儿科学呼吸系统疾病-医学课件.ppt

1、儿儿 科科 学学 1编辑版ppt呼吸系统疾病呼吸系统疾病2编辑版ppt小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道上呼吸道 咽鼓管：咽鼓管：短平宽短平宽、易患中耳炎、易患中耳炎 扁桃体扁桃体:1:1岁发育（腭扁桃体）岁发育（腭扁桃体）,1,1515（121213 13）岁发育，故）岁发育，故1515岁岁 少有额窦炎少有额窦炎 鼻鼻 粘膜柔软、血管丰富粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血易感染、充血 肿胀、鼻塞肿胀、鼻塞 喉喉 腔窄、血管丰富腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、易感染致声嘶、呼吸困难呼吸困难 3编辑版ppt小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 下呼吸道下呼吸道 气

2、管、支气管狭窄，血管丰富气管、支气管狭窄，血管丰富 感染后感染后 腔腺体分泌不足、纤毛运动差腔腺体分泌不足、纤毛运动差 易阻塞易阻塞、腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织 呼吸困难呼吸困难 气管短，右支气管陡直气管短，右支气管陡直异物易入右支气管异物易入右支气管 肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）易感染易感染4编辑版ppt小儿呼吸系统生理小儿呼吸系统生理免疫免疫特点特点 生理特点生理特点 年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐年龄越小，呼吸越快，节律越不整齐 免疫特点免疫特点 各类免疫球蛋白均低各类免疫球蛋白均低5

3、编辑版ppt急性上呼吸道感急性上呼吸道感染染（AURI）（acute upper respiratory infection）6编辑版ppt一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染定义定义 是小儿是小儿最最常见疾病，主常见疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃体、要侵犯鼻、咽、扁桃体、喉（也常是某些传染病的喉（也常是某些传染病的前驱表现）前驱表现）7编辑版ppt二、急性上呼吸道感染二、急性上呼吸道感染病因病因v 病毒病毒90%90%流感、副流流感、副流 感、呼吸道病毒等感、呼吸道病毒等v 细菌细菌溶血性链球菌多溶血性链球菌多 见，其次为肺炎球菌等见，其次为肺炎球菌等v 细菌、病毒细菌、病毒混合混合感染也有

4、感染也有8编辑版ppt三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现 v局部表现局部表现:以鼻咽部症状（卡他症状）为主以鼻咽部症状（卡他症状）为主 流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞适或痛、鼻塞 体体 征征:扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠9编辑版ppt三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现 全身表现全身表现:婴幼儿多见婴幼儿多见发热、食欲发热、食欲、精神差、吐泻、精神差、吐泻、烦躁、惊厥烦躁、惊厥年长儿多见年长儿多见头痛、乏

5、力、全身疼痛、纳差、头痛、乏力、全身疼痛、纳差、发热发热 阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动)体体 征：征：局部体征局部体征+肺呼吸音粗、肺呼吸音粗、TT、腹肌紧张、腹肌紧张、个别有皮疹个别有皮疹 10编辑版ppt三、急性上呼吸道感染三、急性上呼吸道感染临床表现临床表现v年龄特点：年龄特点：a a、年长儿年长儿以局部表现为主以局部表现为主 b b、婴幼儿婴幼儿以全身表现为主，以全身表现为主，可致下呼吸道感染，中耳炎、可致下呼吸道感染，中耳炎、胃肠道反应胃肠道反应 c c、新生儿新生儿以拒奶、全身表现及以拒奶、全身表现及 并发症（如败血症、肺炎）并

6、发症（如败血症、肺炎）为主要表现为主要表现 11编辑版ppt两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感咽一结合膜热咽一结合膜热:腺病毒，春夏，一周病程腺病毒，春夏，一周病程.不规则热（高热），咽充血肿不规则热（高热），咽充血肿痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛痛),),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。大。12编辑版ppt两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 肠柯萨基肠柯萨基A A组病毒，夏秋，组病毒，夏秋，4 4 1010天天病程病程.突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、突发高热，咽痛、吞咽困难、厌食、流涎、惊厥，咽峡及软腭

7、处可见直径为流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为2 2 4mm4mm的疱疹，溃破后成小溃疡（一般的疱疹，溃破后成小溃疡（一般不累及齿龈及颊粘膜）。不累及齿龈及颊粘膜）。13编辑版ppt四、急性上呼吸道感染四、急性上呼吸道感染辅助检查辅助检查 血象血象WBCWBC（细菌感染）或（细菌感染）或 正常或正常或（病毒感染）（病毒感染）NN（细菌感染）（细菌感染）病毒分离、咽拭子培养、病毒分离、咽拭子培养、ASOASO等等14编辑版ppt五、急性上呼吸道感染五、急性上呼吸道感染并发症并发症v无并发症时病程无并发症时病程3 3 5 5天（天（11周）周）v年长儿年长儿多并发鼻窦炎、风湿多并发鼻窦炎、风湿 热

8、、肾炎等热、肾炎等v婴幼儿婴幼儿多并发中耳炎、支气多并发中耳炎、支气 管炎、肺炎等管炎、肺炎等15编辑版ppt六、急性上呼吸道感染六、急性上呼吸道感染鉴别诊断鉴别诊断v流感流感：全身症状重：全身症状重v急性传染病早期急性传染病早期：结合流行病学史：结合流行病学史v急性阑尾炎急性阑尾炎：腹痛先于发热，位于：腹痛先于发热，位于右右 下腹为主，呈持续性，有腹肌紧下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血张、固定压痛点，血WBCWBC、NN 16编辑版ppt七、急性上呼吸道感染七、急性上呼吸道感染治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 休息、多饮水、隔离、防休息、多饮水、隔离、防 并发症并发症（二）

9、病因治疗（二）病因治疗 1 1、抗病毒抗病毒：病毒唑（广谱抗病毒）病毒唑（广谱抗病毒）2 2、抗生素抗生素：病情重及有细菌感染者：病情重及有细菌感染者（三）对症治疗：退热、喉片等（三）对症治疗：退热、喉片等 17编辑版ppt急性支气管炎急性支气管炎18编辑版ppt一、急性支气管炎一、急性支气管炎病因病因v 引起上感的病原体均可引起上感的病原体均可v 气候骤变气候骤变;v 机体免疫差机体免疫差;v 空气污染等为诱因空气污染等为诱因 19编辑版ppt二、急性支气管炎二、急性支气管炎表现表现v 婴幼儿较年长儿多且严重婴幼儿较年长儿多且严重 发热发热低、中度发热，热型不定低、中度发热，热型不定症状症状

10、 咳嗽咳嗽主要表现干咳主要表现干咳有痰咳有痰咳 其他其他神萎纳差、吐泻、呼困、神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力头痛胸痛、疲乏无力体征体征 体温改变体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）20编辑版ppt哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis）v 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎婴幼儿一种特殊类型的支气管炎v特点：特点：a a、33 3个月个月 轻轻 症症呼吸系统症状为主呼吸系统症状为主，按病情分按病情分 无全身中毒病状无全身中毒病状 重重 症症呼吸系统及各系统均受呼吸系统

11、及各系统均受 累累，全身中毒症状明显，全身中毒症状明显 29编辑版ppt小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 30编辑版ppt一、小儿支气管肺炎一、小儿支气管肺炎病因病因 内因内因下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、免疫特点免疫特点 外因外因病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒）入侵（抵抗力低下时）入侵（抵抗力低下时）31编辑版ppt肺炎病理生理肺炎病理生理 32编辑版ppt酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱 33编辑版ppt循环系统功能障碍循环系统功能障碍34编辑版ppt神经系统功能障碍神经系统功能障碍35编辑版ppt消化系统功能障碍消化系统功能障碍36编辑版ppt二、小儿支气管肺炎

12、二、小儿支气管肺炎病理生理病理生理 1 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：、酸碱平衡失调及电解质紊乱：2 2、循环系统功能障碍：、循环系统功能障碍：3 3、神经系统功能障碍：、神经系统功能障碍：4 4、消化系统功能障碍：、消化系统功能障碍：总之，肺炎是一个可以波及全身各总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧氧 COCO2 2潴留潴留 毒血症。毒血症。37编辑版ppt三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现 （一）基本表现（一）基本表现1、发热发热：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽咳嗽：

13、干：干湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫3、气急气急：R6080次次/分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀4、肺部体征肺部体征：（新生儿可无）：（新生儿可无）a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等38编辑版ppt三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现1 1、循环系统表现、循环系统表现 A A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 心率心率、心音低钝，可有奔马律、心音低钝，可有奔马律 EKGEKG：S-TS-T、P-RP-R延长，延长

14、，T T波低平及波低平及 倒置等倒置等 X X线：心脏扩大，心尖搏动减弱线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现（二）重症表现39编辑版ppt三、小儿支气管肺炎三、小儿支气管肺炎临床表现临床表现（婴幼儿无成人典型，当出现以下表（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰）现即可诊为心衰）a a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、吸氧和镇静剂无效者吸氧和镇静剂无效者 b b、突然呼吸困难加重，、突然呼吸困难加重，R60R60次次/分分 c c、心率加快（婴儿、心率加快（婴儿180180次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分），分），心音低钝，可

15、有奔马律（无高热、哭闹原因）心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）d d、肝脏在短期内进行性增大、肝脏在短期内进行性增大1.52cm1.52cm边缘钝或边缘钝或 肝大达肋下肝大达肋下3cm3cm e e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/200ml/天，天，学龄前学龄前300ml/300ml/天，学龄儿天，学龄儿400ml/1.52万万/mm3)N(60%)或或WBC正常、下降正常、下降 L细菌培养细菌培养血、痰血、痰 、脓液；、脓液；PCR；病毒分离等；病毒分离等血气分析血气分析CO2CP等等X X 线线早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度，之后

16、：，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合相融合44编辑版ppt六、小儿支气管肺炎六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别诊断及鉴别 （一）诊断：发热、咳嗽、气促、（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固肺部固 定中细湿啰音定中细湿啰音初诊初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别：（二）鉴别：1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2、肺结核、肺结核 3 3、支气管异物、支气管异物45编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗 控制炎症控制炎症 原则原则 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 （一）一般治

17、疗（一）一般治疗 （二）控制感染（二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 （四）对症（四）对症46编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1、加强护理：、加强护理：a、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足 b、保证营养、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量供氧：氧流量0.51L/min，40%47编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗2、输液输液 重症按重症按6080ml/kg/天，天，1/31/5张液体，慢速张液体，慢速 如合并有吐泻致脱

18、水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减应减1/3量）。量）。3、输血或血浆输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：5ml/kg/次，婴幼儿次，婴幼儿50ml/天天 （新生儿（新生儿30ml/天），天），q23天重复一次天重复一次48编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（二）控制感染（二）控制感染1、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药、选敏感药 b、早用、早用 c、联合、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程、足量足程 WHOWHO推荐推荐

19、4 4种第一线抗生素：种第一线抗生素：青青 霉霉 素素 治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药 复复 方方 新新 诺诺 明明（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）氨氨 苄苄 青青 霉霉 素素 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素49编辑版ppt七、七、小儿支气管肺炎治疗治疗 抗生素用药时间：抗生素用药时间：a a、用至体温正常后、用至体温正常后5 5 7 7天天 b b、临床症状基本消失后、临床症状基本消失后3 3天天 c c、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球菌肺炎于体温正常后2 23 3周周 （共（共

20、6 6周）周）d d、支原体感染至少用、支原体感染至少用2 23 3周，免复发）周，免复发）2 2、抗病毒（见前、抗病毒（见前“上感上感”）50编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 1 1、心衰的治疗：、心衰的治疗：毒毒 K K0.0070.007 0.01mg/kg/0.01mg/kg/次次+10%G.S 10+10%G.S 10 20ml20ml iV 15 iV 15 q6q6 12h12h 或或:西地兰西地兰：222岁岁0.020.02 0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/次次 +10%G.S 10+10%G.S 10

21、 20ml iV 1020ml iV 10 1515 注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。51编辑版ppt七、七、小儿支气管肺炎治疗治疗利尿剂利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。伴严重水肿者宜用。镁镁 剂剂对难治性心衰常有效对难治性心衰常有效 （镁是（镁是Na-K-ATPNa-K-ATP酶的辅基，对调节心率、酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血心肌功能有重要作用，还可改善心肌代谢；扩血

22、管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitVitB6B6、VitVitE E有保有保镁作用。）镁作用。）25%MgSO4 0.225%MgSO4 0.2 0.4 ml/kg/0.4 ml/kg/次次 im Bidim Bid2 2 3 3天天 52编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗血管扩张药血管扩张药酚妥拉明、酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。其他其他：2

23、0%甘露醇甘露醇适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，510 ml/kg/次次 iV q48h重复重复激激 素素适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。53编辑版ppt七、小儿支气管肺炎七、小儿支气管肺炎治疗治疗（四）对症（四）对症1 1、止咳平喘化痰、止咳平喘化痰复方甘草合剂，复方甘草合剂，雾化吸入（雾化吸入（-糜蛋白酶），糜蛋白酶），氨茶碱氨茶碱 4mg/kg/4mg/kg/次次2 2、镇静、镇静 非那根，非那根，苯巴比妥类苯巴比妥类3 3、退热、退热4 4

24、、抽脓、抽气、胸腔闭式引流、抽脓、抽气、胸腔闭式引流54编辑版ppt几种特殊肺炎几种特殊肺炎 一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎）呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 22岁易感岁易感特征特征：上感后：上感后2 2 3 3天出现，持续干咳，天出现，持续干咳，阵发性喘憋阵发性喘憋体征体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋 缓解时有细湿哆音缓解时有细湿哆音 55编辑版ppt几种特殊肺炎几种特殊肺炎 二、支原体肺炎二、支原体肺炎 肺炎支原体，年长儿多见。肺炎支原体，年长儿多见。特征：特征：发热、刺激性咳嗽为突出发热、刺激性咳嗽为突出 表现（可酷似百日咳样咳嗽，表现（可酷似百日咳样咳嗽，咳出稠痰、血丝）咽痛、胸咳出稠痰、血丝）咽痛、胸 闷。闷。体征：体征：肺部体征常不明显。肺部体征常不明显。56编辑版ppt