低钾血症的诊断和鉴别诊断医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 低钾血症 诊断 鉴别 医学 课件
- 资源描述:
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1、定义定义血清钾浓度3.5mmol/L病因及分类病因及分类1.缺钾性低钾血症:机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低2.转移性低钾血症:体内总钾量正常,细胞内钾增多,血清钾降低3.稀释性低钾血症:血钾相对降低,机体总钾量和细胞内钾正常缺钾性低钾血症缺钾性低钾血症一、摄入不足:昏迷、消化道梗阻、手术后长时间禁食或厌食症二、排出过多:主要经胃肠或肾脏丢失。1.胃肠失钾:长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析等。长期服用轻泻剂。2.肾脏失钾(1)肾脏疾病:急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等。(2)内分泌疾病:原发性醛固酮增多症,继发性醛固酮增多症(肾
2、动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等),库欣综合征,11-或17-羟化酶缺乏症 (3)药物性:排钾性利尿剂:如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等;渗透性利尿剂:甘露醇、高渗糖液等;某些抗生素,如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等,糖皮质激素。3.其他失钾:大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等缺钾性低钾血症(肾脏失钾缺钾性低钾血症(肾脏失钾)1、肾脏疾病:急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病 尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等2、内分泌疾病:原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症(肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等)库欣综合征、11-或17-羟
3、化酶缺乏症;3、药物性:排钾性利尿剂:如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺 渗透性利尿剂:甘露醇、高渗糖液等 某些抗生素:青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B 糖皮质激素转移性低钾血症转移性低钾血症酸中毒恢复期、碱中毒糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中低钾性周期性瘫痪 家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾棉籽油(棉酚,gossypol)中毒(软病)、钡中毒稀释性低钾血症稀释性低钾血症 见于水过多和水中毒 过多、过快补液而未及时补钾时尿钾测定尿钾20mmol/
4、L摄入减少非肾脏失钾(胃肠道、其他途径)肾脏失钾醛固酮增高醛固酮降低/正常外源性盐皮质激素库欣综合征肾上腺先天性17-/11-羟化酶缺乏表象性盐皮激素过多综合征Liddle综合征醛固酮增高血浆肾素测定肾素活性降低原发性醛固酮增多症肾素活性增高继发性醛固酮增多症原发性肾素分泌增多肾素瘤继发性肾素分泌增多继发性肾素分泌增多全身有效血容量减少伴有浮肿的疾病(肝硬化腹水,肾病综合征,充血性心力衰竭)失盐性肾病肾小管性酸中毒Fanconi综合征Batter综合征肾脏局部灌注压降低双侧肾动脉狭窄恶性高血压慢性肾脏疾病尿钾测定尿钾20mmol/L摄入减少非肾脏失钾(胃肠道、其他途径)肾脏失钾醛固酮增高醛固酮
5、降低/正常外源性盐皮质激素库欣综合征肾上腺先天性17-/11-羟化酶缺乏表象性盐皮激素过多综合征Liddle综合征共同特点:高血压、高血钠、高尿钾、低血钾、代谢性碱中毒,抑制肾素、醛固酮分泌外源性盐皮质激素外源性盐皮质激素包括口服避孕药及含甘草制剂注意病史询问库欣综合征库欣综合征 特殊外貌(满月脸、向心性肥胖)血皮质醇水平增高及节律紊乱 尿游离皮质醇增高 不受小剂量地塞米松抑制肾上腺先天性肾上腺先天性 17-/11-羟化酶缺乏羟化酶缺乏 盐皮质激素前体增多 性征异常为本病特征 17-羟化酶缺乏:肾上腺雄激素减少及性腺性激素合成障碍 女性性幼稚、男性假两性畸形 骨骺融合延迟,达到成人年龄后身高仍
6、持续而缓慢生长 11-羟化酶缺乏:肾上腺雄激素增多 男性假性性早熟、女性假两性畸形 早年生长加快,成年身高减低大多数性征异常者生育功能受影响17表象性盐皮质激素过多综合征表象性盐皮质激素过多综合征(apparent mineralocorticoid excess,AME)肾脏11-羟类固醇脱氢酶(11-HSD)缺陷正常肾小管上皮细胞11-HSD使皮质醇转变为皮质素而失活,酶缺陷使皮质醇灭活减少,大量皮质醇积聚在肾脏,与远曲小管盐质激素受体结合病因:遗传性继发于某些药物(如甘草酸)对酶的抑制血浆皮质醇正常尿皮质醇代谢物/皮质素代谢物比值增高安体舒通治疗有效,部分患者用地塞米松可奏效 18Lid
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