儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲培训课件.ppt
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1、儿童大叶性肺炎专题医儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲学知识宣讲内容内容临床药物的选择临床药物的选择小儿大叶性肺炎病原谱现状小儿大叶性肺炎病原谱现状小儿肺炎及大叶性肺炎特点小儿肺炎及大叶性肺炎特点难治性支原体肺炎及病例分享难治性支原体肺炎及病例分享儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲2西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院What is lobar pneumoniaWhat is lobar pneumonia 大叶性肺炎是一类病大叶性肺炎是一类病原体引起,病变累及一个肺原体引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性漫性纤维素渗出为主的急性炎
2、症。病变起始于局部肺泡,炎症。病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。个大叶。儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲3西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院临床特点临床特点 临床上起病急骤,常以临床上起病急骤,常以高热、恶寒开始,继而出现高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周,体增高等。病程大约一周,体温骤降,症状消失。该病多温骤降,症状消失。该病多发生于大龄儿童及青壮年男发生于大龄儿童及青壮年男性。性。常见
3、诱因有受凉、劳累或淋常见诱因有受凉、劳累或淋雨等雨等。儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲4临床特点临床特点儿童期病理分型常以支气管肺炎为主儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋但近几年大叶性肺炎呈上升趋势势,其治疗周期较长,了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。其治疗周期较长,了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。以往认为大叶性肺炎多见于以往认为大叶性肺炎多见于3 3岁以上的年长儿岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。偶见于婴幼儿。刑娜等报道年龄最小为刑娜等报道年龄最小为15 d,0115 d,01岁组和大于岁组和大于6 6岁组分别占大叶性肺岁组分别占大叶性肺炎的炎的19.1%(
4、109/570)19.1%(109/570)和和60.5%(345/570)60.5%(345/570)。(。(20092009年)年)王美娟等报道王美娟等报道1 1个月个月33岁组和大于岁组和大于6 6岁组分别占大叶性肺炎的岁组分别占大叶性肺炎的26.0%26.0%(26/100)(26/100)和和53.0%(53/100),53.0%(53/100),发病年龄有下降趋势发病年龄有下降趋势,尤其是尤其是MPMP性大性大叶性肺炎。(叶性肺炎。(20102010年)年)儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲5西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱
5、在我国由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。生活方式而不同。儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲6西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国邱立等对邱立等对296296例患者分析报道发病年龄以例患者分析报道发病年龄以1717岁为主岁为主,占占59.7%59.7%。细菌感染多发生于细菌感染多发生于4 4岁以内岁以内共共2828例例(占细菌感染占细菌感染的的75.7%),75.7%),尤其是尤其是1 1岁以内共岁以内共1515例例(占细菌感染的占细菌感染
6、的40.5%),40.5%),支原体感染多发生于支原体感染多发生于410410岁岁共共4545例例(占支原体感染的占支原体感染的59.2%),59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于呼吸道合胞病毒多发生于1 1岁以下岁以下共共6 6例例,衣原体衣原体感染多在感染多在1 1岁以内。岁以内。(邱立(邱立,孙红等孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究J/OL,中国临床医学,中国临床医学,2010年年17(2):182-184)儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲7小儿大叶性肺炎病原谱在我国小儿大叶性肺炎病原谱在我国张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐
7、年上升趋势,发病年龄呈小龄张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势,发病年龄呈小龄化,其中年龄最小者仅化,其中年龄最小者仅2 2月,月,1 11212月月1818例(例(19.6%19.6%),支原体阳性),支原体阳性例,血培养表皮葡萄球菌例,血培养表皮葡萄球菌1 1例;例;1 13 3岁岁1 12 2例(例(13.013.0),支原体阳性),支原体阳性6 6例,血培养金黄色葡萄球菌例,血培养金黄色葡萄球菌1 1例;例;4 47 7岁岁2828例(例(30.430.4),支原体阳),支原体阳性性2323例,血养表皮葡萄球菌例,血养表皮葡萄球菌1 1例,痰培养肺炎链球菌例,草绿色链例,痰培养
8、肺炎链球菌例,草绿色链球菌例,肺炎克雷伯菌例,表皮葡萄球菌例;球菌例,肺炎克雷伯菌例,表皮葡萄球菌例;8 81414岁岁3434例例(37.037.0),支原体阳性),支原体阳性3131例。例。西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院(小儿大叶性肺炎例临床分析(小儿大叶性肺炎例临床分析.中外妇儿健康中外妇儿健康J,2011年年19(4):):97-98儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲8西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院LobarPneumoniaOthersVirusBacteriaMycoplasma儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲9各类病原体比例各类病原体比例西安交通大学
9、第二附属医院西安交通大学第二附属医院数据来源数据来源:邱立邱立,孙孙红等红等.枣庄地枣庄地区小儿大叶区小儿大叶性肺炎流行性肺炎流行病学调查及病学调查及病原学研究病原学研究J/OL,中,中国临床医学国临床医学,2010年年17(2):182-184儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲10不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析炎病原谱分析西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲11不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析炎病原谱分析西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院儿童大叶性肺炎
10、专题医学知识宣讲12西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析病原谱分析发病年龄以发病年龄以17岁为主岁为主,细菌感染多发生于细菌感染多发生于3岁以内,支岁以内,支原体感染多发生原体感染多发生3岁以上,而病毒感染在所有年龄组都岁以上,而病毒感染在所有年龄组都有较高的发生率。有较高的发生率。随着时代的变迁和广谱抗生素的应用随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流大叶性肺炎的流行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多。性肺炎逐渐增多。病毒病原
11、在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤尤其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免细胞免疫功能尚未完善疫功能尚未完善,缺少缺少SIgA有关有关;而学龄前期、学龄期的而学龄前期、学龄期的儿童随着机体免疫功能不断增强儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降病毒感染率降,表明病表明病毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。提示我们神马?提示我们神马?儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲13西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院 肺炎流行季节为每年肺炎流行季
12、节为每年11月至次年月至次年4月月,68月为另一高峰期月为另一高峰期,病毒和支原体病毒和支原体主要在寒冷季节流行主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染病毒和细菌感染以以58月为最高。月为最高。小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲14病原谱变迁原因分析病原谱变迁原因分析1.1.肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎不再以肺炎球菌为主球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体病原体;2.2.由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感
13、染等因由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;3.3.多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。使培养的阳性率降低。西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲15西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院临床用药临床用药经验性用药经验性用药抗菌药物选择抗菌药物选择基于实验室基于实验室检测的选择检测的选择 大叶性肺炎既往多以大叶性肺炎既往多以-内酰胺类抗生素为首选治疗药物,内酰胺类抗生素为首选治疗药物,
14、但随着病原谱的变迁,药物的选择也发生了相应的变化。但随着病原谱的变迁,药物的选择也发生了相应的变化。儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲16临床用药临床用药为鉴别不同病原的大叶性肺炎为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括应做包括MPMP、细菌、细菌(含结核分支杆菌含结核分支杆菌)及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根可根据流行情况及血常规和据流行情况及血常规和CRPCRP的结果予以判断的结果予以判断,当白细胞总数及当白细胞总数及CRPCRP不高不高或轻度升高或轻度升高,患儿曾应用患儿曾应用-内酰胺类抗生素又效果不佳时内酰胺类抗
15、生素又效果不佳时,则其患不典则其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲17临床用药临床用药MPMP感染性大叶性肺炎感染性大叶性肺炎,一旦确诊一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程要足。由于要足。由于MPMP在大于在大于5 5岁儿童中的感染率较高岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物,内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物,而而随着随着MPMP已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌已成为儿
16、童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽临床上遇到发热、咳嗽患儿患儿,胸片提示大叶性炎症胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前在病原学检查结果未确定前,可先予大环内酯类药物治疗可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程不必等到病程7 d7 d以后以后、查、查MP-IgMMP-IgM阳性阳性,以免延误病情以免延误病情,错过治疗时机。错过治疗时机。儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲18总结总结儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学学龄前期和学龄期以支原体感染或混合感染为主龄期以支原体感染或混合感染为主
17、,3,3个年龄段均存在细菌感染。个年龄段均存在细菌感染。对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认为抑菌剂与杀菌剂同时应用时为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社区获得性肺炎的经验治疗中区获得性肺炎的经验治疗中,为了扩大抗菌谱为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦这种联合治疗方案亦被被抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则认可。但抗感染治疗应重视病原认可。但抗感染治疗应重视病原学检查学检查,避免长期经验性联用。避免长期经验性联用。儿童大叶性肺炎专题医学知识宣讲1
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