以首诊医师负责制为基础实行慢性病病例的团队管理课件.ppt

1、观澜人民医院牛湖社康中心观澜人民医院牛湖社康中心 何能清何能清 背景资料背景资料1模式介绍模式介绍2管理成效管理成效3思考展望思考展望4 社区基本情况社区基本情况 牛湖社区位于深圳市龙华新区观澜街道，社区总面积平方公里。牛湖社区位于深圳市龙华新区观澜街道，社区总面积平方公里。社区常住人口约为万，其中常住非户籍人口占社区常住人口约为万，其中常住非户籍人口占94.6%94.6%。2010 2010社区诊断结果显示，社区诊断结果显示，2020岁以上人群占比岁以上人群占比85.51%85.51%，2020岁以上社岁以上社区人群高血压患病率为区人群高血压患病率为8.8%8.8%，糖尿病患病率为，糖尿病患

2、病率为1.5%1.5%。中心基本情况中心基本情况牛湖社康中心综合大楼外观牛湖社康中心综合大楼外观预防保健和康复楼外观预防保健和康复楼外观2 2、20082008年以前的慢病管理模式年以前的慢病管理模式单人兼职管理单人兼职管理 3、2008-2009年慢病管理模式年慢病管理模式专科团队管理模式专科团队管理模式建立专科管理团队的原因建立专科管理团队的原因筛查与管理脱节筛查与管理脱节筛查病例数量少筛查病例数量少管理患者数有限管理患者数有限慢病管理与全科诊疗分离慢病管理与全科诊疗分离慢病医师与全科医师互不认同慢病医师与全科医师互不认同专科团队管理模式的缺点专科团队管理模式的缺点二、新型慢性病管理模式二

3、、新型慢性病管理模式-全科团队责任制服务全科团队责任制服务3、团队管理、团队管理全科团队全科团队牛湖社康中心团队牛湖社康中心团队核心：转变服务理念，提高实操能力核心：转变服务理念，提高实操能力4、制度保障、制度保障团队交班场景团队交班场景团队郊游活动团队郊游活动2012年年9月公共卫生数量统计表月公共卫生数量统计表2012年年9月公共卫生服务质控评分表月公共卫生服务质控评分表5、绩效管理、绩效管理三、管理成效三、管理成效截止截止2012年年10月，共管理高血压患者月，共管理高血压患者925例，糖尿病患者例，糖尿病患者254例，例，规范管理率达到规范管理率达到90%，控制率达到，控制率达到70%。4、基本医疗服务与基本公共卫生服务均衡发展、基本医疗服务与基本公共卫生服务均衡发展四、思考与展望四、思考与展望2 2、首诊医师负责制更适合人口流动性大的社区、首诊医师负责制更适合人口流动性大的社区3 3、首诊测血压测血糖是筛查慢性病最有效的方式、首诊测血压测血糖是筛查慢性病最有效的方式4 4、首诊医师负责制使慢性病管理有章可循、首诊医师负责制使慢性病管理有章可循5 5、新型慢性病管理模式促进了两大任务的融合、新型慢性病管理模式促进了两大任务的融合6 6、慢病管理首诊医师负责制体现了家庭医生萌芽、慢病管理首诊医师负责制体现了家庭医生萌芽