传染病总论临床医学医药卫生专业课件.ppt

1、 一、感染的概念 感染()是指病原体侵入机体后，与人之间相互作用、相互斗争的过程。构成感染过程必备三因素：病原体、人体、相互作用的环境三者间的作用：共生状态：大肠埃希菌机会性感染二、感染过程的表现病原体被消灭或排出体外特点：不产生病理变化也无临床症状。2.隐性感染 （亚临床感染）3.特点：4.“引吾（三无）发现”5.仅引起特异性免疫应答。6.不引起或只引起轻微的组织损伤，无症状、无体征、无生化改变。7.经免疫学检查发现。8.。隐性感染多，人群易感性低；隐性感染是最常见的表现；隐性感染可成病原携带状态，成为传染源。（少数）如：乙型肝炎病毒感染3.显性感染 （有临床表现）4.病原体侵入后，在人体内

2、繁殖并产生毒素，引起一系列组织损伤和病理改变，临床上出现某一传染病所特有的综合征。如麻疹.病原携带状态病原体侵入后，在体内继续生长、繁殖，携带并排出病原体，人体不出现临床症状。5.潜伏性感染6.在感染过程中，人体与病原体相互作用过程中保持暂时的平衡状态，而人体不出现疾病的表现。但当机体的防御功能降低，暂时的平衡遭到破坏，成为显性感染。7.常见的潜伏性感染有：疟疾、单纯疱疹、带状疱疹、结核。潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者急性携带者（个月内）慢性携带者意义：为重要的传染源。三感染过程中病原体的作用四病原体的致病力：指病原体引起疾病的能力五侵袭力：病原体侵入机体并在机体内扩散、繁殖的能力六上述传

3、染过程的五种表现形式，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比率最低。毒力：毒素和其他毒力毒力：毒素和其他毒力因子组成因子组成2.病原体的数量3.引起传染必有一定的数量。4.入侵病原体的数量与致病力成正比，数量大，引起传染可能性大，潜伏期短，病情重。5.不同传染病，引起发病的最低病原体数量不同，伤寒杆菌个，志贺氏痢菌个。、病原体的变异性概念：病原体可因环境或遗传等因素使基因结构发生变化，改变了病原体的性质，叫变异。致病力减弱致病力增强耐药质粒逃避特异免疫（丙肝）四、感染过程中机体免疫反应的作用、非特异免疫（)：又称先天免疫或自然免疫，是机体对进入体内的异物的一种清除机制。吞噬细胞的作用

4、：吞噬细胞，淋巴细胞体液作用：溶菌酶 干扰素 、特异性免疫（又称获得性免疫）指机体对抗原特异性识别而产生的免疫。感染和疫苗均能产生！细胞免疫（)淋巴细胞体液免疫（)概念：致敏细胞受抗原刺激后，从浆母细胞转化为浆细胞分泌能与相应抗原结合的抗体（免疫球蛋白）。分类：含量最高；唯一能通过胎盘；对病毒、细菌、毒素、真菌和寄生虫有活性；胎盘球蛋白、丙种球蛋白、抗毒血清主要含。中和毒素和病毒、补体结合及抗菌作用；近期感染的标志，有助早期诊断；主要的凝集素。分泌性是呼吸道、消化道、泌分泌性是呼吸道、消化道、泌尿道局部保护性抗体尿道局部保护性抗体；初生婴；初生婴儿没有儿没有,呼吸道和消化道感染率呼吸道和消化道

5、感染率较高。较高。可能与某些过敏性疾病有关可能与某些过敏性疾病有关。变态反应疾病和寄生虫病时，变态反应疾病和寄生虫病时，血清中增高。血清中增高。.传染源：指体内有病原体生存、繁殖、并能将病原体排出体外的人和动物。病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。.传播途径：病原体从传染源排出后，经过一定的方式再侵入其他易感者，所经过的途径。l空气传播l水传播l食物传播（肠道传染病和个别呼吸道传染病）l接触传播（直接和间接）l虫媒传播:通过节肢动物叮咬吸血而传播。l血液和体液传播l土壤传播 .易感人群：指人群对某种传染病缺乏免疫容易感染而言。易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。易感者在某一特定人

6、群中的比例决定该人群的易感性。传染病的周期性流行与人群易感性相关。二、影响流行过程的因素.自然因素地理因素（地区性）气候因素（季节性）生态环境：自然疫源性传染病。.社会因素：社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响。第三节 传染病的特征一、基本特征 .有病原体.有传染性：病原体排出体外，经一定的途径进入易感者体内，把病传染给他人。.有流行性、季节性、地方性速传播，波及全国各地，甚至超出国界或州界。二、临床特点（一）病程发展的规律性.潜伏期概念：自病原体侵入人体起，直到最初症状出现前。持续时间：数小时、数日、数月数年意义：有助诊断 确定检疫期 有些传染病本期末有传染性.前驱期概念

7、:从起病致症状明显期开始为止的时期 该期一般天 症状为非特异性，无鉴别断意义 本期已有传染性.症状明显期概念：渡过前驱期后，表现出某些传染病特有的症状和体征。此期是治疗、抢救的关键时期。.恢复期：热降至正常，症状体征基本消失，体内功能紊乱和组织破 坏在调整和修复。该期有时病情突变或出现并发症。.复发与再燃复发：初发疾病进入恢复期，稳定退热一段时间，病原体再度繁殖，初发症状再现。再燃：疾病进入恢复期，热未降至正常，又复上升。.后遗症:恢复期结束后，机体功能仍未能复常者。（二）常见的症状和体征.发热（自学）.发疹 发疹包括皮疹和粘膜疹。疹的出现时间、分布部位及顺序对诊断和鉴别诊断有重要价值。出诊时

8、间：水（风）、红、天、麻、斑、伤 分布：向心性分布（水痘）离心性分布（天花）顺序：麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自上而下到四肢。皮疹的形态：斑疹：见于麻疹、斑疹伤寒。斑丘疹：见于伤寒、麻疹。红斑疹：见于猩红热。淤点、淤斑：见于流脑、出血热。疱疹：见于水痘、单纯疱疹。荨麻疹：见于血清病和肝炎。粘膜疹：麻疹粘膜斑（).毒血症状.单核巨噬细胞增生反应:肝、脾、淋巴结肿大。病原体代谢产物全身症状：发热、厌食、头疼等意识障碍、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸循环衰竭肝、肾损害第四节第四节 传染病的诊断和传染病的诊断和治疗治疗一、临床资料一、临床资料、详细问病史：潜伏期、详细问病史：潜伏期长短、起病缓急、

9、热型、长短、起病缓急、热型、皮疹的有无、出疹的病日、皮疹的有无、出疹的病日、疹型和分布。疹型和分布。、传染病特有的体征：、传染病特有的体征：破伤风的牙关紧闭、狂犬破伤风的牙关紧闭、狂犬病的恐水怕风、流脑的脑病的恐水怕风、流脑的脑膜刺激征和淤点淤斑、出膜刺激征和淤点淤斑、出血热的酒醉貌和鞭击样出血热的酒醉貌和鞭击样出血点。血点。二、流行病学资料包括发病季节、地区、年龄、职业、接触史、既往传染病史及旅居史、预防接种史。如乙脑不发生在冬季，血吸虫病不发生在北方。三、实验室检查 病原体的发现和分离及特异性抗体的检出对确立诊断有决定性意义。（一）血常规检查升高：多数细菌感染、少数病 毒感染（乙脑、败血症

10、、猩红热）低或正常：多数病毒感染、少数 细菌感染（布病、伤 寒）、原虫（疟疾）感染。嗜酸性粒细胞增多：寄生虫病（钩虫、血吸虫）嗜酸性粒细胞减少:伤寒 尿常规：有助于钩端螺旋体病和流行性出 血热的诊断。大便常规：有助于肠道细菌和原虫感染的诊断。（）血液生化检查：有助于病毒感染性疾病的诊断。如病毒性肝炎、流行性出血热的诊断。（二）病原体检查.直接检查 通过显微镜或肉眼如疟原虫、脑膜炎球菌、阿米巴原虫、寄生虫卵的光镜检查。.病源体分离：人工培养基培养、动物接种、组织培养。（四）免疫学检查意义：急性和恢复期双份血清抗体阴性转阳性或滴度高倍以上有诊断意义。一般说，抗体表示近期感染，有助早期诊断；抗体表示

11、既往感染。检查特异性抗原有病原体存在的意义具有早期诊断意义。传染病的治疗传染病的治疗 一、治疗原则一、治疗原则（一）早期治疗、防治结（一）早期治疗、防治结合（护理与隔离、消毒病合（护理与隔离、消毒病重）重）（二）对症治疗与特效治（二）对症治疗与特效治疗相结合疗相结合（三）中西医结合治疗（三）中西医结合治疗 二、治疗方法（一）一般疗法.按传播途径隔离.良好的护理.适当营养、适量液体和电解质、足够维生素（二）病原治疗.化学疗法 （常用药物抗生素、化学制剂和血清免疫制剂）治疗寄生虫病抗病毒 病毒唑、拉米夫定、干扰素.抗生素疗法青霉素、新型青霉素头孢菌素（代）掌握好适应症，防止滥用（耐药、菌群失调）.

12、血清疗法（）抗毒素（白喉、破伤风）应用（）丙种球蛋白预防治疗传染病（三）对症支持疗法.药物疗法 退热、镇静、止疼、脱水、强心等.严重毒血症采取肾上腺皮质激素（四）理疗、针灸治疗、高压氧（四）中医药和针灸疗法板蓝根、大青叶、鱼腥草抗病毒，针灸治疗瘫痪第五节第五节 传染病预防传染病预防 一、传染源管理：一、传染源管理：“五早五早”（一）法定传染病种类（一）法定传染病种类 三类共种：三类共种：甲类两种（鼠疫、霍甲类两种（鼠疫、霍乱）乱）强制管理强制管理乙类种乙类种严格管理严格管理丙类种丙类种 监测管理监测管理（二）传染病报告甲类：城镇小时内，农村不超过小时乙类：城镇小时内，农村不超过小时丙类：小时内报告注意：非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎、甲型流感。按甲类进行管理。手足口病按乙类进行（三）传染源处理.患者或疑似病人早期隔离、早期治疗.接触者进行检疫，药物预防或预防接种.病原携带者治疗、调整工作岗位.动物传染源（根据经济价值处理）二、切断传播途径按不同途径制定措施.肠道传染病：三管一灭，用具消毒，个人卫生。.呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、戴口罩.虫媒传染病：杀虫、防虫、驱虫消毒用物理或化学方法消灭致病微生物三、保护易感人群1.提高人群的非特异性免疫力2.增强特异性免疫力 人工免疫 自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）3.个人防护、药物预防