从眩晕案看中医临证与思维课件.ppt

1、从眩晕案从眩晕案看看中医临证与思维中医临证与思维1素问素问至真要大论至真要大论:诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝。伤寒杂病论伤寒杂病论：少阳少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。之为病，口苦，咽干，目眩也。（263263）相关治法方药：小柴胡汤相关治法方药：小柴胡汤;真武汤；真武汤；小半夏加茯苓汤；小半夏加茯苓汤；茯苓桂枝白术甘草汤；茯苓桂枝白术甘草汤；针刺大椎、肺俞、肝俞；针刺大椎、肺俞、肝俞；2 风火皆属阳风火皆属阳,阳主乎动，两动相搏，则为阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。之旋转。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。主张主张:治以清凉治以清凉刘完素刘完素:3

2、朱震亨朱震亨:头眩头眩,痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。及降火药。无痰则不作眩无痰则不作眩，痰因火动。，痰因火动。湿痰者，多宜二陈汤。湿痰者，多宜二陈汤。张介宾：张介宾：眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。不过十中一二耳。在丹溪则曰在丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩无虚不能作眩，当，当以治虚为主，而酌兼其标，孰是孰非，余不能以治虚为主，而酌兼其标，孰是孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。必，姑引经义以

3、表其大意如此，尚俟明者正之。4 余少读景岳之书余少读景岳之书,专主补虚一说，遵之不效专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。河间以火风立论也。河间以火风立论也。仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。内经内经以肾虚及髓海不足立论也。以肾虚及髓海不足立论也。如如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。清清 陈修园陈修园 医学从众录

4、医学从众录 卷四卷四 眩晕眩晕:5 予尝治大虚之人予尝治大虚之人,眩晕自汗，气短脉微，眩晕自汗，气短脉微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆八味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，惊，坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，甫知非此不可。甫知非此不可。医学心悟医学心悟6明清明清本草品汇精要本草品汇精要 续集续集 脉诀四言举要卷上脉诀四言举要卷上 眩晕脉

5、证眩晕脉证 眩晕者多属诸眩晕者多属诸风风,又不独一风也。有因于又不独一风也。有因于火火者，有因于者，有因于痰痰者，有因于者，有因于死血死血者，有因于者，有因于虚虚者。者。清清 高鼓峰高鼓峰医宗己任编医宗己任编 卷三卷三 四明心法下四明心法下 眩晕眩晕 眩晕之病，悉属眩晕之病，悉属肝胆两经风火肝胆两经风火。似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于极也，则仍谓之悉属于木可也。极也，则仍谓之悉属于木可也。7明明万病回春万病回春大凡头眩者大凡头眩者,痰也痰也 清晕化痰汤 治头目眩晕

6、陈皮 半夏 茯苓 甘草 川芎 白芷 羌活 枳实 南星 防风 细辛 黄芩。气虚，加人参 白术;有热，加黄连；血虚，加川芎 当归 生姜 8肥人头眩者肥人头眩者,属气虚湿痰也属气虚湿痰也 四君子汤 治气虚湿痰头眩 人参 白术 茯苓 黄芪 川芎 陈皮 半夏 天麻 桔梗白芷 当归 甘草 生姜 枣 瘦人头眩者，属血虚痰火也瘦人头眩者，属血虚痰火也 四物汤加减 治血虚痰火头眩 当归 川芎 白芍 熟地 人参 陈皮 片芩 山栀 茯苓天麻 甘草 生姜 枣 9忽时眩晕倒者忽时眩晕倒者,是风痰是风痰，脉浮滑也脉浮滑也。二陈汤加减 茯苓 陈皮 羌活 防风 人参 当归 白术 枳实 南星 川芎 桔梗 瓜蒌仁 甘草 竹沥 姜

7、汁 劳役之人，饥寒眩晕者，劳役之人，饥寒眩晕者，脉虚弱也脉虚弱也。补中益气汤加减。依本方加半夏、熟地黄、白芍、天麻。阴虚火动眩晕者阴虚火动眩晕者，脉必数也脉必数也。滋阴降火汤加减。依本方加川芎、天麻、山栀、竹沥少许。虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者，脉沉细也脉沉细也。参附汤 治真阳不足。人参 炮附子 生姜 10若泄泻多而眩晕若泄泻多而眩晕,时时自冒者，难治也时时自冒者，难治也。头旋眼黑，如在风云中者，头旋眼黑，如在风云中者，乃胃气虚停痰而致也乃胃气虚停痰而致也 半夏白术天麻汤。头目昏眩者，头目昏眩者，乃风热上攻也乃风热上攻也 防风通圣散，治风热上攻，头目昏眩闷痛、痰喘咳

8、嗽。依本方去麻黄、芒硝，加菊花、人参、砂仁、寒水石。临事不宁，眩晕嘈杂者，临事不宁，眩晕嘈杂者，此心脾虚怯也此心脾虚怯也 滋阴健脾汤，此治气血虚损，有痰作眩晕之仙剂也。滋阴健脾汤滋阴健脾汤当归当归 川芎川芎 白芍白芍 生地黄生地黄 人参人参 白术白术 白茯苓白茯苓 陈皮陈皮 半夏半夏 白茯神白茯神 麦门冬麦门冬 远志远志 甘草甘草 姜姜 枣枣11 邓铁涛常用温胆汤加减治疗。邓铁涛常用温胆汤加减治疗。若苔浊白厚腻而呕若苔浊白厚腻而呕,必加生姜汁或重用生姜必加生姜汁或重用生姜20203030克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接受最好，壮数多少，可以根据情况

9、而定。，直接受最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。用悬灸法亦可。本院一干部患此病反复发作数年，经用上法本院一干部患此病反复发作数年，经用上法治疗而愈，追踪治疗而愈，追踪1010年未见发作。曾有一妇女，患年未见发作。曾有一妇女，患此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根治，后来门诊，邓氏治以温胆汤加减，并教其丈治，后来门诊，邓氏治以温胆汤加减，并教其丈夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过治疗后得愈，数年未发。治疗后得愈，数年未发。美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征12谢谢海海洲洲医医案案李某李某女女

10、3838岁岁肾精肾精亏耗亏耗髓海髓海不足不足桑叶桑叶 磁石磁石女贞子女贞子 黑芝麻黑芝麻 +山萸肉、枸杞子山萸肉、枸杞子 百合百合黄芩黄芩 旱莲草旱莲草 白术白术 陈皮陈皮 竹茹竹茹李李斯斯炽炽医医案案 瞿某瞿某男男3535岁岁肝阴肝阴血不血不足足阳亢阳亢生风生风菊花菊花 刺蒺藜刺蒺藜 蚕砂蚕砂 防风防风 川芎川芎 +钩藤钩藤 全蝎全蝎 天麻天麻 石决明石决明 +龙骨龙骨当归当归 白芍白芍 女贞子女贞子 甘草甘草 +生地黄生地黄（黄柏）（黄柏）李李斯斯炽炽医医案案徐某徐某女女肝脏肝脏阴血阴血不足，不足，阳亢阳亢化火化火生风生风钩藤钩藤 +刺蒺藜刺蒺藜牡蛎牡蛎 珍珠母珍珠母当归当归 制首乌制首乌

11、 白芍白芍 生地生地 玉竹玉竹 女贞子女贞子 甘草甘草枯黄芩枯黄芩 知母知母 法半夏法半夏 +金铃炭金铃炭 川贝母粉（冲）川贝母粉（冲）13李李斯斯炽炽医医案案 王王某某男男5858岁岁通阳化通阳化气行水气行水桂木桂木 茯苓茯苓 猪苓猪苓 泽泻泽泻 厚朴厚朴 藿香藿香白术白术 甘草甘草 +党参党参 神曲神曲刘刘冠冠军军医医案案冯冯某某女女3939岁岁痰湿中痰湿中阻，脾阻，脾失健运，失健运，清阳不清阳不升升天麻天麻 钩藤钩藤 白蒺藜白蒺藜代赭石代赭石何首乌何首乌 川芎川芎半夏半夏 陈皮陈皮 旋覆花旋覆花 竹茹竹茹 茯苓茯苓 生姜汁生姜汁白术白术 党参党参许许玉玉山山医医案案宋宋某某女女4040岁

12、岁肝风悔肝风悔脾，痰脾，痰湿中阻湿中阻天麻天麻 钩藤钩藤 杭菊花杭菊花 +龙齿龙齿白芍白芍 大枣大枣 +枣仁枣仁 当归当归半夏半夏 茯苓茯苓 陈皮陈皮 枳实枳实 竹茹竹茹 生姜生姜 +焦三仙焦三仙白术白术 甘草甘草 +党参党参14李李寿寿山山医医案案 曲曲某某男男3737岁岁痰浊痰浊上壅、上壅、蒙敝蒙敝清阳清阳天麻天麻 生牡蛎生牡蛎清半夏清半夏 茯苓茯苓 橘皮橘皮 枳实枳实 泽泻泽泻 生姜生姜白术白术张张镜镜人人医医案案张张某某 女女 2323岁岁痰热痰热挟肝挟肝阳上阳上扰扰炒滁菊炒滁菊 白蒺藜白蒺藜 +桑叶桑叶生石决生石决 白芍白芍制半夏制半夏 炒陈皮炒陈皮 炒竹茹炒竹茹 炒枳壳炒枳壳 泽泻

13、泽泻 +胆星胆星 香附香附 佛手黄芩佛手黄芩炒白术炒白术 香谷芽香谷芽景天三七景天三七 赤芍赤芍 丹参丹参 +徐长卿徐长卿炙远志炙远志 淮小麦淮小麦15 肝肝 阴（血）虚阴（血）虚 柔润、平抑柔润、平抑 脾脾 气（阳）虚气（阳）虚 温行、宣通温行、宣通熄风熄风/潜阳潜阳 16 上海经方家曹颖甫先生所著之上海经方家曹颖甫先生所著之金匮发微金匮发微血痹虚劳脉证病治血痹虚劳脉证病治中曾有记载中曾有记载:“精神恍惚精神恍惚,开目则诸物旋转，闭目则略定。开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用党参、半夏各党参、半夏各9 9克，归芍、

14、熟地、白术各克，归芍、熟地、白术各3030克，川克，川芎、山萸各芎、山萸各1515克，天麻克，天麻9 9克，陈皮克，陈皮3 3克。克。”党参、白术、半夏、陈皮党参、白术、半夏、陈皮 当归、白芍、熟地、川芎、山萸当归、白芍、熟地、川芎、山萸 天麻天麻17范中林范中林:范中林六经辨证医案选范中林六经辨证医案选太阴证视歧（复视、双目动脉硬化性网膜病变）太阴证视歧（复视、双目动脉硬化性网膜病变）太阴证痰咳（慢性支气管炎）太阴证痰咳（慢性支气管炎）太阴证寒呃（胃神经官能症）太阴证寒呃（胃神经官能症）太阴证胃脘痛太阴证胃脘痛太阴证水肿太阴证水肿太阴证泄泻（慢性肠炎）太阴证泄泻（慢性肠炎）太阴证睑废（重症肌

15、无力眼肌型）太阴证睑废（重症肌无力眼肌型）太阴少阴证睑废（重症肌无力眼肌型）太阴少阴证睑废（重症肌无力眼肌型）太阴少阴证痉病太阴少阴证痉病太阴少阴证崩漏（功能性子宫出血并发失血性贫血）太阴少阴证崩漏（功能性子宫出血并发失血性贫血）太阴少阴证虚劳（脑血管硬化太阴少阴证虚劳（脑血管硬化,美尼尔氏综合征）美尼尔氏综合征）18太太阳阳证证恶寒恶寒 咳嗽咳嗽 无汗无汗舌质偏淡舌质偏淡 苔微苔微黄黄1 1、法夏法夏18 18 干姜干姜18 18 云苓云苓30 30 甘草甘草3 32 2、麻黄麻黄10 10 法夏法夏15 15 干姜干姜10 10 甘草甘草15153 3、麻黄麻黄10 10 制附片制附片60

16、 60 细辛细辛6 6 桂枝桂枝10 10 干姜干姜10 10 甘草甘草3030太太阴阴少少阴阴证证患病患病1010年年 兼脑血管兼脑血管硬化，心悸气喘硬化，心悸气喘 肢肢厥厥 浮肿浮肿 不欲食不欲食 尿尿少少 大便先硬后溏大便先硬后溏 面色苍白面色苍白 眼圈乌黑眼圈乌黑 舌暗淡舌暗淡 苔白滑浊腻苔白滑浊腻 脉微细脉微细 月经每月月经每月3 3、4 4次次 色黑色黑 血块多血块多 1 1、桂枝、桂枝1010 生姜生姜60 60 甘草甘草30 30 大枣大枣30 30 麻黄麻黄10 10 细辛细辛6 6 制附片制附片60 1160 11剂，剂，附片附片120 120 干姜干姜 炮姜各炮姜各60

17、1060 10剂剂 附片附片60 60 去干姜去干姜 生姜生姜 1010剂剂4 4、党参、党参30 30 干姜干姜30 30 炒白术炒白术20 20 炙草炙草20 20 制附片制附片60 60 肉桂肉桂12 12 茯苓茯苓20 20 菟丝子菟丝子30 30 枸杞枸杞20 20 鹿胶鹿胶30 30 龟胶龟胶3030厥厥阴阴证证头顶痛头顶痛 干呕干呕 吐吐涎沫涎沫 面色萎白面色萎白无华无华 舌淡润少舌淡润少苔苔 脉微细脉微细1 1、吴茱萸、吴茱萸10 10 党参党参20 20 生姜生姜30 30 红枣红枣30302 2、党参、党参20 20 白术白术18 18 炙甘草炙甘草15 15 干姜干姜30

18、30 制附片制附片30 30 茯苓茯苓15 15 肉桂肉桂101019太太阳阳证证麻黄麻黄 桂枝桂枝 细辛细辛 干姜干姜 制附片制附片 甘草甘草法夏法夏云苓云苓 太太阴阴少少阴阴证证麻黄麻黄 桂枝桂枝 细辛细辛 生姜生姜干姜干姜 炮姜炮姜制附片制附片 肉桂肉桂甘草甘草 大枣大枣党参党参 炒白术炒白术菟丝子菟丝子 枸杞枸杞鹿胶鹿胶 龟胶龟胶茯苓茯苓 厥厥阴阴证证生姜生姜干姜干姜制附片制附片 肉桂肉桂吴茱萸吴茱萸炙甘草炙甘草 红枣红枣党参党参 白术白术茯苓茯苓 20 肝肝 阴（血）虚阴（血）虚 柔润、平抑柔润、平抑 脾脾 气（阳）虚气（阳）虚 温行、宣通温行、宣通熄风熄风/潜阳潜阳 21阴阳者阴阳

19、者,天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。生杀之本始，神明之府也。清阳为天，浊阴为地清阳为天，浊阴为地;阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形；阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形；清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；阴平阳秘，精神乃治；阴平阳秘，精神乃治；阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也；重阴必阳，重阳必阴；重阴必阳，重阳必阴；22历代医家的争鸣与探讨历代医家的争鸣与探讨:朱丹溪朱丹溪:阳常有余阳常有余,阴常不足阴常不足;张

20、介宾：阳非有余，阴常不足；张介宾：阳非有余，阴常不足；“郑钦安也好，卢铸之也好，都始终郑钦安也好，卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了强调的是以阳为根本，甚至于提出了天天下没有阴虚下没有阴虚这个观点。看起来这个观点这个观点。看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的有点绝对，但是我们所讲的天下没有阴天下没有阴虚虚，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。并不是临床表现上没有阴虚。”扶阳讲记扶阳讲记23五脏的五行配属五脏的五行配属:素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论:东方生风东方生风,风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主风生木，木生酸

21、，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。目。在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。在窍为目，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。胜酸。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在窍为舌，在味在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热

22、伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺脾主口。其中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在窍为口，在味为在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛在肾，肺主西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛在肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在窍为

23、鼻，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。苦胜辛。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在窍为耳，在味在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。通过配属通过配属,建立起了以人体五脏为核心的天人建立起了以人体五脏为核心的天人相应

24、的大系统（或称四时五脏阴阳系统）相应的大系统（或称四时五脏阴阳系统）24气气 性性 用用 化化 类类 政政 候候 令令 脏脏 畏畏 主主 谷谷 果果 实实 季季 虫虫 畜畜 色色 养养 病病 味味 音音 物物敷敷和和八八木木德德周周行行阳阳舒舒阴阴布布五五化化宣宣平平端端 随随 曲曲直直生生荣荣草草木木发发散散温温和和风风 肝肝 清清 目目 麻麻 李李 核核 春春 毛毛 犬犬 苍苍 筋筋 里里急急支支满满酸酸 角角 中中坚坚升升明明七七正正阳阳而而治治德德施施周周普普五五化化均均衡衡高高 速速 燔燔灼灼蕃蕃茂茂火火 明明曜曜炎炎暑暑热热 心心 寒寒 舌舌 麦麦 杏杏 络络 夏夏 羽羽 马马 赤

25、赤 血血 膶膶瘛瘛苦苦 征征 脉脉备备化化五五气气协协天天休休德德流流四四政政五五化化齐齐修修平平 顺顺 高高下下丰丰满满土土 安安静静溽溽蒸蒸湿湿 脾脾 风风 口口 稷稷 枣枣 肉肉 长长夏夏倮倮 牛牛 黄黄 肉肉 痞痞 甘甘 宫宫 肤肤审审平平九九收收而而不不争争杀杀而而无无犯犯五五化化宣宣明明洁洁 刚刚 散散落落坚坚敛敛金金 劲劲肃肃清清切切燥燥 肺肺 热热 鼻鼻 稻稻 桃桃 壳壳 秋秋 介介 鸡鸡 白白 皮皮毛毛咳咳 辛辛 商商 外外坚坚静静顺顺六六藏藏而而勿勿害害治治而而善善下下五五化化咸咸整整明明 下下 沃沃衍衍凝凝坚坚水水 流流演演凝凝肃肃寒寒 肾肾 湿湿 二二阴阴豆豆 栗栗 濡

26、濡 冬冬 鳞鳞 彘彘 黑黑 骨骨髓髓厥厥 咸咸 羽羽 濡濡取类比象取类比象,赋予了五脏系统赋予了五脏系统“象象”的特征。的特征。25素问素问玉机真脏论玉机真脏论:“五脏相通五脏相通,移皆有次。五脏有病，则各传其所移皆有次。五脏有病，则各传其所胜，不治。胜，不治。”“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。所生，死于其所不胜。肝受气于心，传之于脾，肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾

27、，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。至脾而死。”26素问素问气交变大论气交变大论:“岁岁木太过木太过,风气流行，脾风气流行，脾土受邪土受邪。民病飧泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹民病飧泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒巅疾，化气不政，生气独治，云物飞动，巅疾，化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇落，草木不宁，甚而摇落，反胁痛反胁痛而吐甚，而吐甚，冲阳绝者，死不治，上应太

28、白星。冲阳绝者，死不治，上应太白星。”一一十十一一27 “岁岁木不及木不及,燥燥乃乃大行大行，生气失应，草木晚荣，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚，则刚木辟者，悉萎苍干，上应太白星。肃杀而甚，则刚木辟者，悉萎苍干，上应太白星。民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠呜、溏泄。凉雨时民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠呜、溏泄。凉雨时至，上应太白星，其谷苍。上临阳明，至，上应太白星，其谷苍。上临阳明，生气失政生气失政，草木再荣，草木再荣，化气乃急化气乃急，上应太白镇星，其主苍早。，上应太白镇星，其主苍早。复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁，下体再生复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡痱胗痈

29、痤，上应荧惑太白，华实齐化，病寒热疮疡痱胗痈痤，上应荧惑太白，其谷白坚。白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫，其谷白坚。白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾食甘黄，脾土受邪土受邪，赤气后化，心气晚治，上，赤气后化，心气晚治，上胜肺胜肺金金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽，上应荧惑太白，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽，上应荧惑太白星。星。”一一十十一一28历代医家的探讨与充实历代医家的探讨与充实何梦瑶医碥何梦瑶医碥:“人但知生之为生人但知生之为生,而不知克之为生而不知克之为生，心火偏旺，则克肺金，若肾水充足，心火偏旺，则克肺金，若肾水充足，则火有所制，不但不克尽，且温脾以生则火有所制，不但不克尽，且温

30、脾以生金，余藏同此论之。金，余藏同此论之。”29刘完素刘完素素问玄机原病式素问玄机原病式之反兼胜己之化之反兼胜己之化:风木为病风木为病,反见燥金之化，风能胜湿而为燥也，亦反见燥金之化，风能胜湿而为燥也，亦十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也。故诸风甚十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也。故诸风甚者，皆兼于燥。者，皆兼于燥。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。火热亢极，诸战栗者，表之阳气与邪热并甚于里，与邪热并甚于里，热极而水化制之，故寒栗也。为热极于里，乃火热极而水化制之，故寒栗也。为热极于里，乃火极而似水化也！极而似水化也！诸痉项强，皆属于湿。诸痉项强，皆属于湿。故湿过极，则反兼风化制之。然兼化者虚象，而

31、实故湿过极，则反兼风化制之。然兼化者虚象，而实非风也。非风也。30类经图翼类经图翼卷一卷一运气（上）运气（上）五行统论五行统论:“第人知夫生之为生第人知夫生之为生,而不知而不知生中有克生中有克;知克之为克，而不知知克之为克，而不知克中有用克中有用。”所谓生中有克者所谓生中有克者:如木以生火，火胜则木乃灰烬；如木以生火，火胜则木乃灰烬；火以生土，土胜则火为扑灭；火以生土，土胜则火为扑灭；土以生金，金胜则土无发生；土以生金，金胜则土无发生；金以生水，水胜则金为沉溺；金以生水，水胜则金为沉溺；水以生木，木胜则水为壅滞。水以生木，木胜则水为壅滞。此其所以相生者，实亦有所相残也。此其所以相生者，实亦有所

32、相残也。31所谓克中之用者所谓克中之用者,如火之炎炽，得水克而成既济之功如火之炎炽，得水克而成既济之功;金之顽钝，得火克而成煅炼之器；金之顽钝，得火克而成煅炼之器；木之曲直，得金克而成芟削之材；木之曲直，得金克而成芟削之材；土之旷墁，得木克而见发生之化；土之旷墁，得木克而见发生之化；水之泛滥，得土克而成堤障之用。水之泛滥，得土克而成堤障之用。此其所以相克者，实又所以相成也。此其所以相克者，实又所以相成也。32清清 陈士铎陈士铎外经微言外经微言之生克之变之生克之变:“五行生克五行生克,本不可颠倒，不可颠倒本不可颠倒，不可颠倒而颠倒者，言生克之变也。篇中专言其而颠倒者，言生克之变也。篇中专言其变而

33、变不可穷矣，当细细观之。变而变不可穷矣，当细细观之。”“生克之变者，生中克也，克中生生克之变者，生中克也，克中生也，生不全生也，克不全克也。也，生不全生也，克不全克也。”33丹溪治法心要丹溪治法心要 小便不通小便不通:“有隔二隔三之治有隔二隔三之治,如因肺燥不能生如因肺燥不能生水，则清肺金，此隔二水，则清肺金，此隔二;如不因肺燥，但如不因肺燥，但膀胱有热，则直泻膀胱火，此正治；如膀胱有热，则直泻膀胱火，此正治；如因脾湿不运，精气不升，故肺不能生水，因脾湿不运，精气不升，故肺不能生水，则当燥脾，此隔三也。则当燥脾，此隔三也。”小便不利小便不利 膀胱热膀胱热 肺燥肺燥 脾湿不运脾湿不运34心与胆相

34、通心与胆相通 心病怔忡心病怔忡,宜温胆为主宜温胆为主 胆病战栗癫狂，宜补心为主胆病战栗癫狂，宜补心为主肝与大肠相通肝与大肠相通 肝病宜疏通大肠肝病宜疏通大肠 大肠病宜平肝经为主大肠病宜平肝经为主脾与小肠相通脾与小肠相通 脾病宜泻小肠火脾病宜泻小肠火 小肠病宜润脾土为主小肠病宜润脾土为主肺与膀胱相通肺与膀胱相通 肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊 膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法肾与三焦相通肾与三焦相通 肾病宜调和三焦肾病宜调和三焦 三焦病宜补肾为主三焦病宜补肾为主肾与命门相通肾与命门相通 津液胃虚，宜大补右肾津液胃虚，宜大补右肾“此合一之妙也此

35、合一之妙也”李梃医学入门李梃医学入门 脏腑条分引五脏穿凿论脏腑条分引五脏穿凿论 35内经内经确立确立 中医以整体联系之系统功能学中医以整体联系之系统功能学说为理论核心。说为理论核心。36 辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治 178 辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治 84 伤伤 辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治 10 寒寒 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治 8 论论 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治 45 辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治 56 辨霍乱病脉证并治辨霍乱病脉证并治 10 辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治 737金匮要略金匮要略:藏府经络先后病脉证第一藏府经络先后病

36、脉证第一 痉湿暍病脉证第二痉湿暍病脉证第二 百合狐惑阴阳毒病证治第三百合狐惑阴阳毒病证治第三 疟病脉证并治第四疟病脉证并治第四 中风历节病脉证并治第五中风历节病脉证并治第五 血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 第七第七 奔豚气病脉证治第八奔豚气病脉证治第八 胸痹心痛短气病脉证治第九胸痹心痛短气病脉证治第九 腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满寒疝宿食病脉证治第十 五藏风寒积聚病脉证并治第五藏风寒积聚病脉证并治第 十一十一 痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二 渴小便不利淋病脉证并治第渴小便不利淋病脉证并治第 十三十三 水气病脉证并

37、治第十四水气病脉证并治第十四 黄疸病脉证并治第十五黄疸病脉证并治第十五 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证 治第十六治第十六 呕吐哕下利病脉证治第十七呕吐哕下利病脉证治第十七 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第疮痈肠痈浸淫病脉证并治第 十八十八 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫 病脉证治第十九病脉证治第十九 妇人妊娠病脉证并治第二十妇人妊娠病脉证并治第二十 妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一 妇人杂病脉证并治第二十二妇人杂病脉证并治第二十二 38巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论:是我国第一部论述多种疾病病源证是我国第一部论述多种疾病病源证候的专著。候的

38、专著。概念概念 病病证候证候 病因病理病因病理 症状症状71类类1739种种包括内、外、妇、儿、五官、皮肤各科包括内、外、妇、儿、五官、皮肤各科39诸淋候诸淋候 概念概念:数而且涩数而且涩,则淋沥不宣，故谓之为淋。则淋沥不宣，故谓之为淋。病因病机：病因病机：诸淋者，由肾虚膀胱热故也。诸淋者，由肾虚膀胱热故也。若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏不和，致肾虚而膀胱热也。膀胱，津液之府，热不和，致肾虚而膀胱热也。膀胱，津液之府，热则津液内溢而流于睾，水道不通，水不上不下，则津液内溢而流于睾，水道不通，水不上不下，停积于胞，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。停积于

39、胞，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。症状：症状：小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。诸淋又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。诸淋形证，各随名具说于后章，而以一方治之者，故形证，各随名具说于后章，而以一方治之者，故谓之诸淋也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导谓之诸淋也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。，今附于后。40岳美中医案岳美中医案:胡胡,女，女，28岁。尿血症年久不愈。自岁。尿血症年久不愈。自22岁起，尿血时发时止，劳累后更易复发。曾经岁起，尿血时发时止，劳累后更易复发。曾经西医多次检查，未能确诊。经中医多次治疗，西医多

40、次检查，未能确诊。经中医多次治疗，屡服八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消屡服八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂，未能收效。终年郁郁，苦恼不堪。凡瘀之剂，未能收效。终年郁郁，苦恼不堪。凡劳累后则小腹坠胀而下血。切其脉大而虚，望劳累后则小腹坠胀而下血。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄。此乃脾虚其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄。此乃脾虚气陷之尿血症。气陷之尿血症。炙黄芪炙黄芪10 白术白术10 党参党参10 升麻升麻1.5 柴胡柴胡3 归身归身10 陈皮陈皮3 炙草炙草4.5 黄柏（盐炒）黄柏（盐炒）3 知母知母（盐炒）（盐炒）3 十剂十剂 自服药后，即有劳累亦从未尿血，惟有时

41、自服药后，即有劳累亦从未尿血，惟有时小便滴沥，经检查膀胱口轻度充血水肿。予仲小便滴沥，经检查膀胱口轻度充血水肿。予仲景当归芍药散作汤服十余剂以调理巩固。景当归芍药散作汤服十余剂以调理巩固。41伤寒一日候伤寒一日候 伤寒一日伤寒一日,太阳受病，太阳者，膀胱太阳受病，太阳者，膀胱之经也，为三阳之首，故先受病。其脉络于腰脊之经也，为三阳之首，故先受病。其脉络于腰脊，主于头项。故得病一日，而头项背膊腰脊痛也，主于头项。故得病一日，而头项背膊腰脊痛也。时气一日候时气一日候 时气病一日，太阳受病，太阳为三时气病一日，太阳受病，太阳为三阳之首，主于头项，故得病一日，头项腰脊痛。阳之首，主于头项，故得病一日，

42、头项腰脊痛。热病一日候热病一日候 热病一日，病在太阳。太阳主表，热病一日，病在太阳。太阳主表，表谓皮肤也。病在皮肤之间，故头项腰脊疼痛。表谓皮肤也。病在皮肤之间，故头项腰脊疼痛。温病一日候温病一日候 温病一日，太阳受病。太阳主表，温病一日，太阳受病。太阳主表，表谓皮肤也。病在皮肤之间，故头项腰脊痛。表谓皮肤也。病在皮肤之间，故头项腰脊痛。42上海名老中医胡建华神经系统疾病治验上海名老中医胡建华神经系统疾病治验:基本方基本方:天麻、钩藤天麻、钩藤;僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣；僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣；面神经麻痹：面神经麻痹：+丹参、当归、红花、川芎等丹参、当归、红花、川芎等 （风）（风）活血祛风；活血

43、祛风；急性期急性期+防风、羌活、菊花、板兰根、防风、羌活、菊花、板兰根、蒲公英祛风解毒；蒲公英祛风解毒；生地、仙灵脾调节免疫功能；生地、仙灵脾调节免疫功能；日久正虚日久正虚+黄芪等益气固表。黄芪等益气固表。癫痫：癫痫：+菖蒲、远志、枳实、竹茹、天竺黄、菖蒲、远志、枳实、竹茹、天竺黄、（痰）（痰）生南星化痰开窍；生南星化痰开窍；生铁落或紫石英镇静定痫。生铁落或紫石英镇静定痫。43血管性头痛血管性头痛:（瘀、风、痰）瘀、风、痰）+川芎、丹参、桃仁、赤芍、莪术等川芎、丹参、桃仁、赤芍、莪术等 活血化瘀活血化瘀;白芷、苦丁茶、葛根等祛风止痛；白芷、苦丁茶、葛根等祛风止痛；菖蒲、生南星、生铁落等豁痰开窍；菖蒲、生南星、生铁落等豁痰开窍；震颤麻痹：震颤麻痹：（虚）虚）+熟地、萸肉、桑寄生、杜仲等熟地、萸肉、桑寄生、杜仲等 补益肝肾；补益肝肾；党参、当归、丹参、白芍等党参、当归、丹参、白芍等 益气养血；益气养血；44伤寒杂病论伤寒杂病论 构建中医辨证论治临床思维体系构建中医辨证论治临床思维体系4546