脱水医学知识培训课件.ppt

1、脱水医学知识本次课内容提要本次课内容提要:脱水脱水 三型脱水的常见原因三型脱水的常见原因 机体的变化机体的变化 防治原则防治原则2022-10-152v 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?10/15/20223脱水医学知识10/15/20224脱水医学知识体液体液:水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%60%。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因

2、年龄、性别、胖瘦情况而异。体液体液细胞内液细胞内液(40%)(40%)细胞外液细胞外液(20%)(20%)血浆血浆(5%)(5%)组织间液组织间液(15%)(15%)一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调易发生水和电解质平衡失调ECFICF10/15/20225脱水医学知识细胞细胞血血浆浆组织组织间液间液10/15/20226脱水医学知识二、体液的电解质成分二、体液的电解质成分 Electrolyte in body fluidECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Na+、Ca 2+、M

3、g2+、HPO42-Pr-10/15/20227脱水医学知识血血 NaNa 140 140 mmol/Lmmol/L血血 ClCl 104 104 mmol/Lmmol/L血血 HCOHCO3 3 24 mmol/L 24 mmol/L ECF离子的离子的平均正常值平均正常值10/15/20228脱水医学知识ECFICF0 040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布10/15/20229脱水医学知识体液的渗透压体液的渗透压Osmotic pressure of body fluid 280310 mmol/L血浆渗透

4、压血浆渗透压细胞内、外液的渗透压细胞内、外液的渗透压基本相等基本相等10/15/202210脱水医学知识水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通过等不能自由通过三、体液的三、体液的交换交换（一）血浆与组织间液的交换（一）血浆与组织间液的交换（二）组织间液与细胞内液的交换（二）组织间液与细胞内液的交换10/15/202211脱水医学知识10/15/202212脱水医学知识一、水平衡一、水平衡(一一)水的生理功能水的生理功能10/15/202213脱水医学知识 饮水饮水 1200 1200 食物水食物水 1000 1000 代谢水代谢水 300 300合

5、计合计 25002500皮肤蒸发皮肤蒸发 500 500肺呼出肺呼出 400粪粪 100肾肾 1500 1500 一、水平衡一、水平衡正常人每日水的入量于出量基本平衡正常人每日水的入量于出量基本平衡10/15/202214脱水医学知识1.1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡2.2.2.2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成电位，参与动作电位的形成3.3.参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能10/15/202215脱水医学知识1.1.摄入摄入2.2.吸收吸收（

6、一）钠平衡（一）钠平衡10/15/202216脱水医学知识10/15/202217脱水医学知识(40(4050mmol/Kg50mmol/Kg体重体重)%细胞内细胞内1骨骼骨骼40%10/15/202218脱水医学知识10/15/202219脱水医学知识10/15/202220脱水医学知识三、水与电解质平衡的调节三、水与电解质平衡的调节 神经调节神经调节 (口渴中枢调节口渴中枢调节)内分泌调节内分泌调节10/15/202221脱水医学知识 渴感渴感 thirst thirst 口渴中枢口渴中枢ECFECF渗透压渗透压 血容量血容量 10/15/202222脱水医学知识 ADHECFECF渗渗透

7、压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADHADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器10/15/202223脱水医学知识有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收NaNa+HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+10/15/202224脱水医学知识 利钠激素利钠激素肾重吸收肾重吸收NaNa+ECFECF量量ECFECF量量10/15/202225脱水医学知识10/15/202226脱水医学知识水水钠钠代代谢谢障障碍碍 潴潴留留 水过多（水中毒水中毒）钠过多（高钠血症高钠血症）等渗性体液过多（水肿水肿）脱脱水水

8、失水为主（高渗性脱水高渗性脱水）失钠为主（低渗性脱水低渗性脱水）水、钠等比例丢失（等渗性脱水等渗性脱水）10/15/202227脱水医学知识体液容量的明显减少体液容量的明显减少(体重体重2%)2%)。按按细胞外液渗透压细胞外液渗透压（血浆渗透压）不同，（血浆渗透压）不同，分分 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水10/15/202228脱水医学知识 男孩，男孩，2 2岁，因腹泻岁，因腹泻3 3日入院。患儿日入院。患儿3 3日前泻水样便，日前泻水样便，1010次次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近日，蛋花样，无粘液和脓血。近3 3日来发热、口渴，日来发热、口渴，伴呕吐，便次增

9、多。门诊治疗无效入院。体查：伴呕吐，便次增多。门诊治疗无效入院。体查：T39.1T39.1，P120P120次次/min/min，R22R22次次/min/min，吵闹不安，双，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。问题：问题：哪种类型的水、电解质代谢紊乱？哪种类型的水、电解质代谢紊乱？诊断依据是什么？应进行哪些实验室检查？诊断依据是什么？应进行哪些实验室检查？有哪些原因？如何解释相关临床表现？有哪些原因？如何解释相关临床表现？如不及时治疗，可产生哪些不良后果？如不及时治疗，可产生哪些不良后果？正确的治疗原则是什么？正确

10、的治疗原则是什么？10/15/202229脱水医学知识10/15/202230脱水医学知识1.1.原因原因 (causes)(causes)(1)(1)单纯失水单纯失水 (2)(2)失失水大于失钠水大于失钠 v 过度通气过度通气v消化道失液消化道失液v经皮肤失水经皮肤失水v经肾失水经肾失水10/15/202231脱水医学知识1.1.原因原因 (causes)(causes)(3)(3)饮水饮水不足不足(d(decrease of intake)ecrease of intake)v 水源断绝水源断绝v 进食困难进食困难v 丧失口渴感丧失口渴感10/15/202232脱水医学知识血血浆浆组织组织

11、间液间液10/15/202233脱水医学知识失水失水 失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECFECF量量ECF渗透压渗透压2.2.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍躁动躁动,抽搐抽搐 ADH ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少，比重高尿少，比重高血血NaNa+血浆渗透压血浆渗透压 外周循环衰竭外周循环衰竭10/15/202234脱水医学知识脱水热脱水热 dehydration fever 因皮肤汗液分泌减少，蒸因皮肤汗液分泌减少，蒸发水减少而引起的体温上升发水减少而引起的体温上升(即即散热障碍

12、散热障碍)。10/15/202235脱水医学知识10/15/202236脱水医学知识 10/15/202237脱水医学知识补液总的原则：补液总的原则：“缺什么，缺什么，补什么；补什么；缺多少，缺多少，补多少补多少”10/15/202238脱水医学知识10/15/202239脱水医学知识1.1.原因原因 (causes)(causes)丢失过多丢失过多(l(lost from ECF)ost from ECF)v肾性失钠肾性失钠（排钠利尿剂、急性肾衰多尿期）排钠利尿剂、急性肾衰多尿期）v胃肠道丢失胃肠道丢失（呕吐、腹泻、胃肠引流）（呕吐、腹泻、胃肠引流）v皮肤丢失皮肤丢失（大汗、大面积烧伤）（大

13、汗、大面积烧伤）v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙“失液-只补水，不补钠”10/15/202240脱水医学知识血血浆浆组织组织间液间液10/15/202241脱水医学知识血浆渗透压血浆渗透压渗透压渗透压感受器感受器抑制抑制ADH释放释放肾对水的重吸收肾对水的重吸收多尿，多尿，尿比重尿比重细胞外液低渗细胞外液低渗口渴中枢口渴中枢抑制抑制饮水少饮水少细胞外水分细胞外水分移入细胞内移入细胞内细胞外失水加重细胞外失水加重(脱水脱水征征)，细胞水肿，细胞水肿2.低渗性脱水对机体影响低渗性脱水对机体影响循环衰竭循环衰竭10/15/202242脱水医学知识失失NaNa+失水失水水移入水移入 细胞细胞EC

14、FECF渗渗 透压透压 ECFECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BPBP、V V萎陷萎陷 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADHADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血NaNa+血浆渗透血浆渗透压压 2.2.影响影响 effectsADHADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿NaNa+10/15/202243脱水医学知识10/15/202244脱水医学知识10/15/202245脱水医学知识原因原因 主要见于主要见于 临床表现临床表现 腹泻导致消化液丢失腹泻导致消化液丢失 外周循环衰竭外周循环衰竭 体液潴留

15、于体腔体液潴留于体腔 脱水体征脱水体征 大面积烧伤大面积烧伤 脑水肿体征脑水肿体征 长期使用失钠性利尿剂长期使用失钠性利尿剂 中枢神经系统中枢神经系统 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 功能紊乱功能紊乱 血血NaNa+130mmol/L130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L10/15/202246脱水医学知识10/15/202247脱水医学知识10/15/202248脱水医学知识1.1.原因原因 (causes)(causes)短期内短期内丢失丢失小肠液丢失小肠液丢失大面积烧伤大面积烧伤液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙10/15/202249脱水医

16、学知识血血浆浆组织组织间液间液10/15/202250脱水医学知识2.2.影响影响 effects effectsECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮、醛固酮、ADHADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？10/15/202251脱水医学知识细胞外液细胞外液容量容量ADH释放释放肾对水的重吸收肾对水的重吸收细胞外液等渗细胞外液等

17、渗细胞内液细胞内液变化不大变化不大等渗性脱水的机体变化等渗性脱水的机体变化醛固酮释放醛固酮释放少尿少尿10/15/202252脱水医学知识10/15/202253脱水医学知识10/15/202254脱水医学知识高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水摄入不足水摄入不足或丧失过多或丧失过多体液丧失后只体液丧失后只补水补水水、钠等比例丢水、钠等比例丢失失细胞外液高细胞外液高渗，渗，细胞内细胞内脱水脱水细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失细胞外液丧失为主为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，细胞内外液均有细胞内外液均有丧失丧失口渴、尿少、口渴、尿少、脑细胞脱水脑细胞脱水休克休克，

18、脱水征，脱水征，脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水征、休克水征、休克高高低低低低高高低低正常正常先补水，再先补水，再补钠补钠补钠为主补钠为主补偏低渗溶液补偏低渗溶液10/15/202255脱水医学知识水中毒水中毒 water intoxicationwater intoxication1.1.概念概念(concept)(concept)v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程v 血血NaNa+130 mmol/L 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 280 mmol/L10/15/202257脱水医学知识2.2.原因原因

19、 (causes)(causes)(1)(1)(d(decrease of water ecrease of water excretion)excretion)(2)(2)v 急、急、慢性慢性肾功能障碍肾功能障碍v应激应激v ADHADH分泌异常增多综合症分泌异常增多综合症syndrome of inappropriate syndrome of inappropriate ADH secretion ADH secretion10/15/202258脱水医学知识细胞细胞血血浆浆组织组织间液间液10/15/202259脱水医学知识水潴留水潴留 3.3.影响影响 effectseffectsE

20、CFECF量量 ECFECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血NaNa+血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICFICF渗透压渗透压 ICFICF量量 10/15/202260脱水医学知识水潴留的主要部位是水潴留的主要部位是细胞内细胞内对机体危害最大的是对机体危害最大的是脑水肿脑水肿 10/15/202261脱水医学知识4 4防治原则防治原则pathophysiological basis of prevention and treatment v 预防预防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水

21、肿)10/15/202262脱水医学知识 男孩，男孩，2 2岁，因腹泻岁，因腹泻3 3日入院。患儿日入院。患儿3 3日前泻水样便，日前泻水样便，1010次次/日，蛋花样，日，蛋花样，无粘液和脓血。近无粘液和脓血。近3 3日来发热、口渴，日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：查：T39.1T39.1，P120P120次次/min/min，R22R22次次/min/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。10/15/202263脱水医学知识问题：问题：上例患

22、儿发生了哪种类型的水、电上例患儿发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？解质代谢紊乱？诊断依据是什么？诊断依据是什么？10/15/202264脱水医学知识应进行哪些实验室检查？应进行哪些实验室检查？如何解释相关临床表现？如何解释相关临床表现？10/15/202265脱水医学知识如不及时治疗，可产生的不良后果为如不及时治疗，可产生的不良后果为针对该患儿，以下治疗原则不正确的针对该患儿，以下治疗原则不正确的是？是？10/15/202266脱水医学知识A型题1 1严重呕吐后只滴注葡萄糖液会导致：严重呕吐后只滴注葡萄糖液会导致：A A高渗性脱水高渗性脱水 B B低渗性脱水低渗性脱水 C C等渗性脱水等渗性

23、脱水 D D水中毒水中毒 E E水肿水肿2 2炎热气候行军时只大量饮水会导致：炎热气候行军时只大量饮水会导致：A A水中毒水中毒 B B水肿水肿 C C高渗性脱水高渗性脱水 D D低渗性脱水低渗性脱水 E E等渗性脱水等渗性脱水10/15/202267脱水医学知识3 3低渗性脱水时血浆渗透压低于低渗性脱水时血浆渗透压低于A A320 mmol/L320 mmol/LB B310 mmol/L310 mmol/LC C300 mmol/L 300 mmol/L DD290 mmol/L290 mmol/LE E280 mmol/L280 mmol/L4 4那一类水电解质代谢紊乱最容易发生循环那一

24、类水电解质代谢紊乱最容易发生循环 衰竭？衰竭？A A高渗性脱水高渗性脱水B B低渗性脱水低渗性脱水C C等渗性脱水等渗性脱水DD水中毒水中毒E E低钾血症低钾血症10/15/202268脱水医学知识5 5轻度或中度低渗性脱水的治疗一般是补充：轻度或中度低渗性脱水的治疗一般是补充：A A生理盐水生理盐水 B B高渗盐水高渗盐水 C C低渗盐水加葡萄糖液低渗盐水加葡萄糖液 D D生理盐水加葡萄糖液生理盐水加葡萄糖液 E E低渗盐水低渗盐水6 6低渗性脱水时，体液的变化为：低渗性脱水时，体液的变化为：A A细胞内液减少细胞内液减少 B B细胞内液移向细胞外细胞内液移向细胞外 C C细胞外液增多细胞外液增多 D D细胞外液移向细胞内细胞外液移向细胞内 E E细胞外液无变化细胞外液无变化10/15/202269脱水医学知识7 7急性肾功能衰竭的少尿期，静脉滴注大急性肾功能衰竭的少尿期，静脉滴注大 量葡萄糖液，可引起：量葡萄糖液，可引起：A A低渗性脱水低渗性脱水 B B水中毒水中毒 C C高渗性脱水高渗性脱水 D D低钾血症低钾血症 E E等渗性脱水等渗性脱水8 8水中毒时累及何部位的病变对机体危害水中毒时累及何部位的病变对机体危害 最大？最大？A A心心 B B肝肝 C C肺肺 D D脑脑 10/15/202270脱水医学知识