脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析培训课件.ppt

1、脾胃疾病医疗及临床脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析诊治管理知识分析脾胃系统的疾病（症状=病名）胃痛、腹痛、呕吐、痞满、吞酸、烧心、嘈杂、腹泻、便秘（肝胆系统的胁痛、黄疸、鼓胀等）2脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析胃痛（教科书举例）胃脘部近心窝处经常反复发生疼痛。西医范围：胃炎、溃疡等 中医鉴别诊断 辨证论治 辨证调摄 临床运用缺少灵活性和连续性以及系统性，特别是是学习者思维固化思维固化（最可怕！）3脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析案例一 张某某，男性，42岁，四肢麻木、无力6月，西医诊断为低钾，予多种方案治疗无效，舌淡，苔薄白，脉细。4脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析案例二 李姓男孩，

2、5岁，肛门瘙痒1年多，多处诊治，原因不清。就诊时无特殊不适叙述，情绪稳定，舌淡，苔薄白，指纹淡紫，脉细。5脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析临床实际流程 上腹部（胃脘部）疼痛上腹部（胃脘部）疼痛：性质特点（持续性、间歇性、加重趋势，刺痛、绞痛、隐痛、剧痛）、病程（数十年或者仅仅数小时）、诱因（火锅或水果）、缓解因素（按压或热敷或体位改变）、上胃肠症状（恶心、呕吐、早饱、嗳气、冒酸、烧心、胸痛、）、下胃肠症状（秘、泻、胀、痛）、发热畏冷、食欲口味、睡眠、体能、情绪6脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析非典型症状非典型症状：口腔黏膜的病变、咽部的不适（异物感、咯痰）、异常出汗（头颈胸背、手足、偏身、

3、会阴）、上腹部灼热、胸痛（胁痛）、背痛、肛门不适（肛门痛、瘙痒）、腰痛、手足心热、转筋、游走性肌肉痛（跳动）、皮肤病、妇科病等7脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析诊治模式举例一 便秘：确立便秘！病程有助内外科的步骤 大便的排解周期及大便性状 排便前后过程的伴随症状指导药物选择 系统症状回顾，从脾胃展开，各系均涉及 诊治方案确立8脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析诊治模式举例二 腹痛 确立真假部位，脏腑范围，至关重要 从饮食入口到出口都需要询问、检查（四诊与理化）最后中西医结合选择方案，单纯中药或西药或中西医共用9脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析脾胃体系的范围及核心 口腔、咽、食道、胃、小肠、

4、大肠（盲肠、阑尾）、肛门（处理水谷等物质）管道部分 肝脏、胆囊、胰腺（重要消化液的加入）实体部分 各种营养的摄入核心目标 涉及部分：免疫（不利食物对身体的伤害时时存在）、神经精神与内分泌代谢（机体的调动是个非常复杂的过程）以上是西医对中医的定义涵盖！10脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析生理结构/或功能的破坏与紊乱就是疾病 在此，中医的气机理论非常贴近的解释了疾病（除了西医的还原论认识），还有脏腑生理气机紊乱、滞碍类的疾病存在，也即是，在今天的技术上还有许多领域我们的认识是零水平的（更可怕的：自己以所学习的知识，经验性地评价存在的不能理解的知识！）11脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析关于亚健

5、康的理解 这是当今还原论在疾病认知上的缺陷，下的模糊定义。中医的观点，疾病与健康之间就是一分为二的，好与坏的关系，没有亚健康的存在，只有正常向疾病转化加剧的过程，说白了就是认识水平尚处于早期的疾病认识上。12脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析过敏性胃肠炎 当西医提出这个疾病概念时，其进步是非凡的！遗憾的是，如何解决好则存在很大困难，至少在药物上进步不明显！（急诊的虾蟹过敏病人处理李姓女生案例）13脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析神经精神心理与消化（脾胃）中医对脾胃损伤的认识停留于虚损、气滞、食积、肝脾不和（胆胃不和）等 大学教材长期对“肝肝”的重要性比较看重，而对心和心神的地位认识不清或淡化

6、处理，缺少系统的阐述 西医近些年逐步对内脏神经系统（ENS）的作用地位认识加深，与功能性胃肠病的诊治水平快速提升有关，遗憾的是药物研究严重滞后，更多是以已有药物处理，不尽人意，疗效一般（中医机会多多！）14脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析重新认识五脏的关系 我们在脾胃的作用定位出现混乱，“后天之本”已无“本”矣，当人们以“需要”确定自己的目标时，群体的混乱往往至死也不悔!学术也因此“趋炎附势”，自认正确和有利！禀赋禀赋是我们无法改变的东西，只能了解明白并适应！肝肺则是体内重要的部分，调节与控制！心，尤其是心神（初级到高级的精神心理）这些都涉及非常复杂的调节机理，中西医都认识到了，但是，都难以

7、明确和阐述清楚！科学（所谓规律性的阶段性的认识）的盲区太多15脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析疾病的表现规律 量变到质变（不是说量变就一定要发生病变表现，比如前列腺癌！）时间因素非常关键（急慢性疾病的时间长短指的是表现过程，对于急性病则是慢性病的短缩版！）因为随着性别、年龄、基础状况（身体状况疲劳、病后、焦虑抑郁等）而表现差异16脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析典型临床病例举例二 汤老，男，74岁，便秘40年，7次肛肠手术，大便不成形，难以解出，每次坐厕约30分钟，每日45次，伴有高血压，长期服药，失眠，长期服药，舌淡，苔薄白，脉弦。治疗思路、便秘的方案及原则18脾胃疾病医疗及临床诊治管理

8、知识分析小 结 前述都是中西医经典的认识，教材为证！似乎两家教材都统一或者接近！实际运用实际运用则发觉比较死板、疗效一般、甚至无效和加重病情！（临床多数中医放弃自己专业就是例证！）19脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析非典型临床病例举例 低钾案例（老张）唇炎案例（小汪）肛门瘙痒案例（小李）烧心案例（贾老）诊治原则及思路20脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析失败的案例 曹某某，男性，57岁，反复腹泻水样便2年，加重1周。住院进行多项检查，结果都是阴性，考虑过肿瘤、甲亢、糖尿病、菌群失调、功能性腹泻等，中医认为属于脾阳虚，住院2月无任何变化出院，10年后，病员告之！21脾胃疾病医疗及临床诊治管理知

9、识分析西医消化系统疾病（范围）食道 胃 小肠 大肠 肝脏 胆道 胰腺 其他：中毒、药物反应、其他系统的波及22脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析脾胃病诊疗中的注意事项 首先必须明确，即使诊断无误，也不代表就是药到病除的！中药的使用，必须包括医者的综合素质，准确把握判断及预测，患者理解并积极配合。脾胃病的治疗基础与目的都是要实现进食的正常状态，即：水谷=气血 恢复脾胃系统的气机！23脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析治疗目的原理 从生理到病理，再从病理到生理的认识与治疗过程！“阴平阳秘，精神乃治”；“阴阳离决，精神乃绝”。生理与病理“以平为期”的治疗原理（不受年龄性别等影响），就是达到“平”即可

10、 多路径的调节，胜过单一治疗模式！疾病从无根治过，治疗仅仅是回到生理！因为体质（禀赋）决定疾病的类型及转归（尽管要受到来自内外部的多种因素影响）！24脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析脾胃病诊治中的注意事项 关注饮食习惯、生活方式、观念、（食物属性、种类、调整，运动方式与运动量，健康与疾病）药物使用的注意点（热服、冷服，顿服、频服），外治法（针、推、按、摩、灸）的作用，饮食与药物（便秘的药物地位）的关系，25脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析个人诊治模式一 便秘：真假、病程（急缓与内外）、排便周期、大便性状（干、稀）、排便前后的症状（排便的通畅度、腹痛、腹胀规律）、从口腔开始问诊（入口到出口）

11、、伴随的心肝肺肾系统症状、对病机的整体把握、预后转归的预测（风险评估）26脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析胃痛的诊治模式 真假（这个部位比较容易出错，尤其是中医师，必须有扎实的西医基础！）病程（包括诊治经历、资料）特性（冷热胀刺隐）饮食（冷热、属性、种类、多寡）、情志、饥饿、大便、矢气等与胃痛加剧和减缓关系 上下胃肠症状（西医对中医的促进）全身症状（从头到四肢，包括情绪和精神）中西医诊断及中医辨证，治疗方案及饮食生活指导等27脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析脾胃病诊疗工作的反思 医生的：爱心、耐心、水平、能力、进取 社会的：群体管理引导、心理、文化、思想、信仰、经济、宗教等 患者的：体质、

12、心理、学历、思想、信仰、家庭、经济、政治地位28脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析医疗与保险 面对病人如同保险定损之面对需定损汽车！只有全面系统的了解损伤状况，才能知道服务对象的诊治流程和自己能实现或达到的目标，也即是没有充分的把握整体，就不可能达到理想的状态（即是疾病最终不可能完全复原，但是一定是所能回复的最佳水平！）29脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析罕见消化疾病的诊治 比如：口淡无味 面部及上肢肿胀感 口中异味（郑姓男）如何思考：回到基础和基本（中西医均通用）30脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析慢性口腔黏膜疾病的认识 西医的诊断多而杂，中医过于简单 脏腑经络气血理论的指导意义大 习用处方与剂量 加减黄芪建中汤：黄芪3060 党参2030 桂枝1520 白芍2030 干姜1015 大枣3060 炙甘草1020 制附片1550 神曲1520 其他加减很多（根据脏腑虚损状态和气血盛衰以及外邪、食积变化而调整）！31脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析 谢谢 谢谢 ！32脾胃疾病医疗及临床诊治管理知识分析