脾破裂医疗护理查房讲义课件.ppt
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1、脾破裂医疗脾破裂医疗护理查房护理查房查查房房的的目目的的 二、熟悉脾破裂的治疗原则二、熟悉脾破裂的治疗原则 三、熟悉脾破裂病人的护理三、熟悉脾破裂病人的护理四、掌握脾破裂病人的健康宣教四、掌握脾破裂病人的健康宣教一、了解脾破裂的相关知识一、了解脾破裂的相关知识病史简介病史简介 床号床号:4848床床 姓名姓名:罗华顺:罗华顺 性别性别:男:男 年龄年龄:3434岁岁 诊断诊断:脾破裂并失血性贫血:脾破裂并失血性贫血 中度中度 病史简介病史简介病历特点病历特点:患者于:患者于2017年年01月月29日日02:48由急诊由急诊平车平车入院,以入院,以“腹部疼痛腹部疼痛1天余天余”为主诉。为主诉。呈
2、持续性隐胀呈持续性隐胀痛,有阵发性绞痛痛,有阵发性绞痛。入院查体入院查体:T:36.9 P:130次次分分 R:23次次分分 BP:121/71mmHg。贫血貌,腹部稍隆起,腹肌稍贫血貌,腹部稍隆起,腹肌稍紧张,全腹压痛,以左上腹压痛为主,未触及腹部包紧张,全腹压痛,以左上腹压痛为主,未触及腹部包块,脾肋下未触及,当日行胸腹部块,脾肋下未触及,当日行胸腹部CT提示:脾血肿,提示:脾血肿,腹、盆腔积液。血常规:血红蛋白:腹、盆腔积液。血常规:血红蛋白:93(g/L)。)。既往史:既往史:1、1月前有月前有“腹部撞击伤腹部撞击伤”病史;病史;2、有、有“地中海贫血地中海贫血”病史。病史。辅助检查辅
3、助检查影像检查:影像检查:1 1、胸部、胸部CTCT:未见明显异常;:未见明显异常;2 2、腹部、腹部CTCT:考虑脾血肿,腹、盆腔积液。:考虑脾血肿,腹、盆腔积液。于1月31日14:00检验结果回报:血红蛋白:63(g/L)。腹部CT提示:脾脏上极实质内有较多血块,考虑脾破裂严重。经过止血、抑制腺体分泌、输血等治疗后,其血红蛋白仍进行性下降。于当日15:05送手术室在全麻下行脾切除术+腹腔引流术+肠粘连松解术,术后予抗感染、抑制腺体分泌、预防应激性溃疡、护肝肾、化痰、对症、支持等治疗,并保持腹腔引流管通畅,注意引流液情况。脾破裂的相关知识介绍脾破裂的相关知识介绍1脾脏的解剖特点脾脏的解剖特点
4、脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到第十一肋相对应,连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到第十一肋相对应,长轴与第十肋一致,正常情况在左肋弓下缘不能触及。长轴与第十肋一致,正常情况在左肋弓下缘不能触及。虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。脾脏是外周免疫器官之一,脾脏有三大功能脾脏有三大功能:1首先它是人体的“血库”;2脾脏犹如一台“过滤
5、器”;3脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质,发挥免疫作用。脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏的功能脾脏的功能脾破裂分类脾破裂分类 真性破裂真性破裂(85%85%):):破损累及被膜破损累及被膜 被膜下破裂:被膜下破裂:伤在脾实质周边部伤在脾实质周边部 中央型破裂:中央型破裂:伤在脾实质深部伤在脾实质深部脾破裂大致分类脾破裂大致分类:外伤性脾破裂(绝大多数)外伤性脾破裂(绝大多数)自发性脾破裂(极少见)自发性脾破裂(极少见)术中描述术中描述:1 1月月3131日术中可见大网膜包裹脾脏,日术中可见大网膜包裹脾脏,并与脾脏形成粘连带,松开粘连带后,有较多血块并与脾脏形成粘连带,松
6、开粘连带后,有较多血块及暗红色血液,量共约及暗红色血液,量共约500ml,500ml,脾脏明显增大,大脾脏明显增大,大小约为小约为20cmx10cmx10cm20cmx10cmx10cm,脾上极段已完全溃烂脾上极段已完全溃烂其其内有较多血块。内有较多血块。是什么性质和类型的破裂呢?是什么性质和类型的破裂呢?脾破裂的病因脾破裂的病因、外伤性破裂:占绝大多数,都有明确的、外伤性破裂:占绝大多数,都有明确的外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多,外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多,也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的方向和部位;破裂如发生在脏面,尤其是邻方向和
7、部位;破裂如发生在脏面,尤其是邻近脾门者,有撕裂脾蒂的可能。外伤性脾破近脾门者,有撕裂脾蒂的可能。外伤性脾破裂分为开放性和闭合性两类:开放性脾损裂分为开放性和闭合性两类:开放性脾损伤多由划刺、子弹贯通和爆炸等所致。闭伤多由划刺、子弹贯通和爆炸等所致。闭合型脾损伤多由交通事故、坠落伤、左胸外合型脾损伤多由交通事故、坠落伤、左胸外伤和左上腹挫伤等引起。伤和左上腹挫伤等引起。脾破裂临床症状和体征脾破裂临床症状和体征症状症状腹部疼痛,失血性腹部疼痛,失血性休克症状休克症状体征体征腹膜刺激征,腹膜刺激征,移动性浊音,移动性浊音,腹胀,腹部肿块腹胀,腹部肿块治疗原则治疗原则2 脾破裂一经诊断,并符合手术指
8、征者,脾破裂一经诊断,并符合手术指征者,原则上应紧急手术处理,但应根据损伤的原则上应紧急手术处理,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留术方式,全部或部分地保留 脾脏。自发脾脏。自发性脾破裂则以行脾切除术为宜。性脾破裂则以行脾切除术为宜。1 1、术前护理措施:、术前护理措施:(1)(1)严密观察监护伤员病情变化严密观察监护伤员病情变化:把病:把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)(SaO2)及腹及腹部体征作为常规监测项目,建立治疗时的数据,部体征作为常规监测项目,建立治疗时的数据,为动
9、态监测病人生命体征提供依据。为动态监测病人生命体征提供依据。(2)(2)补充血容量补充血容量:建立两条静脉通路,:建立两条静脉通路,快速输入平衡盐液及血浆或代用品,扩充血容快速输入平衡盐液及血浆或代用品,扩充血容量,维持水、电解质及酸碱平衡,改善休克状量,维持水、电解质及酸碱平衡,改善休克状态。态。术前护理术前护理脾破裂患者的护理脾破裂患者的护理3术前护理术前护理 (3)(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时吸氧,改善因失:及时吸氧,改善因失血而导致的机体缺氧状态,改善有效通气量,并注血而导致的机体缺氧状态,改善有效通气量,并注意清除口腔中异物、假牙,防止误吸,保持呼吸道意清除口腔中异物、假
10、牙,防止误吸,保持呼吸道通畅。通畅。(4)(4)密切观察病人尿量变化密切观察病人尿量变化:怀疑脾破裂病:怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管,观察单位时间的尿量,如尿员应常规留置导尿管,观察单位时间的尿量,如尿量量30ml/h30ml/h,说明病员休克已纠正或处于代偿期。,说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量如尿量30ml/h30ml/h甚至无尿,则提示病人已进入休克甚至无尿,则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。或肾功能衰竭期。(5)(5)术前准备术前准备:观察中如发现继续出血:观察中如发现继续出血(48(48小小时内出血超过时内出血超过1 200m1)1 200m1)或有其他脏器损伤,应立即或有
11、其他脏器损伤,应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。术前护理术前护理 2 2、心理护理心理护理 对病人要耐心做好心理安抚,让患对病人要耐心做好心理安抚,让患者知道手术的目的、意义及手术效果,者知道手术的目的、意义及手术效果,消除紧张恐惧心理,还要尽快通知家属消除紧张恐惧心理,还要尽快通知家属并取得其同意和配合,使病人和家属都并取得其同意和配合,使病人和家属都有充分的思想准备,积极主动配合抢救有充分的思想准备,积极主动配合抢救和治疗。和治疗。术后护理术后护理 护理诊断护理诊断 1 1、组织灌注不足、组织灌注不足 与失血、失液有关与失血、失
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