脑血管病医学知识讲座培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概 念 脑血管疾病脑血管疾病(CVD)(CVD)是各种原因导致的脑是各种原因导致的脑血管性疾病的总称。血管性疾病的总称。脑卒中脑卒中(Stroke)(Stroke)是急性脑循环障碍导是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺血性卒中缺血性卒中脑卒中脑卒中 出血性卒中出血性卒中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学CVDCVD是神经系统常见病、多

2、发病是神经系统常见病、多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一；目前是目前人类疾病三大死亡原因之一；目前是导致人类死亡的第二位原因。在中国，卒是导致人类死亡的第二位原因。在中国，卒中已上升为第一致死的疾病。中已上升为第一致死的疾病。1945年年雅尔塔会议雅尔塔会议文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。50%50%70%70%的存活者遗留瘫痪、的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担带来沉重负担文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大脑解剖由二个半球组成由二个半球组成分额、

3、顶、颞、枕、岛叶表面为灰质，分额、顶、颞、枕、岛叶表面为灰质，下为白质下为白质文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大脑解剖内嚢是白质，分前肢、膝部、后肢内嚢是白质，分前肢、膝部、后肢 病变时出现三偏症状病变时出现三偏症状偏瘫偏瘫：损害皮质脊髓束：损害皮质脊髓束偏身感觉障碍偏身感觉障碍：损害感觉传导纤维：损害感觉传导纤维偏盲偏盲：损害视放射：损害视放射 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大脑重要中枢大脑重要中枢运动中枢运动中枢：额中央

4、前回，额中央前回，支配对侧随意运动支配对侧随意运动感觉中枢感觉中枢：顶叶中央后回，顶叶中央后回，支配对侧深浅感支配对侧深浅感 觉觉言语中枢言语中枢：优势半球额下回后部损害时为运优势半球额下回后部损害时为运 动性语，动性语，优势半球颞上回后部损害时为感优势半球颞上回后部损害时为感 觉性失语觉性失语听觉听觉中枢中枢：在两侧在两侧颞横回颞横回视觉中枢视觉中枢：在枕叶距状裂，在枕叶距状裂，损害时出现对侧损害时出现对侧 同向偏同向偏 盲或视幻觉盲或视幻觉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑干和小脑 脑干脑干 分中脑、桥脑、延髓分中脑、桥脑、延髓 发出发出3 3

5、1212对颅神经对颅神经 那那1 1、2 2对颅神经在对颅神经在哪呢？哪呢？一侧脑干损害出现交叉性瘫痪一侧脑干损害出现交叉性瘫痪 小脑小脑 由两个半球和蚓部组成，保持平衡和共由两个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能济运动的机能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑部血液供应脑动脉系统脑动脉系统颈内动脉系统椎-基底动脉系统脑部各动脉分支示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈内动脉系统(前循环)供应眼部及大脑半球前供应眼部及大

6、脑半球前3/53/5部分，部分，即额、颞顶叶及基底节区血液即额、颞顶叶及基底节区血液主要分支：1、眼动脉 2、脉络膜前动脉3、前交通动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎椎-基底动脉系统基底动脉系统(后循环后循环)供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/5部分、丘脑、部分、丘脑、内囊后肢内囊后肢后后1/31/3、全部脑干、小脑、全部脑干、小脑 两侧椎动脉在脑桥下缘合

7、成基底两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，主要分支为：动脉，主要分支为：1.1.小脑小脑后下动脉后下动脉2.2.小脑小脑前下动脉前下动脉3.3.脑桥支脑桥支4.4.内听动脉内听动脉5.5.小脑上动脉小脑上动脉6.6.大脑后动脉大脑后动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WillisWillis环环文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈内动脉系统和椎颈内动脉系

8、统和椎-基底动脉系统通过吻基底动脉系统通过吻合支形成丰富的侧支循环合支形成丰富的侧支循环其中最重要的是脑底动脉环（其中最重要的是脑底动脉环（WillisWillis环环)WillisWillis环环文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血流量的调节及病理生理脑血流量的调节及病理生理 脑血流量丰富脑血流量丰富(750(7501000ml/min)1000ml/min)，占心搏出量占心搏出量20%20%代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全身的身的20%20%3

9、0%30%脑组织对缺血、缺氧十分敏感氧脑组织对缺血、缺氧十分敏感氧分压、血流量显著分压、血流量显著可引起脑功能严可引起脑功能严重损害重损害文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血管病的病因脑血管病的病因血管壁病变血管壁病变心脏及血液动力学改变心脏及血液动力学改变血液成分及血液流变学改变血液成分及血液流变学改变其它其它文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血管疾病分类 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)缺血性缺血性 脑血栓形成脑血栓形成 脑梗死脑梗死 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 脑栓塞脑栓塞 文档

10、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血管疾病分类 脑出血脑出血出血性出血性 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑卒中危险因素脑卒中危险因素不可干预的危险因素包括：不可干预的危险因素包括：高龄、性别、种族、气候、卒中家史高龄、性别、种族、气候、卒中家史可干预的危险因素：可干预的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、高血压、心脏病、糖尿病、TIATIA、吸烟、吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

11、，请联系网站或本人删除。脑卒中预防脑卒中预防一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史的一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史的个个 体体预防发生脑卒中预防发生脑卒中二级预防：已发生卒中或有二级预防：已发生卒中或有TIATIA病史的个病史的个 体体预防脑卒中复发预防脑卒中复发 针对脑卒中主要危险因素综合防治：缺针对脑卒中主要危险因素综合防治：缺血性卒中预防用药血性卒中预防用药阿司匹林、氯吡格阿司匹林、氯吡格雷雷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK,TIATRANSIENT ISCHE

12、MIC ATTACK,TIA定义：定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过指颈动脉或椎基底动脉系统一过 性供血不足，导致供血区局灶性神性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体经功能缺失，出现相应的症状和体征征特点：特点：发作突然、时间短暂，小于发作突然、时间短暂，小于1 1小时，小时，不超过不超过2424小时。发作间歇神经系统小时。发作间歇神经系统完全正常。影像学无责任病灶。完全正常。影像学无责任病灶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及发病机理病因及发病机理可能的发病机理可能的发病机理 1 1、微栓子学说、微栓子学说 2 2、脑血

13、管痉挛学说、脑血管痉挛学说 3 3、血液动力学改变、血液动力学改变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 颈动脉系统颈动脉系统TIATIA (1)(1)常见症状：常见症状：发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，对侧同向偏盲对侧同向偏盲(2)(2)特征性症状：特征性症状：黑蒙黑蒙、HornerHorner征征 主侧半球受累出现失语症主侧半球受累出现失语症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA(1)(1)常见症状：常

14、见症状：眩晕、平衡障碍眩晕、平衡障碍 (2)(2)特征性症状：特征性症状：跌倒发作跌倒发作 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症(TGA)(TGA)双眼视力障碍双眼视力障碍发作发作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断反复发作病史典型症状和体征典型症状和体征 TCD、DSA有助于确定病因、诱因和选择适当治疗诊断主要根据诊断主要根据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别鉴别诊断诊断 可逆性缺血性神经功能缺损可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)(RIND)或或小卒中小卒中(1)(1)神经功能缺损症状体征神

15、经功能缺损症状体征24h24h(2)(2)数日到数日到3 3周完全或近于完全消失周完全或近于完全消失(3)(3)脑脑CT CT 扫描没有相应部位的梗死病灶。扫描没有相应部位的梗死病灶。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别鉴别诊断诊断短暂发作性神经疾病短暂发作性神经疾病(1)(1)局灶性癫痫局灶性癫痫(2)(2)偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛(3)(3)基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛(4)(4)内耳性眩晕内耳性眩晕(Mniere disease)(Mniere disease)(5)(5)晕厥和阿晕厥和阿-斯综合征斯综合征文档仅供参考，不能作为科学依据，

16、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗（一）病因治疗（一）病因治疗 病因明确者应针对病因治疗病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素控制卒中危险因素 消除微栓子来源和血液动力学障碍消除微栓子来源和血液动力学障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TIATIA短期卒中风险的评估：（短期卒中风险的评估：（ABCDABCD2 2）TIATIA的确临床特征的确临床特征得分得分年龄年龄(A)(A)6060岁岁1 1血压血压(B)(B)收缩压收缩压 140140或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg1 1 临床症状临床症状(C)(C)单侧无

17、力单侧无力2 2不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍1 1症状持续时间症状持续时间(D)(D)6060分钟分钟2 210-5910-59分钟分钟1 1糖尿病糖尿病(D)(D)有有1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗(二）药物治疗二）药物治疗 抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶、氯抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶、氯 吡格雷吡格雷 抗凝治疗：低分子肝素、华法林抗凝治疗：低分子肝素、华法林 脑保护治疗：钙拮抗剂脑保护治疗：钙拮抗剂 降纤药物：巴曲酶、蚓激酶降纤药物：巴曲酶、蚓激酶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

18、站或本人删除。治治 疗疗（三）手术治疗（三）手术治疗 DSADSA证实中至重度证实中至重度(50%(50%99%)99%)狭窄病变者狭窄病变者颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术血管成形术和血管内支架植入术血管成形术和血管内支架植入术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血栓形成 CEREBRAL THROMBOSIS 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化血管增厚血管增厚/管腔管腔狭窄闭塞狭窄闭塞 血栓形成血栓形成脑局部血流减少或供血脑局部血流减少或供血中断中断 脑组织缺血缺氧导致软化

19、坏死脑组织缺血缺氧导致软化坏死局局灶性神经系统症状体征灶性神经系统症状体征 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因动脉粥样硬化是本病的基本病因动脉粥样硬化是本病的基本病因黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理 缺血半暗带缺血半暗带中心坏死区中心坏死区n急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理 缺血半暗带缺血半暗带中心坏死区中心坏死区抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓，

20、治疗时间窗在6h之内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。时间时间6 6小时小时缺血缺血半暗带半暗带坏死坏死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现颈内动脉闭塞综合症：颈内动脉闭塞综合症：对侧偏瘫对侧偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 失语（优势半球受累）失语（优势半球受累）同侧一过性失明同侧一过性失明 同侧同侧HornerHorner文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现

21、临床表现大脑前动脉闭塞综合症：大脑前动脉闭塞综合症：(1)(1)单肢瘫及感觉障碍单肢瘫及感觉障碍(2)(2)排尿障碍排尿障碍(3)(3)淡漠、欣快、强握、摸索淡漠、欣快、强握、摸索文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 椎椎-基底动脉闭塞综合症：眩晕、复基底动脉闭塞综合症：眩晕、复视、构音吞咽障碍、共济失调、交叉性视、构音吞咽障碍、共济失调、交叉性瘫瘫 四肢瘫四肢瘫 (1)(1)基底动脉基底动脉 延髓麻痹延髓麻痹 昏迷昏迷 (2)(2)桥脑基底部桥脑基底部闭锁综合征闭锁综合征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

22、站或本人删除。临床表现临床表现大脑后动脉闭塞综合症：大脑后动脉闭塞综合症：对侧同向偏盲对侧同向偏盲 丘脑综合征丘脑综合征 锥体外系症状锥体外系症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现小脑后下动脉闭塞综合症：小脑后下动脉闭塞综合症：延髓背外侧（延髓背外侧（Wallenberg)Wallenberg)综合征综合征1.1.前庭神经核损害前庭神经核损害2.2.疑核及舌咽、迷走神经损害疑核及舌咽、迷走神经损害3.3.绳状体损害绳状体损害4.4.交感神经下行纤维损害交感神经下行纤维损害5.5.三叉神经脊束及脊髓丘脑束核损害三叉神经脊束及脊髓丘脑束核

23、损害6.6.脊髓丘脑侧束损害脊髓丘脑侧束损害 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查1 1、CTCT检查：检查：242448h48h出现低密度灶，脑干病出现低密度灶，脑干病变显示不良变显示不良2 2、MRMR检查：检查：MRIMRI清晰显示早期缺血性梗死清晰显示早期缺血性梗死 DWI DWI发病发病2h2h内可显示病变内可显示病变3 3、脑血管造影（、脑血管造影（DSADSA）：）：发现血管狭窄及闭发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、动静脉畸形、动塞部位，显示动脉炎、动静脉畸形、动脉瘤、脉瘤、MoyamoyaMoyamoya病病文档仅供参考，不能

24、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查4 4、经颅多普勒、经颅多普勒(TCD)(TCD)：发现颈动脉及颈：发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑、血栓内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑、血栓形成。形成。5 5、腰穿：不能做、腰穿：不能做CTCT检查、临床难以区别检查、临床难以区别脑梗死或脑出血时进行；通常脑压及脑梗死或脑出血时进行；

25、通常脑压及脑脊液常规正常。脑脊液常规正常。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断中年以上高血压及动脉硬化患者突然发中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病病一至数日出现脑局灶性损害症状体征一至数日出现脑局灶性损害症状体征可归因于某颅内动脉闭塞综合征可归因于某颅内动脉闭塞综合征CTCT或或MRIMRI检查发现梗死灶可以确诊检查发现梗死灶可以确诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断脑出血脑出血脑栓塞脑栓塞颅内占位性病变颅内占位性病变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

26、站或本人删除。脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死与脑出血的鉴别要点(起病状态和起病速度最重要)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗急性卒中和短暂性脑缺血发作是神经内科急症急性卒中和短暂性脑缺血发作是神经内科急症时间就是生命时间就是生命应用溶栓药、抗血小板药、抗凝药和外科治疗应用溶栓药、抗血小板药、抗凝药和外科治疗可取得较好疗效可取得较好疗效 ；注意血压的管理；注意血压的管理早期诊断和超早期治疗至关重要早期诊断和超早期治疗至关重要康复治疗：早期进行，个体化原则康复治疗：早期进行，个体化原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

27、系网站或本人删除。腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 LACUNAR INFARCTLACUNAR INFARCT长期高血压引起长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞缺血性微梗死形成腔隙缺血性微梗死形成腔隙是最常见的高血压性脑血管病变是最常见的高血压性脑血管病变约占脑梗死约占脑梗死20%20%，许多病例无临床症状，许多病例无临床症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现中老年高血压病患者，男性较多中老年高血压病患者，男性较多 常在常在白天活动中急性发病白天活动中急性发病 约约20%20%的病例的病例TIA

28、TIA样起病样起病 多样性多样性临床综合征临床综合征 特点特点症状较轻、体征单一、预后较好症状较轻、体征单一、预后较好文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现经典的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis,(pure motor hemiparesis,PMH)PMH)纯纯感觉性卒中感觉性卒中(pure sensory stroke,PSS)(pure sensory stroke,PSS)共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis,AH)(ataxic-hemiparesis

29、,AH)构音障碍构音障碍-手笨拙综合征手笨拙综合征(dysarthric-clumsy(dysarthric-clumsy hand syndrome,DCHS)hand syndrome,DCHS)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查1.CT1.CT可见单个、多个可见单个、多个圆形、卵圆形圆形、卵圆形病灶，边界清晰，无占位效应病灶，边界清晰，无占位效应.2.MRI2.MRI显示更清晰显示更清晰3.CSF3.CSF检查正常检查正常4.EEG4.EEG无阳性发现无阳性发现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

30、本人删除。诊诊 断断中老年发病，长中老年发病，长期高血压病史期高血压病史临床表现符合腔隙综合征之一临床表现符合腔隙综合征之一CTCT或或MRIMRI检查证实与神经功能缺失检查证实与神经功能缺失一致的病灶一致的病灶EEGEEG、CSFCSF、DSADSA正常正常预预后良好，多在短期内恢复后良好，多在短期内恢复 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断注意与非缺血性梗死腔隙综合征鉴别注意与非缺血性梗死腔隙综合征鉴别n小量脑出血、脑桥出血小量脑出血、脑桥出血n脱髓鞘病脱髓鞘病n囊虫病囊虫病nMoyamoyaMoyamoya病病n脑脓肿脑脓肿n颈动

31、脉颅外段闭塞颈动脉颅外段闭塞n转移转移瘤瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗控制高血压和各种类型脑动脉控制高血压和各种类型脑动脉硬化硬化抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂扩血管药如脉栓通等，增加脑血液供应，扩血管药如脉栓通等，增加脑血液供应，促促进神经功能恢复进神经功能恢复钙离子拮抗剂如尼莫地平，减少钙离子拮抗剂如尼莫地平，减少血管痉挛血管痉挛,改改善善脑血液循环，降低腔脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率隙性梗死复发率活血化瘀类中药活血化瘀类中药控制吸烟、糖尿病和高脂血症等危险因素控制吸烟、糖尿病和高脂血症等危险因素 文档仅供参考，不能作为科学依据

32、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 后后本病预后良好本病预后良好死亡率和致残率较低死亡率和致残率较低复发率较高复发率较高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑栓塞脑栓塞 CEREBRAL EMBOLISM CEREBRAL EMBOLISM 各种栓子随血流进入颅内动脉各种栓子随血流进入颅内动脉血管腔急性闭塞血管腔急性闭塞相应供血区脑相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍组织缺血坏死及脑功能障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因心源性心源性 占脑栓塞的占脑栓塞的60%60%70%70

33、%，常见病因为房，常见病因为房颤颤非心源性非心源性来源不明来源不明 脑栓塞常见于颈内动脉系统，大脑中脑栓塞常见于颈内动脉系统，大脑中动脉尤多见动脉尤多见约约30%30%脑栓塞合并出血脑栓塞合并出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现各种年龄均可发病各种年龄均可发病发病急骤，数秒或数分钟内达高峰为发病急骤，数秒或数分钟内达高峰为主要主要特征特征局灶症状取于梗塞部位及范围，表现与动局灶症状取于梗塞部位及范围，表现与动脉血栓形成性脑梗塞相同脉血栓形成性脑梗塞相同可查到原心脏病症状和体征可查到原心脏病症状和体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请

34、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查1 1、CT/MRICT/MRI检查检查:可显示缺血性梗死可显示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持脑栓塞合并出血性梗死高度支持脑栓塞 MRA MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞可发现颈动脉狭窄程度或闭塞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查2 2、腰穿脑压正常、腰穿脑压正常 出血性梗死出血性梗死CSFCSF呈血性及镜下红细胞呈血性及镜下红细胞 感染性脑栓塞感染性脑栓塞CSFCSF细胞数增高细胞数增高(早期早期 粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主)脂肪栓塞脂肪栓

35、塞CSFCSF可见脂肪球可见脂肪球文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查3 3、心电图、心电图:确定心肌梗死、心律失常确定心肌梗死、心律失常 等等4 4、颈动脉超声检查、颈动脉超声检查:评价管腔狭窄程评价管腔狭窄程 度及粥样硬化斑块，对颈动脉源度及粥样硬化斑块，对颈动脉源性性 栓塞有提示意义栓塞有提示意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断骤然卒中起病，出现偏瘫、失语等骤然卒中起病，出现偏瘫、失语等局灶性体征，可伴痫局灶性体征，可伴痫性发作；性发作；数秒至数分钟达数秒至数分钟达高峰；高峰；有有心

36、源性栓心源性栓子来源可做出临床诊断；子来源可做出临床诊断；合并其他脏器栓塞更支持诊断；合并其他脏器栓塞更支持诊断；CTCT、MRIMRI可确定脑栓塞部位、数目、可确定脑栓塞部位、数目、伴发出血伴发出血等。等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断注意与血栓性脑梗死和脑出血鉴别注意与血栓性脑梗死和脑出血鉴别起病过程极迅速和栓子来源可提供起病过程极迅速和栓子来源可提供脑栓塞证据脑栓塞证据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗基本同脑血栓形成，注意治疗原发病基本同脑血栓形成，注意治疗原发病主张抗

37、凝及抗血小板，不宜溶栓主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑出血脑出血 INTRACEREBRAL HEMORRHAGEINTRACEREBRAL HEMORRHAGE 原发性脑实质出血原发性脑实质出血占全部脑卒中的占全部脑卒中的10%10%30%30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因高血压合并小动脉硬化高血压合并小动脉硬化先天脑动脉畸形、动脉瘤先天脑动脉畸形、动脉瘤继发于其它系统疾病继发于其它系统疾病文档

38、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂）常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂）可破入脑室可破入脑室文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现多发于多发于5050岁以上高血压病岁以上高血压病患者患者活动状态或情绪激动活动状态或情绪激动后急性起病，症状后急性起病，症状数小时达数小时达高峰高峰有头痛有头痛、呕吐、意识障碍，发病时血压、呕吐、意识障碍，发病时血压高高症状和体征因出血部位及出血量而症状和体征因出血部位及出血量而异异约约10%10%的病例出现痫性发作，常为局灶的病例出现痫性

39、发作，常为局灶性性重症迅速转入意识模糊或昏迷重症迅速转入意识模糊或昏迷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见脑出血临床类型及特点常见脑出血临床类型及特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查1 1、CTCT检查检查首选首选圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚2 2、MRIMRI检查检查分辨分辨4 45w5w的脑出血的脑出血(CT(CT不能辨认不能辨认)区别陈旧性脑出血与脑梗死区别陈旧性脑出血与脑梗死显示血管畸形流空现象显示血管畸形流空现象根据血肿信号动态变化根据血肿信

40、号动态变化(Hb(Hb变化影响变化影响)判断出血时判断出血时间间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查3 3、数字减影脑血管造影、数字减影脑血管造影(DSA)(DSA)4 4、CSFCSF检查：可发现脑压增高；检查：可发现脑压增高；CSFCSF呈洗呈洗肉水样；注意脑疝风险；肉水样；注意脑疝风险；疑诊小脑出疑诊小脑出血不腰穿血不腰穿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断 中老年高血压病患者活动或情绪中老年高血压病

41、患者活动或情绪激动时突然发病激动时突然发病 迅速出现偏瘫、失语等局灶性神迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经症状经症状 剧烈头痛、呕吐、意识障碍剧烈头痛、呕吐、意识障碍 CT CT检查可以确诊检查可以确诊 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断脑梗死、脑栓塞后出血脑梗死、脑栓塞后出血(CT(CT、MRMR可明可明确病变确病变)外伤性脑出血外伤性脑出血(诊断线索诊断线索外伤史）外伤史）全身性中毒及代谢性疾病（病史、相全身性中毒及代谢性疾病（病史、相关实验室检查和头部关实验室检查和头部CTCT可鉴别）可鉴别）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

42、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内科治疗内科治疗一般处理：卧床，保持安静、加强护一般处理：卧床，保持安静、加强护理理 等等降颅内压降颅内压调整血压调整血压止血治疗止血治疗亚低温治疗亚低温治疗防治并发症防治并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科治疗手术适应证基地节区中等量以上出血（壳核出血基地节区中等量以上出血（壳核出血30ml30ml，丘脑出血，丘脑出血15ml15ml）小脑出血小脑出血10ml10ml或直径或直径3cm3cm，或合并明，或合并明显脑积水显脑积水重症脑室出血（脑室铸型）重症脑室出血（脑室铸型）如何计算出血量呢？如何计算出血

43、量呢？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科治疗外科治疗常用手术方法常用手术方法小脑减压术小脑减压术(早期病人意识清醒时早期病人意识清醒时效果好效果好)开颅血肿清除术：开颅血肿清除术：中线结构移位中线结构移位和初期脑疝和初期脑疝钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术脑室引流术脑室引流术(脑室出血脑室出血)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。康复治疗康复治疗病情稳定后宜尽早康复治疗病情稳定后宜尽早康复治疗促进神经功能恢复，提高生活质量促进神经功能恢复，提高生活质

44、量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 SUBARACHNOID HEMORRHAGE,SAH SUBARACHNOID HEMORRHAGE,SAH 自发性蛛网膜下腔出血：动脉瘤或自发性蛛网膜下腔出血：动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔蛛网膜下腔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床

45、表现临床表现发病诱因发病诱因激动、用力排便等激动、用力排便等突然出现剧烈的爆炸样头痛突然出现剧烈的爆炸样头痛可有短暂意识障碍或精神症状可有短暂意识障碍或精神症状体查脑膜刺激征体查脑膜刺激征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见并发症常见并发症再出血再出血脑血管痉孪脑血管痉孪脑积水脑积水其它其它文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查1 1、CT:CT:首选首选检查，可检出检查，可检出90%90%以上的以上的SAHSAH2 2、MRMR检查检查 发病发病1 12 2周后，周后，CTCT不能提供不能提

46、供SAHSAH证据时证据时 采用采用3 3、CSFCSF检查：脑脊液呈均匀血性，压力明检查：脑脊液呈均匀血性，压力明 显增高显增高4 4、TCDTCD监测：监测监测：监测SAHSAH后脑血管痉挛后脑血管痉挛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查5 5、脑血管造影、脑血管造影:可发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病可发现动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等等SAHSAH病因病因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断 高度提示高度提示SA

47、HSAH 突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激 征征 伴或不伴意识模糊、反应迟钝伴或不伴意识模糊、反应迟钝 检查无局灶性神经体征检查无局灶性神经体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床确诊临床确诊SAHSAHCTCT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象象 腰穿压力明显增高和血性腰穿压力明显增高和血性CSFCSF眼底玻璃体下片块状出血眼底玻璃体下片块状出血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断 突然发生剧烈头痛或伴恶心呕吐，与各类脑膜

48、突然发生剧烈头痛或伴恶心呕吐，与各类脑膜炎鉴别；炎鉴别；有颈硬和脑膜刺激征，与代谢或中毒性脑病相有颈硬和脑膜刺激征，与代谢或中毒性脑病相鉴别；鉴别；无其它神经系统定位体征，与脑出血、脑梗塞无其它神经系统定位体征，与脑出血、脑梗塞鉴别。鉴别。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAHSAH与脑出血的鉴别要点与脑出血的鉴别要点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗内科治疗内科治疗1 1、绝对卧床休息、绝对卧床休息4646周，对症周，对症处理处理2 2、抗脑水肿抗脑水肿3 3、防治再出血，、防治再出血，用抗纤

49、维蛋白溶解剂用抗纤维蛋白溶解剂4 4、防治脑血管痉挛、防治脑血管痉挛钙拮抗剂钙拮抗剂5 5、脑脊液置换疗法脑脊液置换疗法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗外科手术外科手术根治动脉瘤、动静脉畸形根治动脉瘤、动静脉畸形文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本章教学目标本章教学目标掌握脑血管疾病的病因和发病机理掌握脑血管疾病的病因和发病机理掌握常见脑血管疾病的临床表现、诊断掌握常见脑血管疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断和鉴别诊断熟悉常见脑血管疾病的防治原则熟悉常见脑血管疾病的防治原则文档仅供参考，不能作为科学

50、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题 一一 女性患者，女性患者，6161岁，晨起家人发现言语不岁，晨起家人发现言语不利，左侧肢体活动不能利，左侧肢体活动不能3 3小时来诊小时来诊 入院查体：双眼向右侧共同偏视，左侧上入院查体：双眼向右侧共同偏视，左侧上下肢体肌力下肢体肌力0 0级，左侧偏身痛觉减退，左下肢级，左侧偏身痛觉减退，左下肢病理反射阳性病理反射阳性 起病当天头颅起病当天头颅CTCT正常正常请定位定性，依据是什么请定位定性，依据是什么文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题 二二男性患者，男性患者，5454岁，