人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南培训课件.ppt

1、人感染禽流感医院感人感染禽流感医院感染预防与控制技术指染预防与控制技术指南南n一、基本要求一、基本要求n（一）医疗机构应当根据人感染（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。应急预案和工作流程。n（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发预防与控制意识、报

2、告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。现、早诊断、早隔离、早报告。2人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。处置工作。n（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护消毒和防护用品，确保消

3、毒、隔离和个人防护等措施落实到位。等措施落实到位。3人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（五）严格按照（五）严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理医院空气净化管理规范规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。进行空气消毒。n（六）在人感染（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理医疗废物管理条例条例和和医疗卫生机

4、构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。的有关规定进行管理和处置。4人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南二、医院感染预防与控制n（一）发热门诊（一）发热门诊n1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。n2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格则，接

5、触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。时应当戴医用防护口罩。5人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n3.医务人员应当掌握人感染医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行终末处理。进行终末处理。n4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正

6、确穿脱防护用品。关要求，正确穿脱防护用品。n5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。6人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（二）急诊（二）急诊n1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。者的转出、救治应急预案并严格执行。n2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。患者就地隔离和救治的需要。n3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。个人防护和诊疗环境的管

7、理。n4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。7人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（三）普通病区（房）。（三）普通病区（房）。n1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。用品。n2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救

8、治。隔离和救治。8人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行终末处理。进行终末处理。9人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染禽流感感染患者的病区（房）。患者的病区（房）。n1.建筑布局和工作流程

9、应当符合建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术医院隔离技术规范规范等有关要求。等有关要求。n2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。同室安置。10人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n3.根据人感染根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：措施。具

10、体措施包括：n （1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循循医院隔离技术规范医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿的有关要求，并正确穿脱防护用品。脱防护用品。11人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。n（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用

11、的血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。n（4）严格探视制度，原则上不设陪护。）严格探视制度，原则上不设陪护。12人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（五）医务人员的防护。（五）医务人员的防护。n1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。n2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。标准。n3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵

12、循医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。13人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。相应的防护措施。n（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。套后洗手。n（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

13、护目镜、穿隔离衣。n（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。14人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南人感染H7N9禽流感诊疗方案（n人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。引起的急性呼吸道传染病。15人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n一、病原学一、病原学 n禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径801

14、20nm，有囊膜。基因组为分节段单股，有囊膜。基因组为分节段单股负链负链RNA。依据其外膜血凝素（。依据其外膜血凝素（H）和神经氨）和神经氨酸酶（酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为）蛋白抗原性不同，目前可分为16个个H亚型（亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感，此次报道的为人感染染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，

15、禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。16人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸（分钟或煮沸（100）2分钟以上分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，周，在在4水中可存活水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵个月，对酸性环境有一定抵抗力，在抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以年

16、以上。上。17人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n二、流行病学二、流行病学n（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。n（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。传播的确切证据。18人感染

17、禽流感医院感染预防与控制技术指南n（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。成人。n（四）高危人群（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。19人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n三、临床表现三、临床表现 n根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为染病例的调查结果，潜伏期一般

18、为7天以内。天以内。n（一）（一）一般表现。一般表现。n患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。损伤等。20人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（二

19、）实验室检查。（二）实验室检查。n 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。小板降低。n2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，高，C反应蛋白升高，反应蛋白升高，21人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n3.病原学检测。病原学检测。n（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼

20、吸道上分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用皮细胞）采用real time PCR（或（或RT-PCR）检测到检测到H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。n（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。22人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生腔积液。发生ARDS时，病变

21、分布广泛。时，病变分布广泛。n（四）预后。人感染（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。础疾病、合并症等。23人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 n（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别临床表现、辅助检查

22、和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽禽流感病毒，或流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。可以诊断。n1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。物、排泄物等有接触史。24人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n2.诊断标准。诊断标准。n（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学物阳性并

23、排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。接触史。n（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病禽流感病毒或毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。n重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。功能衰竭者为重症病例。25人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流流感）、细菌性肺炎

24、、传染性非典型肺炎感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。鉴别诊断主要依靠病原学检查。26人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n五、治疗五、治疗 n（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。n（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。祛痰药等。n（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒

25、药物。物。n 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（）或扎那米韦（Zanamivir），），临床应用表明对禽流感病毒临床应用表明对禽流感病毒H5N1和和H1N1感感染等有效，推测对人感染染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重每日两次，重症者剂量可加倍症者剂量可加倍，疗程，疗程5-7天。扎那米韦成人天。扎那米韦成人剂量剂量10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。27人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n2.离子通道离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料

26、提示金刚阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（烷胺（Amantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。28人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。n1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降n症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。痛。n治法：清热宣肺治法：清热宣肺n参考处方：参考处方：n桑叶桑叶 金银花金银花 连翘连翘 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 芦根芦根 青蒿青蒿 黄芩黄芩 生甘草生甘草n水煎服，每日水煎服，每日12剂，每剂，每46小时口服

27、一次。小时口服一次。n加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。n中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。清开灵注射液。29人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n2.疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱n症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。神昏谵语。n治法：清肺解毒，扶正固脱治法：清肺解毒，扶正固脱n参考处方：参考处方：n炙麻黄炙麻黄 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 鱼腥草鱼

28、腥草 黄黄芩芩n炒栀子炒栀子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子参太子参n水煎服，每日水煎服，每日12剂，每剂，每46小时口服或鼻小时口服或鼻饲一次。饲一次。n加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。黄芪、当归尾。n中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。30人感染禽流感

29、医院感染预防与控制技术指南n（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。用。31人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：n（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。）

30、。在需要机械通气的重症病例，可参照在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机机械通气的原则进行。械通气的原则进行。n无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。通气。n有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用伤，应当采用ARDS保护性通气策略。保护性通气策略。32人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n（2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMO）：传统机

31、械通气）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用推荐使用ECMO。n（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。n2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。33人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n六、其它六、其

32、它n严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据据人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制禽流感医院感染预防与控制技术指南（技术指南（34人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南截至截至4月月7日日24时，我时，我国共国共21例人感染例人感染H7N9禽流感确诊病例报告，禽流感确诊病例报告，其中，上海其中，上海10例（例（4例例死亡）、江苏死亡）、江苏6例、安例、安徽徽2例、浙江例、浙江3例（例（2

33、例例死亡）。上述病例均为死亡）。上述病例均为散发，未发现流行病学散发，未发现流行病学关联。目前共排查密切关联。目前共排查密切接触者接触者621人，尚未发人，尚未发现异常。现异常。国家卫生和计划生育委员会网）人感染人感染H7N9禽流感疫情介绍禽流感疫情介绍35人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n4月月5日上午，国家卫生和计划生育委员会主任日上午，国家卫生和计划生育委员会主任李斌主持召开国家卫生和计划生育委员会疫情李斌主持召开国家卫生和计划生育委员会疫情防控领导小组会议，研究部署疫情防控工作。防控领导小组会议，研究部署疫情防控工作。李斌说，党中央、国务院领导高度重视，习近李斌说，党中央、国务院

34、领导高度重视，习近平总书记、李克强总理近日分别作出重要指示平总书记、李克强总理近日分别作出重要指示和批示，要求做好病人救治和防控工作。清明和批示，要求做好病人救治和防控工作。清明节前夕，刘延东副总理主持召开会议，对防控节前夕，刘延东副总理主持召开会议，对防控工作作出部署。工作作出部署。36人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n下一步，要会同相关部门全面落实各项工作措施。下一步，要会同相关部门全面落实各项工作措施。对不同地区的防控工作进行分类指导。抓好密切对不同地区的防控工作进行分类指导。抓好密切接触者追踪管理、医院感染控制等措施，严防疫接触者追踪管理、医院感染控制等措施，严防疫情扩散蔓延。要

35、全力救治，尽最大努力减少死亡情扩散蔓延。要全力救治，尽最大努力减少死亡病例。要加强疫情监测报告和流行病学调查，分病例。要加强疫情监测报告和流行病学调查，分析明确重点地区、重点人群，有针对性地加强防析明确重点地区、重点人群，有针对性地加强防控工作，切实保障群众健康。同时，要做到信息控工作，切实保障群众健康。同时，要做到信息公开透明，及时回应社会关切。会后，国家卫生公开透明，及时回应社会关切。会后，国家卫生计生委已经派出有关专家组成的工作组赴三省一计生委已经派出有关专家组成的工作组赴三省一市指导防控工作市指导防控工作。37人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n会议指出，尽管目前尚处于疫情防控的初

36、期，病会议指出，尽管目前尚处于疫情防控的初期，病例呈散发状态，病例发生点还比较局限，中央领例呈散发状态，病例发生点还比较局限，中央领导同志十分关心，作出指示，体现了党中央、国导同志十分关心，作出指示，体现了党中央、国务院对人民群众身体健康的高度重视。我们要认务院对人民群众身体健康的高度重视。我们要认真贯彻落实领导同志指示和批示精神，坚持把人真贯彻落实领导同志指示和批示精神，坚持把人民群众健康和生命安全放在首位，民群众健康和生命安全放在首位，遵循遵循“依法、依法、科学、规范、统一科学、规范、统一”的原则，按照的原则，按照“有力、有序、有力、有序、有效、有度有效、有度”和和“早发现、早报告、早诊断

37、、早早发现、早报告、早诊断、早治疗治疗”的防控方针，的防控方针，充分发挥疫情联防联控工作充分发挥疫情联防联控工作机制和专家组的作用，统一部署，扎实做好全国机制和专家组的作用，统一部署，扎实做好全国疫情防控工作。疫情防控工作。38人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n4月月7日下午，国家卫生和计划生育委员会人感日下午，国家卫生和计划生育委员会人感染染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组召开第禽流感疫情防控工作领导小组召开第四次会议。李斌同志首先传达了刘延东副总理四次会议。李斌同志首先传达了刘延东副总理4月月7日上午主持召开会议的主要精神，延东同日上午主持召开会议的主要精神，延东同志指出，习近平总

38、书记、李克强总理的重要指志指出，习近平总书记、李克强总理的重要指示、批示体现了党中央、国务院对人民健康的示、批示体现了党中央、国务院对人民健康的重视和关怀，对当前做好疫病防控工作提出了重视和关怀，对当前做好疫病防控工作提出了明确要求，我们要认真贯彻落实。明确要求，我们要认真贯彻落实。39人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n此外，此外，4月月7日下午，国家卫生和计划生育委员日下午，国家卫生和计划生育委员会召开三省一市人感染会召开三省一市人感染H7N9禽流感医疗救治禽流感医疗救治工作视频会议，马晓伟出席并讲话。会议指出，工作视频会议，马晓伟出席并讲话。会议指出，疫情发生以来，三省一市医疗卫生战

39、线的同志疫情发生以来，三省一市医疗卫生战线的同志们认真落实各项防控措施，全力挽救患者生命，们认真落实各项防控措施，全力挽救患者生命，做到了报告及时、处置果断、应对有序、防治做到了报告及时、处置果断、应对有序、防治有力，为下一步工作奠定了很好的基础。下一有力，为下一步工作奠定了很好的基础。下一步，要继续关口前移、重心下移、分级分类指步，要继续关口前移、重心下移、分级分类指导、集中收治和中西医结合的原则，落实技术导、集中收治和中西医结合的原则，落实技术支援到位、培训到位和试剂药品设备保障到位，支援到位、培训到位和试剂药品设备保障到位，加强医院感染的预防控制，加强监测和实验室加强医院感染的预防控制，

40、加强监测和实验室监测等防控工作。监测等防控工作。40人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南既往禽既往禽H7Nx病毒简介病毒简介41人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南HPAI H7N7、H7N3、H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、H7N3、H7N4HPAI H7N3（Pakistan）HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H

41、7N942人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI

42、,肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(New York)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Human

43、s.http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.43人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南H7H7感染人（感染人（100人人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/C

44、anadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N344人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南共25株均为LPAI（低致病性禽流感（low pathogenicity avian influenza，LPAI）高致病性禽流感（high pathogenicity avian influenza，HPAI）无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古45人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南LPAI H7N9Nose(white bars),lung(black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内

45、有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。46人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/

46、03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亚型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI47人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南4

47、8人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南49人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南H7N9防控方案 n一、目的一、目的n（一）早期发现人感染（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。禽流感病例。n（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。n（三）指导各地开展人感染（三）指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情禽流感疫情防控工作。防控工作。50人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南二、病例的发现、报告n（一）病例定义。（一）病例定义。n1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以

48、下4项条件的病例：项条件的病例：n（1）发热）发热(腋下体温腋下体温38)；n（2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；n（3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细或淋巴细胞分类计数减少；胞分类计数减少；n（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。所致肺炎。51人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n2.人感染人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定禽流感疑似病例与确诊病例定义参照义参照人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（52人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南n各级各类医疗机构发现人感

49、染各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网小时内进行网络直报。报告疾病类别选择络直报。报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病”，并在备注栏中注明并在备注栏中注明“人感染人感染H7N9禽流感疑似禽流感疑似病例或者确诊病例病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制

50、机构在接到报告后立即进行网络直报。防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。54人感染禽流感医院感染预防与控制技术指南四、病例的流行病学调查、采样与检测n（一）流行病学调查。（一）流行病学调查。各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照病例或确诊病例后，应当按照人感染人感染H7N9禽禽流感流行病学调查方案流感流行病学调查方案（附件（附件1）进行调查，）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑