腹外疝医学知识宣讲培训课件.ppt

1、学学 习习 目目 标标 了解疝的定义、分类及腹股沟管的解剖；了解疝的定义、分类及腹股沟管的解剖；熟悉腹外疝发生的病因、疝的组成及临床类型；熟悉腹外疝发生的病因、疝的组成及临床类型；掌握腹股沟斜疝、直疝的诊断及鉴别诊断；掌握腹股沟斜疝、直疝的诊断及鉴别诊断；掌握腹股沟疝的治疗方法。掌握腹股沟疝的治疗方法。1腹外疝医学知识宣讲10/15/2022当人类开始直立行走当人类开始直立行走 “疝疝”来了来了2腹外疝医学知识宣讲10/15/2022第一节第一节 概概 述述 定义：任何脏器或组织离开原来的部位，通过定义：任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的间隙或薄弱点进入另部位，人体正常或不正

2、常的间隙或薄弱点进入另部位，称为疝。称为疝。3腹外疝医学知识宣讲10/15/2022第一节第一节 概概 述述 分类：腹部疝分腹外疝、腹内疝两大类。分类：腹部疝分腹外疝、腹内疝两大类。临床上腹外疝远比腹内疝常见。常以解剖缺损临床上腹外疝远比腹内疝常见。常以解剖缺损部位命名，是外科常见病之一。部位命名，是外科常见病之一。脐疝腹股沟疝股疝膈疝4腹外疝医学知识宣讲10/15/2022常见的腹外疝分类常见的腹外疝分类切口疝、脐疝切口疝、脐疝腹壁疝腹壁疝20%白线疝白线疝直疝（海氏三角）直疝（海氏三角）股疝股疝腹股沟疝腹股沟疝80%斜疝（内环口）斜疝（内环口）5腹外疝医学知识宣讲10/15/20226腹外

3、疝医学知识宣讲10/15/2022一、病因一、病因 腹外疝的病因：腹壁薄弱和腹压增高。腹外疝的病因：腹壁薄弱和腹压增高。、腹壁薄弱、腹壁薄弱 先天性：腹股沟管、股管、腹白线缺损。先天性：腹股沟管、股管、腹白线缺损。后天性：腹部手术切口、外伤、感染、腹肌后天性：腹部手术切口、外伤、感染、腹肌萎缩等。萎缩等。7腹外疝医学知识宣讲10/15/2022、腹内压增高、腹内压增高 病理性：咳嗽、便秘、前列腺增生、膀胱结石等病理性：咳嗽、便秘、前列腺增生、膀胱结石等 生理性：妊娠、婴儿啼哭等生理性：妊娠、婴儿啼哭等8腹外疝医学知识宣讲10/15/2022二、疝的组成（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖二、疝的组

4、成（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖）、疝环：是腹腔与疝囊相通之处，是腹壁薄弱或、疝环：是腹腔与疝囊相通之处，是腹壁薄弱或缺损之处。缺损之处。、疝囊（壁层腹膜）、疝囊（壁层腹膜）分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部份。分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部份。、疝内容物（腹内脏器）、疝内容物（腹内脏器）、疝外被盖（疝囊外各层组织）、疝外被盖（疝囊外各层组织）9腹外疝医学知识宣讲10/15/2022腹外疝临床分型腹外疝临床分型10腹外疝医学知识宣讲10/15/2022几种特殊疝几种特殊疝11腹外疝医学知识宣讲10/15/202212腹外疝医学知识宣讲10/15/202213腹外疝医学知识宣讲10/15/2022

5、四、治疗四、治疗治疗原则治疗原则腹外疝，除新生儿外均手术治疗；腹外疝，除新生儿外均手术治疗；嵌顿疝和绞窄疝均应急诊手术，但注意疝嵌顿疝和绞窄疝均应急诊手术，但注意疝内容物有无坏死；内容物有无坏死；除嵌顿疝和绞窄疝外，合并有其他脏器严除嵌顿疝和绞窄疝外，合并有其他脏器严重病变者，应先妥善处理再处理疝。重病变者，应先妥善处理再处理疝。14腹外疝医学知识宣讲10/15/2022四、治疗四、治疗手术并发症手术并发症神经损伤神经损伤输精管损伤输精管损伤阴囊血肿阴囊血肿睾丸血循环障碍睾丸血循环障碍疝囊积液疝囊积液术后疝复发术后疝复发常见的腹股沟疝修补方法（见后述）常见的腹股沟疝修补方法（见后述）15腹外疝

6、医学知识宣讲10/15/2022第二节第二节 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 定义：腹内脏器通过腹股沟管的内环，沿着腹定义：腹内脏器通过腹股沟管的内环，沿着腹股沟管斜行向外环脱出的疝。股沟管斜行向外环脱出的疝。斜疝临床上最多见，约占全部腹外疝的斜疝临床上最多见，约占全部腹外疝的90。一、解剖一、解剖、腹股沟区由浅至深分为：、腹股沟区由浅至深分为：（）皮肤、皮下组织和浅筋膜（）皮肤、皮下组织和浅筋膜16腹外疝医学知识宣讲10/15/2022（）腹外斜肌（）腹外斜肌（）腹内斜肌与腹横肌（）腹内斜肌与腹横肌（）腹横筋膜（）腹横筋膜、腹股沟管解剖、腹股沟管解剖 位于腹股沟韧带内上方，成人管长约位于腹股沟韧带内上

7、方，成人管长约cm，走向由外上走向内下，由深向浅斜行。腹，走向由外上走向内下，由深向浅斜行。腹股沟管有内外两口，前、后、上、下四壁。腹股股沟管有内外两口，前、后、上、下四壁。腹股沟管内男的有精索、女的有子宫圆韧带通过。沟管内男的有精索、女的有子宫圆韧带通过。17腹外疝医学知识宣讲10/15/2022 腹股沟区解剖腹股沟区解剖腹股沟管解剖图腹股沟管解剖图18腹外疝医学知识宣讲10/15/2022上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 后壁腹横筋膜和腹膜下壁腹股沟韧带和腔隙韧带19腹外疝医学知识宣讲10/15/2022腹股沟斜疝腹股沟斜疝20腹外疝医学知识宣讲10/15/2022二、发病机理二、发病机理

8、腹股沟斜疝有先天性与后天性两种：腹股沟斜疝有先天性与后天性两种：先天性：鞘状突不闭锁或闭锁不全。先天性：鞘状突不闭锁或闭锁不全。后天性：腹压后天性：腹压、腹肌薄弱。、腹肌薄弱。21腹外疝医学知识宣讲10/15/2022三、临床表现三、临床表现、大多数无自觉症状，部分有腹压升高病史。腹、大多数无自觉症状，部分有腹压升高病史。腹股沟区有肿块突入阴囊，日渐增大，站立出现，平股沟区有肿块突入阴囊，日渐增大，站立出现，平卧消失。卧消失。当发生嵌顿或绞窄时，肿块不能回纳，并出现当发生嵌顿或绞窄时，肿块不能回纳，并出现不同程度的疼痛和肠梗阻症状。不同程度的疼痛和肠梗阻症状。22腹外疝医学知识宣讲10/15/

9、2022、体征、体征 根据疝内容物下降程度分为两类：根据疝内容物下降程度分为两类：不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊）不完全性腹股沟斜疝（疝内容未进入阴囊）完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊）完全性腹股沟斜疝（疝内容物进入阴囊）重要依据：压迫内环口肿块不再出现重要依据：压迫内环口肿块不再出现23腹外疝医学知识宣讲10/15/2022四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 根据症状和体征诊断并不困难，但最后确根据症状和体征诊断并不困难，但最后确诊依靠手术证实内环口位于腹壁下动脉外侧。需诊依靠手术证实内环口位于腹壁下动脉外侧。需和下列疾病作鉴别诊断：和下列疾病作鉴别诊断：、腹股沟处的其他疝（直疝、

10、股疝）、腹股沟处的其他疝（直疝、股疝）、睾丸鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索静脉曲张、精索静脉曲张、隐睾、隐睾24腹外疝医学知识宣讲10/15/2022 鉴别诊断鉴别诊断n患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如n体检时注意细致检查腹股沟区体检时注意细致检查腹股沟区25腹外疝医学知识宣讲10/15/2022透光试验透光试验26腹外疝医学知识宣讲10/15/2022五、治疗五、治疗 一般应施行手术修补。一般应施行手术修补。、非手术治疗：、非手术治疗：纱制疝带：适用纱制疝带：适用1岁以内婴儿岁以内婴儿 疝带：成人适用疝带：成人适用 手法复位：小时内，估计肠襻未坏死者适手法复位：

11、小时内，估计肠襻未坏死者适用，复位后需观察用，复位后需观察24-48小时。小时。、手术治疗：、手术治疗：疝囊高位结扎术，疝修补术，疝成形术。疝囊高位结扎术，疝修补术，疝成形术。27腹外疝医学知识宣讲10/15/2022第三节第三节 腹腹 股股 沟沟 直直 疝疝 定义：疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角定义：疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区突出者为直疝，既不经过内环，亦不进入阴囊区突出者为直疝，既不经过内环，亦不进入阴囊。28腹外疝医学知识宣讲10/15/2022一、解剖一、解剖 腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。是腹直肌

12、外缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁无完整腹肌复盖，腹横筋膜较薄弱，是此处腹壁无完整腹肌复盖，腹横筋膜较薄弱，是腹壁一个特别薄弱区。腹壁一个特别薄弱区。29腹外疝医学知识宣讲10/15/202230腹外疝医学知识宣讲10/15/202231腹外疝医学知识宣讲10/15/2022二、发病机理二、发病机理 直疝均为后天性，年老肌肉退化、萎缩，腹直疝均为后天性，年老肌肉退化、萎缩，腹内压升高（咳嗽、排尿困难、便秘、过强劳动）内压升高（咳嗽、排尿困难、便秘、过强劳动）三、临床表现三、临床表现 与腹股沟斜疝相似，多呈半球状，不进入阴与腹股沟斜疝相似，多呈半球状，不进入阴囊，容易回纳入腹腔。回纳后用手指压迫内

13、环口囊，容易回纳入腹腔。回纳后用手指压迫内环口不能阻止再出现。不能阻止再出现。32腹外疝医学知识宣讲10/15/2022斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于多见于老年老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出,可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突由直疝三角突出出,不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形，半球形，基底较宽基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍疝块仍可突出可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精

14、索在疝囊后方 精索在疝精索在疝囊前外方囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹疝囊颈在腹壁下动脉内侧壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少33腹外疝医学知识宣讲10/15/2022 腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗 1岁以下的婴儿岁以下的婴儿 年老体弱年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者伴有其他严重疾病而禁忌手术者34腹外疝医学知识宣讲10/15/202235腹外疝医学知识宣讲10/15/202236腹外疝医学知识宣讲10/15/202237腹外疝医学知识宣讲10/15/20223、无张力疝修补术、无张力疝修补术38腹外疝医学知识宣讲10/15/2022 4、经腹腔镜疝修补术（、经腹腔镜疝修补术（TEP和和TAPP）39腹外疝医学知识宣讲10/15/2022股 疝 40腹外疝医学知识宣讲10/15/2022 脐疝、切口疝41腹外疝医学知识宣讲10/15/2022切口疝（术前）切口疝（术前）42腹外疝医学知识宣讲10/15/202243腹外疝医学知识宣讲10/15/2022