人群营养医学知识宣教培训课件.ppt

1、人群营养医学知识人群营养医学知识宣教宣教 第一节第一节 孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食妊娠（妊娠（pregnancy）期妇女和哺乳）期妇女和哺乳 （lactation）期妇女的营养需要）期妇女的营养需要 胎儿生长发育、乳汁分泌胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求自身营养需求10/15/20222人群营养医学知识宣教一、孕一、孕 妇妇妊娠期（孕期）：卵子妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程成熟婴儿的过程(280 d)。孕早期：怀孕后孕早期：怀孕后13月月孕中期：怀孕后孕中期：怀孕后46月月孕晚期：怀孕后孕晚期：怀孕后79月月10/15/

2、20223人群营养医学知识宣教1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。（一）妊娠期生理特点10/15/20224人群营养医学知识宣教 雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。

3、孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。10/15/20225人群营养医学知识宣教2、血容量和血液动力学变化 血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。血液成分改变：红细胞计数下降，达3.61012/L（正常 4.21012/L）。血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。白细胞增加，主要为中性粒细胞。血浆总蛋白下降，达60g/L（正常 70

4、g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。血浆所有营养素降低。10/15/20226人群营养医学知识宣教3、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。10/15/20227人群营养医学知识宣教4 4、消化、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力平滑肌张力，括约肌松弛，消化液分泌括约肌松弛，消化液分泌 胃排空胃排空，蠕动，蠕动-易出现易出现妊娠反应妊娠反应 （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（恶心、消化不良、呕吐、反酸

5、、便秘等）但对钙、铁、维生素但对钙、铁、维生素B B1212及叶酸等的及叶酸等的吸收能力吸收能力10/15/20228人群营养医学知识宣教5、体重增长 孕早期（1-3 m）增重较少，孕中期（4-6 m）和孕后期（7-9 m）则每周稳定增重350-400 g。整个孕期共增重约10-12.5 kg（平均11kg）11kg=7 kg水分+3 kg Fat+1 kgPro 增长过少或过多均不利 10/15/20229人群营养医学知识宣教libra(e)磅 10/15/202210人群营养医学知识宣教（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需胎体生长发育所需全部全部来自母体来自母体 1

6、、能量：以、能量：以平衡平衡为原则，定期测体重来为原则，定期测体重来判断热判断热能摄入，中期始能摄入，中期始 +0.84MJ（200kcal）/d 体重超重：小于300g/w，总78kg 体重正常：350400g/w，总1012kg 青春期怀孕及低体重：500g/w，总1415kg10/15/202211人群营养医学知识宣教 表表1 1 据孕前据孕前BMIBMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前孕前BMI孕期体重增长值孕期体重增长值(kg)低低(29.0)6.0-6.810/15/202212人群营养医学知识宣教2 2、蛋白质、蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体主要满足胎

7、儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸需氨基酸 数量数量 早早+5g/d+5g/d、中、中+15g/d+15g/d、晚、晚+20g/d+20g/d 质量质量 保证保证优质动物蛋白及豆类优质动物蛋白及豆类摄入至少摄入至少1/31/33 3、脂类：孕期脂肪积累、脂类：孕期脂肪积累3 34kg4kg且磷脂、长链多不饱且磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。数量数量 占总能量的占总能量的20203030 质量质量 植物油（多不饱和脂肪酸）植物油（多不饱和脂肪酸）10/15/202213人群营养医学知识宣

8、教05010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体 子宫 胎盘 乳房 图图1 1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g g）10/15/202214人群营养医学知识宣教4、矿物质、矿物质 （1）钙）钙 妊娠后妊娠后3个月不足个月不足 胎儿骨、牙发育不良胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用母体骨钙将被动用 RNI 早早800mg/d、中、中1000mg/d、晚、晚1500mg/d （2）铁）铁 孕妇缺铁贫患病率孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强肠道铁吸收作用增强2-3倍倍 新生儿体内铁可满足新生儿体内铁可满足前前45月月需要（储

9、存需要（储存280 300mg）RNI 早早15mg/d、中、中25mg/d、晚、晚35mg/d 10/15/202215人群营养医学知识宣教（3）锌）锌 有利胎有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷儿生长发育及预防先天性出生缺陷 RNI 20mg/d （4）碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）呆小症（智力低下、生长发育迟缓）RNI 175g/d10/15/202216人群营养医学知识宣教 4 4、维生素、维生素 （1 1）叶酸）叶酸 缺乏缺乏 DNA DNA、RNARNA合成受抑合成受抑 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 流病调查证实流病调查证实：早期缺乏：

10、早期缺乏 胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形 RNI 妊娠前妊娠前1 1月月-妊娠后妊娠后3 3月月 400g/d 400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要围孕期叶酸营养尤为重要 （2 2）维生素）维生素B B1212 缺乏缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 RNI 2.6g/d2.6g/d （3 3）维生素）维生素B B6 6 5-5-磷酸吡哆醛（磷酸吡哆醛（PLPPLP）RNI 2mg/d2mg/d10/15/202217人群营养医学知识宣教（4 4）维生素）维生素B B1 1 缺乏缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病先天

11、性脚气病 RNI 1.5mg/d 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面（5 5）维生素）维生素C C RNI 130mg/d 130mg/d 胎儿胎儿 母体，但分解率高母体，但分解率高（6 6）维生素）维生素A A 缺乏缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量过量 中毒，先天畸形可能中毒，先天畸形可能 RNI 妊娠中期开始补充妊娠中期开始补充 3000IU/d 3000IU/d（7 7）维生素）维生素D D 过量过量 中毒中毒 缺乏缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 RNI 妊娠妊娠4 4个

12、月开始补充个月开始补充 400IU/d 400IU/d10/15/202218人群营养医学知识宣教（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1 1、母体、母体 妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身妊娠母体可发生代谢的改变、生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究的组织以保证胎儿的生长发育，这是人类的天性，也为许多研究所证实。所证实。（1 1）营养性贫血）营养性贫血 缺铁性贫血：缺铁性贫血：占主要占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B B1212 患病低患病低 常见常见 罕见罕见 特

13、点：特点：世界世界51%51%中国中国35%35%农村农村 城市城市 妊末期最高妊末期最高 原因：原因：摄入不足摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差植物性食物膳食铁利用率差10%10%需要需要 其他因素失血其他因素失血 （2）骨质软化症）骨质软化症 维生素维生素D 钙吸收钙吸收 血钙血钙 动用母体骨钙动用母体骨钙 母体骨钙不足母体骨钙不足 脊柱脊柱软化、骨盆变形、难产软化、骨盆变形、难产10/15/202219人群营养医学知识宣教（3 3）营养不良性水肿）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿）重：全身水肿）维生素维生素B B1212严重缺乏亦可引起浮肿严重缺乏亦

14、可引起浮肿 （4 4）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(PHS)(PHS)(1)BMI(1)BMI与妊高症：高与妊高症：高BMIBMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMIBMI孕妇的孕妇的9 9倍。倍。(2)(2)多不饱和脂肪酸与妊高症：多不饱和脂肪酸与妊高症：“妊高症与血浆内皮素病因妊高症与血浆内皮素病因学说学说”认为，妊高症发生时，内皮素和血栓素认为，妊高症发生时，内皮素和血栓素A A 增加，血管内皮增加，血管内皮素舒张因子和前列腺素减少，血管收缩与舒张失衡而发生妊高素舒张因子和前列腺素减少，血管收缩与舒张失衡而发生妊高征。而以花生四烯酸为前提物的前列腺素、血

15、栓素等可能与妊征。而以花生四烯酸为前提物的前列腺素、血栓素等可能与妊高症的发生有关。高症的发生有关。MagnessMagness等报道，用等报道，用n-6n-6系亚油酸作为食物补系亚油酸作为食物补充能降低妊高征患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临床充能降低妊高征患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临床上也可观察到先兆子痫病人缺乏上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3n-3或或n-6n-6系多不饱和脂肪酸。系多不饱和脂肪酸。10/15/202220人群营养医学知识宣教2 2、孕期营养不良对胎体影响、孕期营养不良对胎体影响（1 1）先天畸形：早期不足过量）先天畸形：早期不足过量 叶酸缺乏叶酸缺乏 神

16、经管畸形神经管畸形 维生素维生素A A缺乏或过量缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形无眼、小头等先天畸形（2 2）低出生体重（）低出生体重（LBWLBW）：）：新生儿出生体新生儿出生体 重重2500g 成熟乳成熟乳 维生素维生素D D：母乳很低；：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油多晒太阳，补充鱼肝油 （2 2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控 10/15/202253人群营养医学知识宣教1.乳母膳食中乳母膳食中高度优先考虑高度优先考虑的微量营养素（直接的微量营养素（直接影响乳汁中含量而影响婴幼儿健康）影响乳汁中含量而影响婴幼儿健康）维生素维生素A、维生素

17、、维生素B1、B2、B6、B12、碘、硒、碘、硒2.乳母膳食中乳母膳食中次优先次优先的微量营养素：维生素的微量营养素：维生素D、叶酸、钙、铁、铜、锌叶酸、钙、铁、铜、锌10/15/202254人群营养医学知识宣教中国哺乳期妇女膳食指南增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入适当增加奶类，多喝汤水产褥期食物多样，不过量忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重10/15/202255人群营养医学知识宣教（三）哺乳期的膳食原则（三）哺乳期的膳食原则1 1、产褥期膳食（、产褥期膳食（6 6周）周）产后产后1 1小时：小时：流食或半流食流食或半流食（红糖水、红糖水、牛奶、稀饭、牛奶、稀饭、蛋花汤、

18、蛋花汤、蛋糕）蛋糕）次日：次日：普食普食（富含优质蛋白，多汤及富含优质蛋白，多汤及膳食纤维较多的食物，维生素、铁膳食纤维较多的食物，维生素、铁；餐次可每日餐次可每日4-54-5次次）10/15/202256人群营养医学知识宣教产褥期滋补食品的选择 1红糖红糖:供给能量外，还含有丰富的钙、铁、锌等供给能量外，还含有丰富的钙、铁、锌等矿物质，所含铁量比其他食糖高矿物质，所含铁量比其他食糖高3-10倍。倍。2鸡蛋鸡蛋:含蛋白质丰富且利用率最高，还含有脂肪含蛋白质丰富且利用率最高，还含有脂肪(易被吸收和利用易被吸收和利用)、卵磷脂、卵黄素、卵磷脂、卵黄素(维护神经系统维护神经系统的健康的健康)、钙、铁

19、及维生素、钙、铁及维生素A、B族维生素、维生素族维生素、维生素D，3小米小米 与大米相比，小米中铁、维生素与大米相比，小米中铁、维生素B，和维，和维生素生素B2要高出一倍至数倍，纤维素也高出要高出一倍至数倍，纤维素也高出2倍以上。倍以上。4芝麻芝麻 芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等营养素。等营养素。产妇还需要注意产妇还需要注意多饮汤类多饮汤类，例如鸡汤、鱼汤、肉汤，例如鸡汤、鱼汤、肉汤等，这些汤类不仅味道鲜美还能刺激胃液分泌、改等，这些汤类不仅味道鲜美还能刺激胃液分泌、改善食欲，帮助消化，促进乳汁的分泌。善食欲，帮助消化，促进乳汁的分泌。10/15/

20、202257人群营养医学知识宣教2.产褥后期膳食产褥后期膳食(1)应该尽量做到食物种类齐全应该尽量做到食物种类齐全 为了保证能够摄入足够的营为了保证能够摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄人食物的数量也要相应增加。养素，不要偏食，同时摄人食物的数量也要相应增加。(2)供给充足的优质蛋白质供给充足的优质蛋白质 大豆类食品能提供质量较好的蛋大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质白质和钙质(3)多食含钙丰富的食品多食含钙丰富的食品 乳及乳制品乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等奶酪等)、小鱼、小虾米、小鱼、小虾米(皮皮)、深绿色蔬菜、豆类。、深绿色蔬菜、豆类。(4)预防缺铁和缺铁

21、性贫血预防缺铁和缺铁性贫血 动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼动物的肝脏、血豆腐、肉类、鱼类、某些蔬菜类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等如油菜、菠菜等)，大豆及其制品等。，大豆及其制品等。(5)摄入足够的新鲜蔬菜摄入足够的新鲜蔬菜 有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。习惯，应予以纠正。(6)注意食品卫生、远离污染环境注意食品卫生、远离污染环境 (7)注意烹调方法注意烹调方法 以煮或煨为好，少用油炸。经常供给一以煮或煨为好，少用油炸。经常供给一些汤汁以利泌乳些汤汁以利泌乳10/15/202258人群营养医学知识宣教第二节第二节 特殊年龄人群的营养与膳食特殊年龄人群的

22、营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食婴儿喂养幼儿的合理膳食10/15/202259人群营养医学知识宣教营养素需要量增加Nutriments requirement increase出生出生50cm5月龄月龄65cm1岁岁2岁岁75cm85cm10/15/202260人群营养医学知识宣教A baby grows faster during the first year of life than ever again10/15/202261人群营养医学知识宣教10/15/202262人群营养医学知识宣教 （一）生理特点（一）生理特点 1 1、生长发育（器官增长、生长发育（器官增长+功

23、能成熟）：功能成熟）：遗传遗传+营养营养 婴儿期：婴儿期：11岁；发育的第一高峰期岁；发育的第一高峰期 幼儿期：幼儿期：1-31-3岁；智能发育较快，语言思维能力岁；智能发育较快，语言思维能力 2 2、消化和吸收、消化和吸收-发育阶段，功能不完善发育阶段，功能不完善 口腔：小，唾液分泌口腔：小，唾液分泌 牙齿：乳牙牙齿：乳牙2020个，个，6 6个月左右出牙个月左右出牙 胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力胃肠：水平位，容量小，幽门紧，消化酶及蠕动能力10/15/202263人群营养医学知识宣教（二）婴幼儿的营养需要（二）婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素生长快，代谢旺，

24、需足量营养素 消化吸收功能不完善消化吸收功能不完善 喂养不当喂养不当 消化功能紊乱和营养不良消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值、能量：推荐数值 个体：差异较大个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的集体：不应低于推荐值的90%2、蛋白质、蛋白质-合成更新合成更新 不足不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高过高 便秘、肠胃疾病、口臭便秘、肠胃疾病、口臭特点特点10/15/202264人群营养医学知识宣教3 3、脂肪、脂肪 过高过高 影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收 过低过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质

25、、碳水化合物摄入必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4 4、碳水化合物、碳水化合物 作用：作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 腹泻腹泻 伴蛋白质不足：虚胖、水肿伴蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉）（毒奶粉）节约甜食，预防龋齿节约甜食，预防龋齿10/15/202265人群营养医学知识宣教5、常量元素与微量元素、常量元素与微量元素 （1）钙：母乳可保证）钙：母乳可保证（2 2）铁）铁-缺铁

26、贫缺铁贫 储备可供储备可供3-4月，母乳铁低月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁月后需膳食补铁 6 6月月-2-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3 3）锌）锌 食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变食欲不振、生长停滞、异食癖、认知行为改变10/15/202266人群营养医学知识宣教6、维生素、维生素（1）维生素）维生素A 不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 过量过量中毒中毒（2）维生素）维生素D 不足：佝偻病；多晒太阳补充不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒过量中毒（3）其他）其他 B族维生素随能量增加而族维

27、生素随能量增加而；维生素；维生素E、C（人（人工喂养）工喂养）10/15/202267人群营养医学知识宣教（三）婴幼儿的合理喂养（三）婴幼儿的合理喂养婴儿喂养婴儿喂养1 1、母乳喂养：母乳（、母乳喂养：母乳（breast milkbreast milk）是自然界中唯一的营养最全面的食是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的物，是婴儿的最佳食物最佳食物10/15/202268人群营养医学知识宣教各种奶的营养成分（100g)987313P(mg)-1.05.0Vit.C(mg)8210430Ca(mg)2.100.100.20Vit.PP(mg)247226272Energy(kj)0.120.

28、140.05Vit.B2(mg)5.43.47.4Carbo.(g)0.040.030.01Vit.B1(mg)3.53.23.4Fat(g)842411Vit.A(gRE)1.53.01.3Protein(g)0.50.30.1Fe(mg)88.989.987.6H2O(g)羊乳羊乳牛乳牛乳人乳人乳羊乳羊乳牛乳牛乳人乳人乳10/15/202269人群营养医学知识宣教10/15/202270人群营养医学知识宣教0月6月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养产后尽早开奶，初乳营养最好尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期

29、监测生长发育状态10/15/202271人群营养医学知识宣教6月12月龄婴儿喂养指南奶类优先，继续母乳喂养及时合理添加辅食尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期监测生长发育状态注意饮食卫生10/15/202272人群营养医学知识宣教母乳喂养优点：母乳喂养优点：（1 1）营养齐全）营养齐全，能满足，能满足4-64-6月龄婴儿生长发育需要；与消化月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担相适应，不增加负担 lactoalbumin casein lactoalbumin casein 1 1）含优质蛋白）含优质蛋白：总含量：总含量 牛乳，但牛

30、乳，但乳白蛋白乳白蛋白与与酪蛋白酪蛋白之比之比例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）例适当；必需氨基酸与婴儿相近；牛磺酸多（脑发育）2 2）丰富的必需脂肪酸）丰富的必需脂肪酸 不饱和脂肪酸为主不饱和脂肪酸为主+脂酶：易消化吸收脂酶：易消化吸收 亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹亚油酸、亚麻酸多：预防湿疹 花生四烯酸和二十二碳六烯酸（花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHADHA）：脑部及视网膜）：脑部及视网膜10/15/202273人群营养医学知识宣教 3 3）丰富乳糖）丰富乳糖：碳水化合物的：碳水化合物的主要形式主要形式 促钙吸收促钙吸收 发酵成乳酸，降低发酵成乳酸，降低pHpH，改善肠道菌群，

31、改善肠道菌群（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）（渗透压比单糖低，不易引起高血糖）4 4）钙含量）钙含量 牛乳，但钙磷比例适当牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用乳糖作用 其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担 5 5）维生素）维生素 维生素维生素C C、B B族、类胡萝卜素，维生素族、类胡萝卜素，维生素A A随膳食改变随膳食改变 维生素维生素D D难进乳汁，应在出生难进乳汁，应在出生2-42-4周后补周后补（2 2）含丰富抗感染物质，提高抵抗力）含丰富抗感染物质，提高抵抗力 1 1）特异性免疫物质：）特异性免疫物质：T T淋巴细胞、分泌型淋巴细胞、分泌型Ig

32、AIgA 2 2）非特异性免疫物质）非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白：吞噬细胞、乳铁蛋白(lactoferrin)(lactoferrin)溶菌酶溶菌酶(lysozyme)(lysozyme)、双歧杆菌因子、双歧杆菌因子 10/15/202274人群营养医学知识宣教3 3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育 吮吸引起催乳素分泌吮吸引起催乳素分泌 子宫收缩子宫收缩 加速母体恢复加速母体恢复 4 4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质 20 20世纪世纪8080年代，年代，WHOWHO提出提

33、出80%80%婴儿母乳喂养至少婴儿母乳喂养至少4 4个月个月 我国我国19921992年年9090年代中国儿童发展规划纲要年代中国儿童发展规划纲要 1995 1995年中国营养改善行动计划年中国营养改善行动计划 目标：目标：纯母乳喂养率纯母乳喂养率4-64-6月应达月应达40%40%母乳喂养率应达母乳喂养率应达80%80%19951995年年母婴保健法及爱婴医院母婴保健法及爱婴医院10/15/202275人群营养医学知识宣教母乳喂养方法母乳喂养方法 1.1.早期开奶：产后早期开奶：产后30min30min 2.2.按需哺乳，逐渐减少按需哺乳，逐渐减少 3.3.交替哺乳，促进泌乳交替哺乳，促进泌

34、乳 4.4.哺乳完后，轻拍背部哺乳完后，轻拍背部10/15/202276人群营养医学知识宣教哺乳对妈妈有什么好处？a、患乳癌和骨质疏松症的几率会减少b、患卵巢癌的几率会减少c、有助于预防风湿性关节炎d、促进子宫收缩，减少产后出血，有利于产后的康复 10/15/202277人群营养医学知识宣教2、断奶过渡期喂养（母乳、断奶过渡期喂养（母乳 食物食物）4月龄始月龄始 断奶断奶 原因：原因：4-6月，母乳量不变，不能满足月，母乳量不变，不能满足 消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡 顺序：顺序：单纯单纯 混合混合 液体液体 固体固体 谷果蔬谷果蔬 鱼蛋肉鱼蛋肉 少

35、量多量少量多量 与与肾溶质负荷肾溶质负荷相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食相适应，避免多盐或调味品的家庭膳食 (renal solute load)10/15/202278人群营养医学知识宣教别让婴儿喝鲜奶!某些营养素不易吸收:钙/磷 酪蛋白乳糖为a型,抑制双歧杆菌,促进大肠杆菌;矿物质含量高,加重肾负担,慢性脱水,大便干燥等上火表现;动物性饱和脂肪,刺激肠道慢性出血;缺乏脑发育所需的多不饱和脂肪酸,不利于脑发育;建议:1岁以内禁止喝鲜奶;2岁以内最好不喝.10/15/202279人群营养医学知识宣教婴儿辅食添加月龄添加辅食供给的营养素1-3个月鲜果汁、青菜水鱼肝油维生素A、C和矿物质维生素A

36、、D4-6个月米糊、乳儿糕、烂粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥补充热量、用匙动植物蛋白、铁、维生素维生素A、B、C、纤维素、矿物质7-9个月烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末增加热量、训练咀嚼动物蛋白质、铁、锌维生素A、B10-12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、豆制品热量、维生素B矿物质、热量、蛋白质、维生素、纤维素、训练咀嚼10/15/202280人群营养医学知识宣教 3 3、婴儿配方奶粉、婴儿配方奶粉缺陷：缺陷：蛋白过高，不利消化蛋白过高，不利消化 饱合过多，亚油酸太少饱合过多，亚油酸太少 高肾溶质负荷高肾溶质负荷（1 1）基本要求：）基本要求：依据（母乳的营养素含

37、量及其组成模式）依据（母乳的营养素含量及其组成模式）1 1）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例）添加脱盐乳清粉，降低酪蛋白和比例 2 2）添加同型的活性顺式亚油酸和适量）添加同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸亚麻酸 3 3）乳糖、乳糖、乳糖按乳糖按4:64:6的比例添加，适当增加可溶性多糖的比例添加，适当增加可溶性多糖 4 4）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷）调整钙磷、钾钠比例，减少肾溶质负荷 5 5）强化维生素）强化维生素A A、D D及其他维生素及其他维生素 6 6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质 7 7）对牛奶过敏者，

38、可代用大豆蛋白，避免过敏）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏10/15/202281人群营养医学知识宣教（2 2）使用使用 混合喂养：哺乳混合喂养：哺乳+奶粉，替代奶粉，替代1-21-2次次/d/d 人工喂养：人工喂养：66 6个月个月 18 18，辅食添加，辅食添加10/15/202282人群营养医学知识宣教1岁3岁幼儿喂养指南继续给予母乳喂养或其乳制品，逐步过渡到食物多样选择营养丰富、易消化的食物采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖每天足量饮水，少喝含糖高的饲料定期监测生长发育状态确保

39、饮食卫生，严格餐具消毒10/15/202283人群营养医学知识宣教10/15/202284人群营养医学知识宣教1 US cup=8 ounces，1 ounce=28.4 grams 10/15/202285人群营养医学知识宣教4 4、幼儿膳食、幼儿膳食（乳类为主（乳类为主 谷类为主，乳类为辅）谷类为主，乳类为辅）1 1）以谷类为主的平衡膳食：以谷类为主，还应包括肉禽）以谷类为主的平衡膳食：以谷类为主，还应包括肉禽鱼蛋、奶鱼蛋、奶350ml350ml，每周一次动物肝、动物血、海产品，每周一次动物肝、动物血、海产品 2 2）合理烹饪：主食交替；易咀嚼、吞咽、消化；清蒸、）合理烹饪：主食交替；易咀

40、嚼、吞咽、消化；清蒸、切煮，不宜加味精切煮，不宜加味精 3 3）膳食安排：膳食安排：三餐两点；热能比例早三餐两点；热能比例早2525、中、中3535；睡前忌甜食，防蛀牙睡前忌甜食，防蛀牙10/15/202286人群营养医学知识宣教幼儿的食物烹调与进餐(一一)不偏食不偏食 首先成人要以身作则，给幼儿树立良好的榜样。首先成人要以身作则，给幼儿树立良好的榜样。当小儿拒绝吃某种食物时，不应该惩罚幼儿，应鼓励小儿当小儿拒绝吃某种食物时，不应该惩罚幼儿，应鼓励小儿尝试，可改变烹调方法，设法使小儿接受，在饥饿时给予尝试，可改变烹调方法，设法使小儿接受，在饥饿时给予新食品，往往会收到较好的效果。新食品，往往会

41、收到较好的效果。(二二)不挑食不挑食 可采用饭前向孩子报菜名，同时讲一讲这些饭菜可采用饭前向孩子报菜名，同时讲一讲这些饭菜对人体健康有哪些益处，比如聪明、漂亮、长得高等，要对人体健康有哪些益处，比如聪明、漂亮、长得高等，要正确对待幼儿的食欲、食量，小儿不可能每餐饭胃口都很正确对待幼儿的食欲、食量，小儿不可能每餐饭胃口都很好，因此，不可强迫小儿进食。好，因此，不可强迫小儿进食。(三三)不贪食不贪食 纠正孩子贪食的方法包括让孩子按时按量进餐，纠正孩子贪食的方法包括让孩子按时按量进餐，还需要让孩子多进行活动，使其注意力集中到玩具、做游还需要让孩子多进行活动，使其注意力集中到玩具、做游戏、学画画以及听

42、故事等娱乐，渐渐使孩子的兴趣从吃上戏、学画画以及听故事等娱乐，渐渐使孩子的兴趣从吃上转移到娱乐和游玩上来。转移到娱乐和游玩上来。(四四)儿童拒食和喂养问题儿童拒食和喂养问题 大多数情况下的拒食和喂养问题对大多数情况下的拒食和喂养问题对儿童的生长和体重的增长的影响很小或没有影响。常见喂儿童的生长和体重的增长的影响很小或没有影响。常见喂养问题的原因：饮用过多的饮料，特别是含糖类的饮料和养问题的原因：饮用过多的饮料，特别是含糖类的饮料和乳类饮料，这会降低对固体食物的食欲乳类饮料，这会降低对固体食物的食欲10/15/202287人群营养医学知识宣教(五五)幼儿的零食幼儿的零食 在两餐之间合理安排一些零

43、食可以在两餐之间合理安排一些零食可以起到补充正餐营养素摄人不足的作用。起到补充正餐营养素摄人不足的作用。1为了不影响孩子的一日三餐的食量，每次给与为了不影响孩子的一日三餐的食量，每次给与零食的数量不宜太多。零食的数量不宜太多。2孩子在吃饭之前不要喝饮料，不要养成以饮料孩子在吃饭之前不要喝饮料，不要养成以饮料代替水或代替汤的习惯，也不宜用甜饮料给孩子代替水或代替汤的习惯，也不宜用甜饮料给孩子解渴。解渴。3少食含糖高的零食少食含糖高的零食 例如巧克力、甜点心和冷例如巧克力、甜点心和冷饮，这样的食物通常比主食更容易引起肥胖；为饮，这样的食物通常比主食更容易引起肥胖；为孩子多选些新鲜水果或纯果汁、坚果

44、、牛奶等孩子多选些新鲜水果或纯果汁、坚果、牛奶等 4不要受广告的误导宣传不要受广告的误导宣传 例如有些家长误认为例如有些家长误认为“钙奶钙奶”或或“果奶果奶”之类的饮料为奶制品，给孩之类的饮料为奶制品，给孩子增加营养，实际上这类产品主要成分是水分和子增加营养，实际上这类产品主要成分是水分和糖，其营养价值远远不如牛奶，孩子长期饮用这糖，其营养价值远远不如牛奶，孩子长期饮用这样的饮料对健康无多大的益处。样的饮料对健康无多大的益处。10/15/202288人群营养医学知识宣教二、学龄前儿童营养与膳食二、学龄前儿童营养与膳食 （pre-school children 3-6pre-school chi

45、ldren 3-6岁）岁）（一）生理及营养特点（一）生理及营养特点 1 1、身高、体重：稳步增长，相对较慢，身高约增加、身高、体重：稳步增长，相对较慢，身高约增加5-7cm/5-7cm/年，体重增加年，体重增加2kg/2kg/年，神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体年，神经细胞的分化基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行 2 2、咀嚼及消化功能仍有限：不及成人，保证营养，多样化，、咀嚼及消化功能仍有限：不及成人，保证营养，多样化，促食欲促食欲 3 3、主要营养问题：主要营养问题：无规律，偏食，零食，铁、锌及维生素无规律，偏食，零食，铁、锌及维

46、生素缺乏缺乏 农村：蛋白质、热能摄取不足农村：蛋白质、热能摄取不足 城市：肥胖城市：肥胖10/15/202289人群营养医学知识宣教学龄前儿童膳食指南食物多样，谷类为主多吃新鲜蔬菜和水果经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉每天饮奶，常吃大豆及其制品膳食清淡少盐，正确选择零食，保证正常体重增长食量与体力活动要平衡，保证体重正常增长不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯吃清洁卫生、未变质的食物10/15/202290人群营养医学知识宣教学龄前儿童常见膳食问题1谷类谷类 精制米面中维生素精制米面中维生素B1、尼克酸的含量只有、尼克酸的含量只有糙米粗面的糙米粗面的13。2肉类肉类 认为肉的营养好认为肉的营养好3快

47、餐快餐 把吃麦当劳、肯德基当作奖励把吃麦当劳、肯德基当作奖励4饮料、零食饮料、零食 孩子喜欢、不实广告的误导。如高孩子喜欢、不实广告的误导。如高脂肪、高能量食物，如巧克力和冰激凌，煎、炸、脂肪、高能量食物，如巧克力和冰激凌，煎、炸、烤的小吃，以及含糖过多的饮料要限制。而适量烤的小吃，以及含糖过多的饮料要限制。而适量的粗麦饼干、水果、奶制品等可以作为儿童的零的粗麦饼干、水果、奶制品等可以作为儿童的零食选用。儿童的零食宜用小分量包装，在满足儿食选用。儿童的零食宜用小分量包装，在满足儿童食欲、好奇心的同时补充适量的能量和营养素，童食欲、好奇心的同时补充适量的能量和营养素，不影响正餐。不影响正餐。5.

48、家庭膳食家庭膳食 消化能力有限的儿童不能接受这样烹消化能力有限的儿童不能接受这样烹调的膳食，还含各种调味品。调的膳食，还含各种调味品。10/15/202291人群营养医学知识宣教（二）学龄前儿童的膳食（二）学龄前儿童的膳食原则原则 1.多样食物合理搭配多样食物合理搭配 每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类、每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类、肉类肉类(或蛋或鱼类或蛋或鱼类)、蔬菜和水果类四大类食物组成，在各类食、蔬菜和水果类四大类食物组成，在各类食物的数量相对恒定的前提下，同类中的各种食物可轮流选用，物的数量相对恒定的前提下，同类中的各种食物可轮流选用，做到膳食多样化。做到膳食多样化。2.专门烹调，

49、易于消化专门烹调，易于消化 烹调成质地细软、容易消化的膳食，烹调成质地细软、容易消化的膳食，随着年龄的增长逐渐向成人膳食过渡。随着年龄的增长逐渐向成人膳食过渡。3.制定合理膳食制度制定合理膳食制度 学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储存量少，又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日存量少，又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日“三三餐两点餐两点”制为宜。制为宜。4.培养健康的饮食习惯培养健康的饮食习惯 养成不偏食、不挑食、少零食，细嚼养成不偏食、不挑食、少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。10/15/

50、202292人群营养医学知识宣教三、学龄儿童的营养与膳食三、学龄儿童的营养与膳食（school children 6-12school children 6-12岁）岁）（一）营养及生理特点（一）营养及生理特点 缺铁性贫血、维生素缺铁性贫血、维生素A A及及B B族缺乏、锌缺乏、超重和肥胖族缺乏、锌缺乏、超重和肥胖（二）学龄儿童的膳食（平衡膳食）（二）学龄儿童的膳食（平衡膳食）早餐（早餐（1/3），粗细搭配、每日），粗细搭配、每日300ml奶、奶、1-2个鸡蛋个鸡蛋生长发育，提高学习效率，发展智力，保证大脑的特殊消耗生长发育，提高学习效率，发展智力，保证大脑的特殊消耗养成良好的生活习惯，少零食