低视力康复医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、低视力康复医学知识低视力康复医学知识专题讲座专题讲座 全世界视力残疾的人数世界卫生组织估计全世界有盲人4500万.我国大约有视力残疾患者近1300万,其中盲约550万,低视力约750万.我国每年新增盲人大约45万,低视力135万,即约每分钟就会出现1个盲人,3个低视力患者.如果不采取措施,到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍,即将达到5000余万.低视力康复医学知识专题讲座2流行病学调查 WHO估计,全世界盲人有4000万4500万,低视力是盲人的3倍,期中,75%可以通过手术及屈光矫正得以恢复和提高视力,还有25%低视力患者需要低视力保健,如需要佩戴助视器等低视力康复医学知识专题讲座3
2、世界盲人联盟。成立于1984年,总部设在巴黎;确定每年的10月15日为“国际盲人节”。该会现有会员国72个,宗旨是使全世界的盲人以平等的机会和权利参与社会生活;中国残联是该组织的创始组织之一低视力康复医学知识专题讲座4一、视力残疾的定义 由于各种原因导致双眼视力低下而且不能矫正或视野缩小,以致影响日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力低视力康复医学知识专题讲座5低视力定义 低视力是指用手术药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍。包括视力、视野和对比敏感度下降等低视力康复医学知识专题讲座6二、视力残疾的分级低视力康复医学知识专题讲座7 盲一级盲:好眼的最佳矫正视力低于 0.02,或视野半
3、径小于5度二级盲:好眼的最佳矫正视力等于或优于 0.02,而低 0.05 或视野半径小于10度 低视力康复医学知识专题讲座8低视力一级低视力:好眼的最佳矫正视力等于或优于0.05,而低于0.1二级低视力:好眼的最佳矫正视力等于或优于0.1,而低于0.3低视力康复医学知识专题讲座9视力残疾分级视力残疾分级类别类别级别级别最佳矫正视力最佳矫正视力盲盲一级一级无光感无光感 0.020.02或视野半径或视野半径5 5度度二级二级0.02 0.02 0.050.05或视野半径或视野半径1010度度低视力低视力三级三级0.05 0.05 0.10.1四级四级0.10.10.30.3低视力康复医学知识专题讲
4、座10 盲或低视力均指双眼而言,如双眼视力不同,则以视力较好眼为准。如仅有一眼为盲或低视力,另一眼视力达到或优于0.3,则不属于视力残疾范畴低视力康复医学知识专题讲座11 最佳矫正视力是指以适当镜片矫正最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达到的最好视力或针孔视力达到的最好视力或针孔视力 以注视点为中心,视野半径以注视点为中心,视野半径1010度度者,不论视力如何均属于盲者,不论视力如何均属于盲低视力康复医学知识专题讲座12三、低视力及盲的标准低视力康复医学知识专题讲座13WHOWHO制定的盲及低视力诊断标准制定的盲及低视力诊断标准 低视力康复医学知识专题讲座14我国盲及低视力的标准(1987年)类别
5、级别最佳矫正视力盲一级盲0.02光感,或视野半径5二级盲0.05 0.02,或视野半径10低视力一级低视力0.1 0.05二级低视力0.3 0.1低视力康复医学知识专题讲座15 中心视力好,但视野小,以注视点为中心,视野半径10度者为三级盲;视野半径5度者为四级盲低视力康复医学知识专题讲座16视力残疾分级与低视力和盲的关系视力残疾分级与低视力和盲的关系 视力残疾级别(双眼中的好眼)最佳矫正视力低视力和盲(单眼分别诊断)(视功能障碍)国家标准WHOWHO(19731973)一级5级无光感一级盲 盲4级光感0.02;或视野半径小于5度 二级3级0.020.050.020.05;或视野半径小于10度
6、 二级盲三级2级0.050.1 一级低视力低视力四级1级0.10.3 二级低视力低视力康复医学知识专题讲座17盲及低视力病因学盲及低视力病因学1987年全国视力残疾抽样调查 60岁以上老年人视力残疾约68.44%,病因依次为白内障、沙眼、角膜病、青光眼;儿童低视力病因主要为先天性和遗传学疾病、感染性疾病、外伤及肿瘤。我国儿童低视力患病率为0.043%,全国有视力残疾儿童约20万 任务紧迫,刻不容缓低视力康复医学知识专题讲座18致残原因致残原因 遗传或先天异常 外伤 中毒 眼部疾病:如白内障、青光眼、沙眼、角膜病、视神经病变、视网膜色素变性、屈光不正、弱视等;其他低视力康复医学知识专题讲座19有
7、五种可避免盲1.白内障2.河盲:非洲及少数拉美3.沙眼4.儿童盲5.屈光不正及低视力低视力康复医学知识专题讲座20角膜瘢痕角膜瘢痕沙眼并发症沙眼并发症低视力康复医学知识专题讲座21低视力康复医学知识专题讲座22白内障白内障低视力康复医学知识专题讲座23低视力康复医学知识专题讲座24炎症、斜视、屈光不正、外伤等炎症、斜视、屈光不正、外伤等低视力康复医学知识专题讲座25低视力康复医学知识专题讲座26低视力康复医学知识专题讲座27特殊名词和基本概念特殊名词和基本概念 视觉疾病:组织总体结构异常改变,源于疾病、外伤、先天异常(眼科)视力损害:视功能减退,包括视力、视野、对比敏高度(医学)视觉失能:从事
8、某种作业的能力下降,指阅读、定向自主行动(功能)视觉残疾:视觉伤残不能履行某种行为,包括个人和社会(社会)低视力康复医学知识专题讲座28 视觉损害视觉损害 表示视觉器官功能损害,例如视力、视野、双眼视觉、色觉、暗适应、对比敏感度及其它低视力康复医学知识专题讲座29视觉失能视觉失能 视觉损害表示一个人的视觉器官功能损害,但不能说明此人的各种能力情况。视觉失能是从一个人的器官到整个人。当一个人失去某些能力时,即称为“失能”。例如一位教授与一位文盲同样有视力损害,但前者会产生阅读失能,而后者不存在阅读失能。所以,视觉失能是一个人由于视觉损害而降低后丧失了某些能力低视力康复医学知识专题讲座30视觉残疾
9、视觉残疾 视觉损害与失能是个人的器官功能损害及能力降低与丧失。残疾是由于失能所造成的。失能只限于个人,而残疾是与社会、自然环境相联系的低视力康复医学知识专题讲座31 四、视力残疾筛查方法低视力康复医学知识专题讲座32 岁人群岁人群方法 采用集中设站,儿童健康检查形式,由专科医生进行筛查和诊断,填写岁儿童健康检查表,筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断工具 见诊断所需的设备及工具低视力康复医学知识专题讲座33 岁以上人群岁以上人群 方法 采取入户筛查的形式,由调查员入户,使用岁以上人群残疾筛查问卷筛查,如发现阳性者(疑似残疾人),填写筛查交接单,转专科医生进行临床诊断。工具 岁以上人群残疾筛查问卷
10、。岁以上人群残疾筛查问卷中涉及视力的问题:问卷.您家庭全部成员中是否有人存在视力问题(看不清或看不见东西)低视力康复医学知识专题讲座34 五、诊断视力残疾的 设备和工具低视力康复医学知识专题讲座35 视力表(标准对数、儿童图形)黑布、白球(直径4.5cm、1.9cm、0.95cm、0.32cm)手电筒 裂隙灯 直接眼底镜 视野检查卡 视觉电生理低视力康复医学知识专题讲座360606岁人群岁人群 颜色鲜艳的玩具、白球-黑布、彩色小珠子和儿童图形视力表7 7岁以上的人群岁以上的人群 标准对数视力表、视野卡片共用工具 手电筒、遮眼板、点字棒、针孔镜、排镜、手持裂隙灯、直接眼底镜低视力康复医学知识专题
11、讲座37六、视力残疾诊断环境 地点设在明亮处,有良好的照明,同时要避免阳光直射或阴影低视力康复医学知识专题讲座38七、视力残疾诊断方法七、视力残疾诊断方法低视力康复医学知识专题讲座39要要 点点低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估给出正确的光学、非光学或非视觉设备助视器的给出正确的光学、非光学或非视觉设备助视器的处方处方确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助视器的反应视器的反应必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部必要时将需要继续
12、治疗或帮助的患者转诊或转部门门低视力康复医学知识专题讲座40低视力的检查病史视力检查:屈光检查:视野检查:色觉检查立体视检查 散瞳验光散瞳验光显然验光显然验光远视力远视力近视力近视力低视力康复医学知识专题讲座41 病病 史史 了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定及证明 了解家族史、发育史和药物史低视力康复医学知识专题讲座42意 义 低视力患者的病史,可对其检查、处理、及训练等提供非常重要的信息。病情的发展及治疗过程 家族史 来低视力门诊的要求及愿望 是否使用过助视器低视力康复医学知识专题讲座431 1、视力检查、视力检查远视力 E字视力表 对数视力表 低视力专用视力表 儿童视力表近视力近视力 国际
13、标准近视力表国际标准近视力表 Jr Jr表表 汉字阅读视力表汉字阅读视力表 对数视力表对数视力表 (纪录阅读距离如:右眼(纪录阅读距离如:右眼0.30.3距离距离3030厘米)厘米)低视力康复医学知识专题讲座44图案视标图案视标低视力康复医学知识专题讲座45低视力康复医学知识专题讲座46012个月内小儿诊断方法 使用手电筒照射或用玩具逗引小儿,应避免强光刺激。分别检查双眼 判定标准 如婴儿反应正常,有瞬目反射,或能注视、追随测试目标,则属非盲;如眼睛不能注视、追随目标,或同时有眼部外观异常,则为盲。(先天性白内障、角膜白斑等完全形觉剥夺者定为视力残疾一级;小角膜、虹膜脉络膜缺损等可能有残余视力
14、者定为视力残疾二级)低视力康复医学知识专题讲座4712个月24个月 滚球实验法 选用直径4.5cm白色乒乓球和直径分别为1.9 cm、0.95 cm、0.32 cm 的3个白色小球,将球放在黑布上来回滚动,方向与小儿平行,与球距保持3m左右。分别测试双眼,可先用4.5cm乒乓球测试,如能配合可改用0.32 cm的球,或逐渐换直径小的球,记录所能看到最小球所对应的视力低视力康复医学知识专题讲座48判定标准 球直径 E字视力表 4.5cm 0.02 1.9cm 0.05 0.95cm 0.1 0.32cm 0.3 低视力康复医学知识专题讲座49彩珠实验法 如能识别1mm彩色小珠,估计视力在0.3以
15、上;识别3mm小珠,视力大约在0.2以上;低视力康复医学知识专题讲座50年龄23岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或滚球试验法 判断标准 使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准,或滚球试验法结果低视力康复医学知识专题讲座51年龄37岁 诊断方法 使用儿童图形视力表或标准对数视力表 判断标准 以视力表以其上标明的视力为准 低视力康复医学知识专题讲座52年龄7诊断方法和判断标准 以视力表上标明的视力为准低视力康复医学知识专题讲座532 2、屈光检查、屈光检查验光 散瞳验光、显然验光 必须强调:低视力患者的视力损害不一定全部有眼病所致,也可能与屈光不正有关,约20%的患者通过仔细验光可提高远视力。举例
16、:-6.00Ds +2.75Dc90低视力康复医学知识专题讲座543、眼科的常规检查裂隙灯眼底镜眼科的特殊检查视觉对比敏感度 CSF 眩光:不适眩光 失能眩光低视力康复医学知识专题讲座55 4 4、视野检查 低视力康复医学知识专题讲座56视野 指周边视力,即当眼向前固视某一点 时所能看到的空间范围视野分类 中心视野(注视点30以内)周边视野(注视点30以外)低视力康复医学知识专题讲座57视野异常疾病 视路病变、黄斑病变、青光眼、视 网膜色素变性等视野检查的重要性 对选择助视器、接受教育、活动训练和工作定向将提供一个重要指标低视力康复医学知识专题讲座58方法 将视野卡片置于被检者眼前33CM处,
17、瞩受检者注视视野卡片的中心注视点。如双眼不能看到内环(视野半径5),不论视力如何,为视力残疾一级;如一眼能看到内环而看不到外环(视野半径10),为视力残疾二级;如有一眼同时能够看到内环和外环(视野半径10),则为非视力残疾。低视力康复医学知识专题讲座59.低视力康复医学知识专题讲座60 0606岁人群不做本项检查岁人群不做本项检查 对于7岁以上人群在非视力残疾范围又怀疑其视野半径小于10度应进行视野检查 低视力康复医学知识专题讲座61 5、色觉检查色觉检查 色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性色觉异常包括色弱和色盲又分为先天性和后天性和后天性 低视力患者的色觉检查目的是全面评估低视力患者的色觉检
18、查目的是全面评估视功能,为进一步的工作定向、职业训视功能,为进一步的工作定向、职业训练和教育提供指导练和教育提供指导 低视力康复医学知识专题讲座626 6、立体视、立体视 也称深度觉,立体视觉的基础是双眼单视低视力康复医学知识专题讲座63 对于无法配合视功能检查者对于无法配合视功能检查者来说,应根据被检者既往史、检来说,应根据被检者既往史、检查结果和行为能力进行综合判断查结果和行为能力进行综合判断低视力康复医学知识专题讲座64 如被检者有智力和精神等方面的异常不能配合视功能检查,但具有一定视觉行为能力,眼球外观未见明显异常者,定为非视力残疾低视力康复医学知识专题讲座65 如视觉行为能力严重障碍
19、,伴有如视觉行为能力严重障碍,伴有眼球外观或结构明显异常者(如角膜眼球外观或结构明显异常者(如角膜混浊、白内障),定为视力残疾二级混浊、白内障),定为视力残疾二级 如视觉行为能力轻度障碍,伴有眼如视觉行为能力轻度障碍,伴有眼球外观或结果异常者(小角膜、虹膜球外观或结果异常者(小角膜、虹膜脉络膜缺损等),定为视力残疾四级脉络膜缺损等),定为视力残疾四级低视力康复医学知识专题讲座66 被检者(如儿童)没有明显智力、精神等异常,而又不能配合视功能检查时,参照以上方法进行判断低视力康复医学知识专题讲座677 7、视觉对比敏感度检查、视觉对比敏感度检查 作为评价各种疾病的视网膜功能的指标之一,并可早期发
20、现疾病、预测术后视力效果;对于低视力患者,提供视觉疾病的鉴别和病情监测低视力康复医学知识专题讲座68可防治眼病可防治眼病 可防可防 是指通过预防措施使视力不发展到残疾程度。如外伤、感染、中毒、营养以及部分获得性原因引起的眼病;但遗传、变性、和部分获得性原因引起的眼病属于不可防治的眼病低视力康复医学知识专题讲座69 可治 是指通过药物、手术、或其他治疗措施使视力得到提高,如白内障、青光眼、沙眼等;不可治的眼病有黄斑变性等低视力康复医学知识专题讲座70药物或手术治疗 白内障手术 角膜移植手术 青光眼手术 玻璃体视网膜手术 各种激光手术低视力康复医学知识专题讲座71 八、视力残疾诊断标准八、视力残疾
21、诊断标准低视力康复医学知识专题讲座72右眼视功能右眼视功能左眼视功能左眼视功能 诊断诊断 结果结果0.30.30.30.3 正常正常非视力残疾非视力残疾0.30.30.050.050.30.3单眼低视力单眼低视力0.050.050.30.30.30.30.30.30.050.05或视野半径或视野半径1010 单眼盲单眼盲0.050.05或视野半径或视野半径10100.30.30.050.050.30.30.050.050.30.3 双眼低视力双眼低视力 视力残疾视力残疾0.050.050.30.30.050.05或视野半径或视野半径10100.050.05或视野半径或视野半径10100.050
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