儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲培训课件.ppt
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1、解放军第解放军第155155中心医院中心医院儿童支气管哮喘诊断与儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识防治指南专题医学知识宣讲宣讲解放军第解放军第155155中心医院中心医院我来自:七朝古都我来自:七朝古都儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲2解放军第解放军第155155中心医院中心医院北方水城北方水城儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲3解放军第解放军第155155中心医院中心医院隽秀菊城隽秀菊城儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲4解放军第解放军第155155中心医院中心医院开封开封儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲5解放军第解放军第155155中心医院
2、中心医院儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲6解放军第解放军第155155中心医院中心医院20162016版儿童支气管哮喘版儿童支气管哮喘诊断和防治指南解读诊断和防治指南解读儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲7解放军第解放军第155155中心医院中心医院前言前言2.发病趋势上升发病趋势上升1990年为年为109,2000年为年为197,2010年为年为302。1.1.是儿童时期最常见是儿童时期最常见的慢性气道疾病。的慢性气道疾病。3.3.严重影响儿童的严重影响儿童的身心健康,也给家身心健康,也给家庭和社会带来沉重庭和社会带来沉重的精神和经济负担。的精神和经济负担。4.控制不理
3、性控制不理性儿童家长对疾病的认知不足临床医师的规范化管理水平参差不齐有关5.儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病,改善预后。制疾病,改善预后。儿童儿童哮喘哮喘儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲8解放军第解放军第155155中心医院中心医院前言前言儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲9解放军第解放军第155155中心医院中心医院前言:版本的沿革前言:版本的沿革儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲10解放军第解放军第155155中心医院中心医院前言:版本的沿革前言:版本的沿革儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲11解放
4、军第解放军第155155中心医院中心医院哮喘的定义哮喘的定义儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲12解放军第解放军第155155中心医院中心医院儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的临床特点儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲13解放军第解放军第155155中心医院中心医院儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的临床特点儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲14解放军第解放军第155155中心医院中心医院儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的临床特点儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲15解放军第解放军第155155中心医院中心医院表型表型1.发作性喘息2.多诱因性喘息按症状分按症状分按病程分按
5、病程分1.早期一过性喘息3.迟发性喘息/哮喘2.早期起病的持续性喘息(3岁前起病)66岁儿童喘息的表型分类岁儿童喘息的表型分类常与上呼吸道感染相关,发作控制后症状可完全缓解,发作间歇期无症状在实际临床工作中,上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具在实际临床工作中,上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中,因此这些表型分类的体表型中,因此这些表型分类的临床指导意义有限临床指导意义有限。喘息呈发作性,可由多种触发因素诱发,喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。多见于早产和父母吸烟者,主要是环境因素导致的肺发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成
6、熟,大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应征表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童,与呼吸道合胞病毒等感染有关,2岁以上的儿童,与鼻病毒等其他病毒感染有关。患儿有典型的特应征背景,往往伴有湿疹和变应性鼻炎,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲16解放军第解放军第155155中心医院中心医院儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准符合1-4条,或第4、5条者,可诊断为哮喘。诊断标准诊断标准序号主要内容速记1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多
7、与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关,常在夜间和/或凌晨发作或加剧。临床表现2发作时,双肺可闻及散在性或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长体征3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。治疗4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。排他5临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:(1)证实存在可逆性气流受限:支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)13%。肺功能中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.
8、儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲17解放军第解放军第155155中心医院中心医院6岁儿童哮喘的诊断线索4周,常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息2临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效3抗哮喘药物诊断性治疗有效4排除其他原因引起的慢性咳嗽5支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率(连续监测2周)13%6个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性诊断依据:第1-4项为诊断基本条件中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.以咳嗽为突出表现的哮喘以咳嗽为突出表现的哮喘儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲20
9、解放军第解放军第155155中心医院中心医院哮喘诊断和病情监测评估的相关检查哮喘诊断和病情监测评估的相关检查相关检查临床意义肺通气功能检测哮喘患儿常出现FEV1和FEV1/FVC等参数的降低。过敏状态检测协助哮喘诊断。但过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。气道炎症指标检测1.诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数:计数增高与气道阻塞程度及其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。2.FeNO检测:是非特异性的哮喘诊断指标。胸部影像学检查在没有相关临床指征的情况下,不建议进行常规胸部影像检查。支气管镜检查怀疑其他疾病或哮喘合并其他疾病,应考虑予支气管镜检以明确诊断。支气管哮喘临床评估主要基于临床症状
10、进行哮喘控制症状的评估,常用评估工具有ACT、C-ACT、ACQ、TRACK,应定期评估。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲21解放军第解放军第155155中心医院中心医院肺通气功能检测肺通气功能检测v 肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。v 哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍,且为可逆性。v 多数患儿,尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时,常出现FEV1(正常80预计值)和FEV1FVC(正常80)等参数的降低。儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识
11、宣讲22解放军第解放军第155155中心医院中心医院肺通气功能检测肺通气功能检测哮喘患儿常出现哮喘患儿常出现FEV1(正常(正常80%预计值)和预计值)和FEV1/FVC(正常(正常80%)等参数降低)等参数降低如出现肺通气功如出现肺通气功能降低,可考虑能降低,可考虑进行进行支气管舒张支气管舒张试验试验,评估气流,评估气流受限的可逆性受限的可逆性如果肺通气功能如果肺通气功能未见异常,则可未见异常,则可考虑进行考虑进行支气管支气管激发试验激发试验,评估,评估其气道反应性其气道反应性如果肺通气功能如果肺通气功能未见异常,建议未见异常,建议患儿使用患儿使用峰流量峰流量仪仪每日两次测定每日两次测定峰流
12、量,连续监峰流量,连续监测测2周。周。如果患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性,如果患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性,或或PEF日间变异率日间变异率13%均有助于确诊。均有助于确诊。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲23解放军第解放军第155155中心医院中心医院儿童哮喘的分期(与儿童哮喘的分期(与20082008年相同)年相同)儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲24解放军第解放军第155155中心医院中心医院轻度持续哮喘中度持续哮喘哮喘哮喘分级分级良好控制良好控制部分控制部分
13、控制控制水平病情严重程度重度持续哮喘哮喘的分级急性发作严重度未控制未控制轻度重度中度危重度儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲25解放军第解放军第155155中心医院中心医院哮喘分级:哮喘分级:控制水平分级控制水平分级人群评估项目(每4周评估一次)良好控制部分控制未控制6岁儿童日间症状2次/周无存在1-2项存在3-4项夜间因哮喘憋醒应急缓解药使用2次/周因哮喘而出现活动受限1次/周无存在1-2项存在3-4项夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用1次/周因哮喘而出现活动受限(较其他儿童跑步/玩耍减少,步行/玩耍时容易疲劳)中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):16
14、7-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲26解放军第解放军第155155中心医院中心医院哮喘分级:哮喘分级:病情严重程度分级病情严重程度分级哮喘的严重度并不是固定不变的,会随着治疗时间而变化哮喘的严重度并不是固定不变的,会随着治疗时间而变化儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲27解放军第解放军第155155中心医院中心医院 6 6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级岁儿童哮喘急性发作严重程度分级临床特点轻度中度重度危重度气短气短走路时说话时休息时呼吸不整体位体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦
15、躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活动及三凹征动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音哮鸣音散在,呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计占正常预计值或本人最佳值值或本人最佳值的百分数(的百分数(%)SABA治疗后:80SABA治疗前:50-80SABA治疗后:60-80SABA治疗前:50SABA治疗后:60无法完成检查血氧饱和度(吸血氧饱和度(吸空气)空气)0.90-0.940.90-0.940.900.90中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.只要存在某项严重程度的指标,即可归入
16、该严重度等儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲28解放军第解放军第155155中心医院中心医院 6 6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度*精神意识改变精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度(治疗前)血氧饱和度(治疗前)*0.920.92讲话方式讲话方式*能成句说单字脉率(次脉率(次/分)分)200(0-3岁)180(4-5岁)紫绀紫绀无可能存在哮鸣音哮鸣音存在减弱,甚至消失注:*血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值;*需要考虑儿童的正常语言发育过程;*判断重度发作时,只要存在一项就可归入该等级。中华医学会儿科学分会呼吸学组.
17、中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲29解放军第解放军第155155中心医院中心医院哮喘分级的意义哮喘分级的意义v 控制水平分级控制水平分级 哮喘控制水平的评估哮喘控制水平的评估包括对目前哮喘症状控制水平的评估和未来危险因包括对目前哮喘症状控制水平的评估和未来危险因素评估。素评估。哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案:哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案:更充分的治疗,有效的临床更充分的治疗,有效的临床控制。控制。危险因素的评估危险因素的评估:包括未来发生急性发作、不可逆肺功能损害和药物相:包括未来发生急性发作、不可逆肺功能损害和药物
18、相关不良反应风险的评估关不良反应风险的评估 肺功能的检测肺功能的检测:是哮喘未来风险评估的重要手段:是哮喘未来风险评估的重要手段 未启动未启动ICSICS治疗或治疗或ICSICS使用不当是未来发生哮喘急性发作和不可逆肺功能损使用不当是未来发生哮喘急性发作和不可逆肺功能损害的重要危险因素。害的重要危险因素。频繁使用短效频繁使用短效B2B2受体激动剂受体激动剂(SABA)(SABA)是哮喘急性发作的危险因素,过度使是哮喘急性发作的危险因素,过度使用用SABASABA是哮喘相关死亡的独立危险因素是哮喘相关死亡的独立危险因素 。v 病情严重程度:病情严重程度:判断病情的轻重判断病情的轻重v 急性发作严
19、重度:急性发作严重度:指导临床治疗指导临床治疗儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲30解放军第解放军第155155中心医院中心医院治疗目标治疗目标1 1达到并维持症状的控制2 2维持正常活动水平,包括运动能力3 3维持肺功能水平尽量接近正常4 4预防哮喘急性发作5 5避免因哮喘药物治疗导致的不良反应6 6预防哮喘导致的死亡中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲31解放军第解放军第155155中心医院中心医院急性发作期慢性持续期和临床缓解期治疗原则治疗原则治疗原则防止症状加重和预防复发,防止症状加重和
20、预防复发,如避免触发因素、抗炎、降如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道低气道高反应性、防止气道重塑,并做好自我管理重塑,并做好自我管理快速缓解症状,如平快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗喘、抗炎治疗哮喘控制治疗应尽早开始,要坚持长期、持续、规范、哮喘控制治疗应尽早开始,要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。个体化治疗原则。急性发作期的治疗急性发作期的治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲32解放军第解放军第155155中心医院中心医院症状控制管理模式症状控制管理模式v遵循评估遵循评估-调整治疗
21、调整治疗-监测的管理循环监测的管理循环v注重药物治疗和非药物治疗相结合注重药物治疗和非药物治疗相结合v不可忽视非药物治疗:不可忽视非药物治疗:哮喘防治教育、哮喘防治教育、变应原回避、变应原回避、患儿心理问题的处理、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。的作用。儿童支气管哮喘诊断与防治指南专题医学知识宣讲33解放军第解放军第155155中心医院中心医院儿童哮喘管理流程图儿童哮喘管理流程图疾病评估预干预或间歇使用抗炎药物适级(强化)选用长期控制药适级(强化)选用长期控制药(ICS,LTRA,联合治疗),联合治
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