲座254 4、碳水化物、碳水化物 胰岛素分泌减少，组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量降低，容易发生血糖增

19、高。过多的糖在体内还可转变为脂肪，引起肥胖、高脂血症等疾病。碳水化物供能比：5565%。儿童的营养医学知识专题讲座265 5、矿物质、矿物质 钙:1000mg/d 铁：15mg/d 锌锌 钠：食盐的摄入量：6g/d6 6、维生素、维生素 易缺乏：易缺乏：维生素维生素A A、维生素维生素D D、叶酸、维叶酸、维生素生素B B1212等。等。维生素维生素E E有抗衰老作有抗衰老作用用 ，维生素维生素C C能与其能与其起协同作用。起协同作用。儿童的营养医学知识专题讲座27三、常见的营养问题 肥胖症肥胖症（obesityobesity）骨质疏松症：骨质疏松症：(osteoporosis)osteopo

20、rosis)：腰背酸痛，久站后腿麻腿痛，身体缩短，驼背、腰背酸痛，久站后腿麻腿痛，身体缩短，驼背、并易发生骨折。并易发生骨折。动脉粥样硬化动脉粥样硬化儿童的营养医学知识专题讲座28合理营养 平衡膳食。平衡膳食。保证有五大类食物组成，即粮油类，保证有五大类食物组成，即粮油类，奶、鱼、奶、鱼、肉、蛋类，肉、蛋类，豆制品类以及蔬菜水果豆制品类以及蔬菜水果类。类。合理的膳食制度合理的膳食制度。定时定量，少食多餐。定时定量，少食多餐。食物粗细搭配，易于消化。食物粗细搭配，易于消化。注意食品的色、香、注意食品的色、香、昧、形状和硬度。昧、形状和硬度。适度体力活动，保持能量平衡适度体力活动，保持能量平衡。但

21、不能盲目节但不能盲目节制饮食。制饮食。儿童的营养医学知识专题讲座29第三章 临床营养基础第一节第一节 营养调查与营养评价营养调查与营养评价一、营养调查一、营养调查运用各种手段准确了解某一人群（或运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种个体）各种营养指标营养指标的水平，用于判的水平，用于判定其当前定其当前营养状况营养状况，称营养调查。，称营养调查。膳食调查膳食调查人体测量人体测量临床体征检查临床体征检查临床生化检测临床生化检测儿童的营养医学知识专题讲座30（一）（一）膳食调查膳食调查 每日摄入食物的品种、每日摄入食物的品种、数量；数量；所摄取的能量、营养素所摄取的能量、营养素的数量和质量；的数

22、量和质量；供能营养素占能量的比供能营养素占能量的比例例 称重法称重法 记（查）账法记（查）账法 询问法询问法 化学分析法化学分析法 1、方法、方法儿童的营养医学知识专题讲座31（1）称重法 将被调查对象一日三餐所消耗的全部食物加以称重的方法。用于账目清楚的食堂单位。查出各种食品的消费总量及进餐人数。然后计算每人每日各种营养素的摄取量。（2）查账法儿童的营养医学知识专题讲座32查账法调查调查某学校学生食堂膳食某学校学生食堂膳食5 5天天：用膳人数日均用膳人数日均260260人，年龄为人，年龄为18182222岁，均为岁，均为女生。女生。5 5天内共消耗稻米天内共消耗稻米625625kgkg，猪肉

23、猪肉5454kgkg，鸡鸡蛋蛋3030kgkg，黄豆芽黄豆芽150150kgkg，油菜油菜500500kgkg，西葫芦西葫芦300300kgkg，茄子茄子200200kgkg，植物油植物油1212kgkg，盐盐1010kgkg，酱酱油油9 9kgkg，醋醋2 2kgkg。计算平均每人每日能量及各种营养素的摄入量。计算平均每人每日能量及各种营养素的摄入量。儿童的营养医学知识专题讲座33平均每人每日能量摄入计算表 食物名称平均每人每日 食物重量（g）480.77 41.54 23.08 115.38 384.61 9.23可食部分食物重量（g）480.77 41.54 20.31 115.38 3

24、34.61 9.23能量含量（100克食部）1448 1654 653 184 96 3760含能量数量（kJ）6962 687 133 212 321 347大米猪肉鸡蛋黄豆芽油菜植物油儿童的营养医学知识专题讲座34（3）询问法又称又称2424小时回顾法。小时回顾法。通过询问、了解被调查通过询问、了解被调查者在一段时间内各种主者在一段时间内各种主副食品摄入情况，对其副食品摄入情况，对其膳食营养进行评价。膳食营养进行评价。此法简便易行，但所此法简便易行，但所得资料比较粗略。得资料比较粗略。是将调查对象一日份的是将调查对象一日份的全部食品收集，进行化全部食品收集，进行化学分析，对所得的营养学分析

25、，对所得的营养素数据进行评价的方法。素数据进行评价的方法。（4）化学分析法儿童的营养医学知识专题讲座352、调查结果评价1 1膳食构成情况：平均每人每日摄取各类食品的膳食构成情况：平均每人每日摄取各类食品的名称及数量。名称及数量。2 2能量和各种营养素的摄入量。能量和各种营养素的摄入量。3 3平均每日膳食能量、营养素摄入量占参考摄入平均每日膳食能量、营养素摄入量占参考摄入量的百分比。（量的百分比。（DRIDRIS S%）4 4供能营养素供能比。供能营养素供能比。5 5三餐热能比例。三餐热能比例。6 6蛋白质来源百分比。蛋白质来源百分比。儿童的营养医学知识专题讲座36（二）人体测量 1 1、体重

26、、身高、体重、身高2 2、脂肪存贮量测定、脂肪存贮量测定3 3、骨骼肌含量测定、骨骼肌含量测定儿童的营养医学知识专题讲座371、体重（BW）（body weight）身高（BH）(body height）v标准体重，又称理想体重 (ideal body ideal body weightweight，IBWIBW)vKaupKaup指数指数v身体质量指数 (body mass index，BMI)儿童的营养医学知识专题讲座38标准体重标准体重标准体重(kg)kg)身高身高(cm)cm)105105；或或标准体重标准体重(kg)kg)身高身高(cm)cm)1001000.90.9（实测体重（实测

27、体重标准体重）标准体重）/标准体重标准体重正常：正常：10%10%消瘦：消瘦：10%10%20%20%；超重：超重：10%10%20%20%严重消瘦：严重消瘦：2020以下以下肥胖：肥胖：2020以上以上儿童的营养医学知识专题讲座39KaupKaup指数指数 KaupKaup指数指数体重体重(kg)kg)身高身高(cm)cm)2 2 10104 4 正常正常 15 1519 19 消耗症消耗症 1010 良好良好 19 1922 22 营养不良营养不良 10 101313 肥胖肥胖 22 22 消瘦消瘦 13 131515 婴儿婴儿151818为肥胖。为肥胖。儿童的营养医学知识专题讲座40身体

28、质量指数 是一个反映外观肥胖的指数是一个反映外观肥胖的指数 BMI体重(kg)身高(m)2。中国人：中国人：正常值正常值 18.5 22.9 超重超重 23 27.9 肥胖肥胖 28 消瘦消瘦 18.5儿童的营养医学知识专题讲座412 2、脂肪存贮量测定、脂肪存贮量测定 皮褶厚度（skin fold thickness）：v 是人体一定部位连同是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内的皮皮肤和皮下脂肪在内的皮肤皱褶的厚度。肤皱褶的厚度。用来估计皮下脂肪贮存用来估计皮下脂肪贮存情况。情况。肱三头肌：肱三头肌：左上臂肩左上臂肩胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突连线的中点上约连线的中点上约2 2c

29、mcm处。处。肩胛下部：肩胛下部：左肩胛下左肩胛下角下方角下方2 2cmcm处处 腹部脐旁：腹部脐旁：脐左方脐左方1 1cmcm处处 儿童的营养医学知识专题讲座42肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度 上臂肩胛骨肩峰与尺上臂肩胛骨肩峰与尺骨鹰嘴突连线的中点骨鹰嘴突连线的中点上约上约2 2cmcm处。处。瘦瘦 中等中等 胖胖男男 1010mmmm 101040 40 mm mm 4040mmmm女女 2020mm 20mm 2050 mm 50 mm 50mm50mm儿童的营养医学知识专题讲座433 3、骨骼肌含量测定、骨骼肌含量测定上臂围上臂围(arm circumferencearm circu

30、mference，AC)AC)指上臂中点的围长。指上臂中点的围长。上臂肌围（上臂肌围（AMCAMC）：）：是反映机体蛋白质储是反映机体蛋白质储存和消耗程度的较好指存和消耗程度的较好指标。标。肌酐肌酐-身高指数身高指数(CHI)(CHI)人体指标生化指标儿童的营养医学知识专题讲座44男 27.5cm 女 25.8cm正常正常:90%;轻度营养不良轻度营养不良:8090%中度营养不良中度营养不良:6080%重度营养不良重度营养不良:60%儿童的营养医学知识专题讲座45上臂肌围（上臂肌围（AMCAMC）男 25.3cm 女 23.2cm正常正常:90%;90%;轻度肌蛋白消耗轻度肌蛋白消耗:80-9

31、0%:80-90%中度肌蛋白消耗中度肌蛋白消耗:60-80%:60-80%重度肌蛋白消耗重度肌蛋白消耗:60%60%AMC较好反映了蛋白质含量的变化较好反映了蛋白质含量的变化AMC(cm)AC(cm)3.14TSF(cm)儿童的营养医学知识专题讲座46肌酐肌酐-身高指数身高指数(CHI)(CHI)CHI(%)CHI(%)Ucr(mmol/24h)/Ucr(mmol/24h)/同身高标准体重同身高标准体重Ucr(mmol/24h)Ucr(mmol/24h)100%100%男 23mg/kg 女 18mg/kg 正常正常:90%-110%90%-110%轻度营养不良轻度营养不良:80-90%:80

32、-90%中度营养不良中度营养不良:60-80%:60-80%重度营养不良重度营养不良:60%60%该指标受肾功能影响该指标受肾功能影响,当肾功能不全时当肾功能不全时,尿尿肌酐排出量降低肌酐排出量降低儿童的营养医学知识专题讲座47儿童的营养医学知识专题讲座48（三）临床体征检查营养素摄入不足或缺乏营养素摄入不足或缺乏时可出现临床症状和体时可出现临床症状和体征，所以可通过体格检征，所以可通过体格检查发现机体营养是否缺查发现机体营养是否缺乏。乏。靠靠眼睛观察眼睛观察、结合、结合手触、手触、听诊器听诊听诊器听诊等方法检查全等方法检查全身状况，包括头发、皮肤、身状况，包括头发、皮肤、眼睛、嘴、舌、齿龈、

33、颈眼睛、嘴、舌、齿龈、颈部、指甲、以及心、肺、部、指甲、以及心、肺、肝、脾、神经系统等情况肝、脾、神经系统等情况。要注意一些亚临床的表现，即在要注意一些亚临床的表现，即在临床症状出现之前的一些改变临床症状出现之前的一些改变儿童的营养医学知识专题讲座49全 身消瘦或浮肿、发育不良能量、蛋白质、锌贫血蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、B6、C皮 肤干燥、毛囊角化维生素A癞皮病皮炎尼克酸阴囊炎、溢脂性皮炎维生素B2出血维生素C、维生素K头 发失去光泽、稀少蛋白质、维生素A眼 睛夜盲、角膜干燥、毕脱氏斑维生素A唇口角炎、唇炎维生素B2、尼克酸口 腔舌炎、舌腥红、舌肉红维生素B2、尼克酸地图舌维生素B2、

34、尼克酸、锌舌水肿维生素B2、尼克酸牙龈炎、牙龈出血维生素C指 甲舟状甲铁骨 骼鸡胸、串珠肋、方颅、O型腿、X型腿、骨软化症维生素D神经系统多发性神经炎维生素B1精神错乱维生素B1、尼克酸中枢神经系统失调维生素B12、维生素B6儿童的营养医学知识专题讲座50进行营养调查综合评价时可出现以进行营养调查综合评价时可出现以 下几种情下几种情况况(1)(1)饮食调查表明某种营养素供给不足饮食调查表明某种营养素供给不足,生化检验结果阳性或阴性生化检验结果阳性或阴性,临床检查无可见营养素缺乏症状临床检查无可见营养素缺乏症状,可评定为近期某种营养素摄入可评定为近期某种营养素摄入不足。应找出原因及时纠正。不足。

35、应找出原因及时纠正。(2)(2)饮食调查表明某种营养素供给充裕饮食调查表明某种营养素供给充裕,但生化检验及临床检查均但生化检验及临床检查均表明某种营养素缺乏。这种情况可能是调查前缺乏较久表明某种营养素缺乏。这种情况可能是调查前缺乏较久,但在调但在调查时改善了查时改善了;也可能是虽然饮食中某种营养素供给充裕也可能是虽然饮食中某种营养素供给充裕,但由于食但由于食物烹调方法不合理物烹调方法不合理,营养素损失较多营养素损失较多,从而使某种营养素长期地摄从而使某种营养素长期地摄取不足。取不足。儿童的营养医学知识专题讲座52 (3)(3)饮食调查中某种营养素供给充裕饮食调查中某种营养素供给充裕,生化检验结

36、果表生化检验结果表明缺乏明缺乏,但无缺乏病症状但无缺乏病症状,可能是近期机体对某种营可能是近期机体对某种营养素需要量增加或消耗量增加。养素需要量增加或消耗量增加。(4)(4)饮食调查中某种营养素供给充裕饮食调查中某种营养素供给充裕,生化检验不缺乏生化检验不缺乏,但有临床症状但有临床症状,此时很可能是某种营养素缺乏的恢复此时很可能是某种营养素缺乏的恢复期。期。儿童的营养医学知识专题讲座53二、营养评价 通过对膳食调查、人通过对膳食调查、人体测量、临床体征检查体测量、临床体征检查以及临床生化检测的结以及临床生化检测的结果综合分析果综合分析,对患者的对患者的营养状况作出判断营养状况作出判断,并并提出

37、营养治疗指导意见提出营养治疗指导意见,称为营养评价。称为营养评价。1.1.BCABCA营养评价法营养评价法 2.2.SOAPSOAP营养评价法营养评价法 3.3.SGASGA营养评价法营养评价法 儿童的营养医学知识专题讲座541 1、BCABCA营养评价法营养评价法(body composition assessment,BCA)body composition assessment,BCA)包括三部分：包括三部分：人体测量法人体测量法 临床生化检测临床生化检测 膳食营养评价膳食营养评价 儿童的营养医学知识专题讲座552.2.SOAPSOAP营养咨询方法营养咨询方法 主观询问主观询问(subj

38、ective)subjective)客观检查客观检查(objective)objective)评价评价(assessment)assessment)营养治疗计划营养治疗计划(plan)plan)饮食史饮食史、既往病史既往病史人体测量、临床体征人体测量、临床体征检查、临床生化检测检查、临床生化检测儿童的营养医学知识专题讲座563.3.SGASGA营养评价法营养评价法 (subjective global assessment,SGA)subjective global assessment,SGA)主观全面评定法主观全面评定法：为预示营养相关并发症为预示营养相关并发症而建立的营养评价模式而建立的

39、营养评价模式。了解患者体重变化了解患者体重变化 了解患者膳食变化了解患者膳食变化 有无胃肠道症状有无胃肠道症状 患者的活动能力或功患者的活动能力或功能变化能变化 有无应激反应有无应激反应 人体测量部分人体测量部分 儿童的营养医学知识专题讲座57儿童的营养医学知识专题讲座58儿童的营养医学知识专题讲座59第二节第二节 医院膳食医院膳食一、基本膳食一、基本膳食二、治疗膳食二、治疗膳食三、试验膳食三、试验膳食 儿童的营养医学知识专题讲座60一、基本膳食一、基本膳食(basal diet)basal diet)普通膳食（general diet）软食（soft diet）半流质（semi-liquid

40、 diet）流质（liquid diet）儿童的营养医学知识专题讲座61普通膳食普通膳食适用范围 体温正常或接近正常；体温正常或接近正常；咀嚼能力正常；咀嚼能力正常；消化功能无障碍；消化功能无障碍；无饮食限制或特殊膳食无饮食限制或特殊膳食要求要求 病后恢复期。病后恢复期。配膳原则 平衡膳食的原则平衡膳食的原则 热能足够热能足够 注意优质蛋白质的摄入注意优质蛋白质的摄入 少食油炸及辛辣剌激性少食油炸及辛辣剌激性食品食品 清淡饮食清淡饮食 食物烹调多样化，注意食物烹调多样化，注意食物的色、香、味、形，食物的色、香、味、形，以增强病人食欲。以增强病人食欲。儿童的营养医学知识专题讲座62软食软食适用范

41、围：幼儿、老年人和牙病患者 轻度发热 消化不良 消化道疾病或肠道手术后病人 疾病恢复期。配膳原则 易于咀嚼和消化的平衡易于咀嚼和消化的平衡膳食膳食 能量、蛋白质充足能量、蛋白质充足 禁用油炸、油煎、坚硬禁用油炸、油煎、坚硬食物及强烈刺激性的调食物及强烈刺激性的调味品味品 长期用软饭者，注意补长期用软饭者，注意补充维生素。充维生素。儿童的营养医学知识专题讲座63半流质半流质适用范围 体温较高体温较高 严重的消化道疾患；严重的消化道疾患；咀嚼及吞咽因难者；咀嚼及吞咽因难者；手术前后病人手术前后病人 体弱者体弱者 产妇产妇配膳原则 比软食更为细软，呈半比软食更为细软，呈半流动状或羹状。流动状或羹状。

42、少量多餐，少量多餐，5 5-6-6餐餐/d d。不用强烈刺激性的调味不用强烈刺激性的调味品。品。消化道出血的病人采用消化道出血的病人采用少渣半流质；伤寒、痢少渣半流质；伤寒、痢疾病人不给易胀气的食疾病人不给易胀气的食物，如牛奶、豆浆等。物，如牛奶、豆浆等。儿童的营养医学知识专题讲座64流质流质适用范围适用范围 高热；急性消化道炎症；吞咽咀嚼极度困难；手术前后或病情危重者。配膳原则 食物呈液体状或在口腔中能食物呈液体状或在口腔中能溶化成液体。溶化成液体。胃肠手术后禁用刺激性及胀胃肠手术后禁用刺激性及胀气食物，如牛奶、豆浆、甜气食物，如牛奶、豆浆、甜液体等，宜给予不胀气的液体等，宜给予不胀气的清清流质，流质，无渣，无凝块。米汤、无渣，无凝块。米汤、去油鸡汤等。去油鸡汤等。有消化道出血及咽喉部术后有消化道出血及咽喉部术后宜给予宜给予冷流质冷流质。同时禁用过。同时禁用过酸过甜的饮料；口腔疾患可酸过甜的饮料；口腔疾患可用用浓（厚）流质，浓（厚）流质，如炒面粉如炒面粉等。等。每天安排每天安排6 67 7餐，每餐，每2 23 3h h一次，每次一次，每次200200-250ml-250ml。儿童的营养医学知识专题讲座65