脑血管疾病医疗管理知识分析培训课件.ppt

1、脑血管疾病医疗管理脑血管疾病医疗管理知识分析知识分析脑血管疾病 是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称 常见病、多发病、死亡率及致残率均高 人类疾病三大死亡原因之一 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件2脑血管疾病医疗管理知识分析脑血管疾病分类 依据神经功能缺失时间分为 短暂性脑缺血发作TIA（24h）依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息卒中 依据病理性质分为 缺血性卒中（脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞）出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)3脑血管疾病医疗管理知识分析病因 血管壁病变（如动脉粥样硬化）心脏病和血流动力学改变（如心功能不全、异常血

2、压）血液成分和血液流变学改变（如血液粘滞度异常）其他（如栓子）4脑血管疾病医疗管理知识分析脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、酗酒、吸烟、不良饮食、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 5脑血管疾病医疗管理知识分析短暂性脑缺血发作TIA 局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍 通常30min内完全恢复（时限24h以内）可反复发作 频繁发作时 警惕脑梗死6脑血管疾病医疗管理知识分析TIA病因及发病机制 微栓子学说 基础病因：动脉粥样硬化脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变7脑血管疾病医疗管理知识

3、分析TIA临床表现 男性较多，5070岁 临床特征 不遗留后遗症 反复性，每次发作症状相似8脑血管疾病医疗管理知识分析TIA分类 颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂的单眼失明短暂的单眼失明优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语 椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 持续时间短、发作频率少持续时间短、发作频率少 易发生脑梗死易发生脑梗死持续时间长，发作

4、频率多持续时间长，发作频率多 较少发生脑梗死较少发生脑梗死9脑血管疾病医疗管理知识分析脑血液循环 颈内动脉：椎基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉10脑血管疾病医疗管理知识分析TIA辅助检查 数字减影DSA 彩色多普勒11脑血管疾病医疗管理知识分析TIA处理要点关键 减少及预防复发 防止脑梗死的发生12脑血管疾病医疗管理知识分析TIA处理要点 病因治疗 栓子来源 药物治疗 抗血小板聚集药 减少微栓子 阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）盐酸噻氯匹定（效果强于

5、阿司匹林）抗凝药物 测凝血活酶时间 肝素、快速肝素化 华法林13脑血管疾病医疗管理知识分析TIA处理要点 药物治疗 钙通道阻滞剂 氟桂利嗪、尼莫地平 其他 扩血管药、扩容药 手术治疗（颈动脉狭窄）颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内支架置入术14脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施（一）去除危险因素（二）用药护理 抗血小板聚集药阿司匹林：上消化道出血盐酸噻氯匹定：血象低 抗凝药物：出血倾向15脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施（三）健康指导 避免：高盐、低钙、高肉类、高动物脂肪饮食、吸烟、酗酒 建议：低脂、低胆固醇、低盐、戒除烟酒、避免暴饮暴食 频繁发作者尽量减少独处时间16脑血管疾病医疗管理知

6、识分析脑 梗 死 缺血性脑血管疾病 脑血栓和脑栓塞 占全部脑卒中的70%脑血液供应障碍引起缺血、缺氧 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化17脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死 脑血栓：最常见 脑血管动脉粥样硬化 管壁增厚管腔狭窄（血栓形成）脑栓塞 栓子进入脑动脉血流中断18脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死-病因及发病机制 脑血栓形成 病因：动脉粥样硬化、三高、脑动脉炎等 发病机制：血管壁病变 动脉内膜损害形成溃疡当血流缓慢、血压下降时胆固醇沉积管壁血管壁脂肪透明变性、纤维增生动脉变硬血小板及纤维素沉着血栓形成 颈内静脉和椎-基地动脉的分叉处多见19脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死-病

7、因及发病机制脑栓塞 心源性最常见：风心病房颤时 非心源性：长骨骨折的脂肪栓子、高空飞行员发生减压病时产生的气体栓子栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状有所缓解20脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死-病理生理血流中断30s 脑代谢发生改变1分钟 神经元功能活动停止5分钟 缺血坏死（不可逆）因存在侧支循环 坏死区周围的缺血半暗带 早期可逆 故强调“超早期治疗”21脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死-临床表现 脑血栓形成 5060岁以上三高患者，1/4病人曾有TLA史 安静休息时

8、发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发生不能说话，一侧肢体瘫痪 头痛、头晕、肢体麻木、无力、意识清楚或轻度障碍、生命体征无明显改变、偏瘫、失语22脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死-临床表现 脑血栓形成 临床类型 完全性卒中：进展迅速，6h达高峰 进展性卒中：进行性加重，在48h内仍不断进展 可逆性缺血性脑神经功能缺失：3w内恢复23脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死-临床表现 脑栓塞年龄不一（风心病中青年居多、冠心病中老年居多）特点：起病急骤，数秒或很短时间内症状达高峰 症状：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语 重者脑疝死亡（因脑水肿或颅内出血）24脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗

9、死-辅助检查 CT 24h低密度梗死灶 低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞 MRI 脑血管造影 定位 腰穿可正常，脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞有红细胞25脑血管疾病医疗管理知识分析脑血栓处理要点超早期治疗 急性期治疗 尽早恢复血供，挽救尚未完全死亡的脑细胞 超早期溶栓治疗：36h内 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物 监测出凝血时、凝血酶原时间26脑血管疾病医疗管理知识分析脑血栓处理要点防治脑水肿 高峰期：发病48h至5日 甘露醇、速尿、白蛋白血压调控 过度降压使脑灌注压降低，脑缺血加剧 一般不需紧急降压，过高时：卡托普利27脑血管疾病医疗管理知识分析脑 梗 死-脑血栓处理要点脑保护治疗 降

10、低脑代谢 自由基清除剂 过氧化物歧化酶、维E、维C 阿片受体阻断剂：纳洛酮 钙通道阻断剂 胞二磷胆碱 5ml）“针尖样瞳孔”、昏迷、中枢性高热、中枢性呼吸障碍，48h内死亡小脑出血（无肢体瘫痪）：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍、共济失调、眼球震颤原发性脑室出血少见，无意识障碍、可完全恢复44脑血管疾病医疗管理知识分析辅助检查 首选CT，高密度血肿 MRI 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因45脑血管疾病医疗管理知识分析处理要点 防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、防止并发症 血压紧急处理（舒张压100mmHg）降压过低 脑灌注不足 脑梗死 控制脑水肿（48

11、h-5d内）脑水肿 颅内压增高 脑疝 甘露醇、速尿、复方甘油46脑血管疾病医疗管理知识分析处理要点 维持生命功能和防治并发症 保持水电解质平衡：入液量=尿量+500ml 应激性溃疡 奥美拉唑、6-氨基乙酸、鼻饲冰盐水、云南白药、氢氧化铝凝胶 手术治疗：钻孔、开颅清血肿、去骨瓣减压术 大脑半球出血30ml，小脑出血量10ml47脑血管疾病医疗管理知识分析护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损（上运动神经元损害）导致肢体瘫痪有关 潜在并发症：脑疝、上消化道出血 48脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施-避免颅

12、内压升高 1、绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静2、避免各种刺激，并限制亲友探视 3、患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4、头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5、进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲等）均需动作轻柔6、避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便7、禁食24-48h49脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施-观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化T 发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热-感染 体温下降或不升-病情危重 50脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施-观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化R 早期呼吸深而慢 如

13、呼吸快而不规则或呈潮式呼吸 呼吸中枢严重受损 呼吸停止 先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 51脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施-观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化 P和BP 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化 或血压急剧下降 延髓血管中枢受损，病情危重52脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施-观察病情生命体征、意识和瞳孔的变化 意识：意识障碍进行性加重颅内有进行性出血 瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大脑疝早期53脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施 脑疝观察 前驱：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规

14、则急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素54脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施 饮食v急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食v此后开始流质饮食v昏迷者可鼻饲v保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入v一般每日不超过15002000ml55脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施 用药护理脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成）限制每天液体摄入量（禁食病人以尿量加500ml液体为宜）v降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低56脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施 皮肤护理1、向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施2、每12

15、小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作3、受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处57脑血管疾病医疗管理知识分析护理措施 皮肤护理4、勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥5、给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力6、感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤 58脑血管疾病医疗管理知识分析保健指导 告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性 避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态 教会病人家属测量血压 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水

16、果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒 59脑血管疾病医疗管理知识分析蛛网膜下腔出血60脑血管疾病医疗管理知识分析61脑血管疾病医疗管理知识分析临床特点 突然发病,剧烈头痛 最具特征体征:脑膜刺激征 最具特征性检查:腰穿血性脑脊液62脑血管疾病医疗管理知识分析临床表现 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性63脑血管疾病医疗管理知识分析辅助检查 腰穿 脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性 CT：脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术64脑血管疾病医疗管理知识分析处理要点1、

17、绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素2、止血药 抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3、钙拮抗剂：防止血管痉挛，如尼莫地平4、脱水，减轻脑水肿5、对症 6、手术65脑血管疾病医疗管理知识分析 脑出血 脑梗塞1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速 急(分、时)较缓(时、日)5.血压 明显增高 正常或增高6.全脑症状 明显 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明66脑血管疾病医疗管理知识分析 脑出血首选

18、的检查为 A.颅骨平片 B.CT扫描 C.磁共振成像 D.脑电图 E.DSA67脑血管疾病医疗管理知识分析 脑出血首选的检查为 A.颅骨平片 B.CT扫描 C.磁共振成像 D.脑电图 E.DSA68脑血管疾病医疗管理知识分析 蛛网膜下隙出血脑脊液检查为 A.脑脊液压力不增高 B.蛋白质增高 C.外观显均匀一致血性 D.细胞数增多 E.氯化物含量增高69脑血管疾病医疗管理知识分析 蛛网膜下隙出血脑脊液检查为 A.脑脊液压力不增高 B.蛋白质增高 C.外观显均匀一致血性 D.细胞数增多 E.氯化物含量增高70脑血管疾病医疗管理知识分析 脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是 A.晚餐过饱或晚餐过

19、少 B.气温较低、睡眠差 C.血压低血液黏稠 D.低枕平卧 E.血糖过低71脑血管疾病医疗管理知识分析 脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是 A.晚餐过饱或晚餐过少 B.气温较低、睡眠差 C.血压低血液黏稠 D.低枕平卧 E.血糖过低72脑血管疾病医疗管理知识分析 导致短暂脑缺血发作最常见的病因是 A.糖尿病 B.吸烟、饮酒 C.高血压 D.动脉粥样硬化 E.血液动力学改变73脑血管疾病医疗管理知识分析 导致短暂脑缺血发作最常见的病因是 A.糖尿病 B.吸烟、饮酒 C.高血压 D.动脉粥样硬化 E.血液动力学改变74脑血管疾病医疗管理知识分析 短暂性脑缺血发作的特点是 A.持续时间不超过8

20、小时 B.持续时间不超过20小时 C.持续时间不超过24小时 D.持续时间不超过30天 E.持续时间不超过48天75脑血管疾病医疗管理知识分析 短暂性脑缺血发作的特点是 A.持续时间不超过8小时 B.持续时间不超过20小时 C.持续时间不超过24小时 D.持续时间不超过30天 E.持续时间不超过48天76脑血管疾病医疗管理知识分析 内囊出血最具有特征性的表现是 A.进行性头痛加剧 B.呼吸深沉、血压升高 C.频繁呕吐 D.“三偏征”E.大小便失禁77脑血管疾病医疗管理知识分析 内囊出血最具有特征性的表现是 A.进行性头痛加剧 B.呼吸深沉、血压升高 C.频繁呕吐 D.“三偏征”E.大小便失禁7

21、8脑血管疾病医疗管理知识分析 脑血栓形成患者实行溶栓治疗最佳时间是 A.发病6小时以内 B.发病8小时以内 C.发病10小时以内 D.发病12小时以内 E.发病24小时以内79脑血管疾病医疗管理知识分析 脑血栓形成患者实行溶栓治疗最佳时间是 A.发病6小时以内 B.发病8小时以内 C.发病10小时以内 D.发病12小时以内 E.发病24小时以内80脑血管疾病医疗管理知识分析 出血性脑血管疾病的主要治疗措施为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗82脑血管疾病医疗管理知识分析 男性，56岁，晨起时觉上、下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢

22、无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上、下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑 A.内囊出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.脑外伤83脑血管疾病医疗管理知识分析 男性，56岁，晨起时觉上、下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上、下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑 A.内囊出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.脑外伤84脑血管疾病医疗管理知识分析 脑血栓的错误护理措施是 A.平卧位 B.避免激动 C.头部冷敷 D.鼻饲流食 E.注意保暖85脑血管疾病医疗管理知识分析 脑血栓的错误护理措施是 A.平卧位 B.避免激动 C.头部冷敷

23、 D.鼻饲流食 E.注意保暖86脑血管疾病医疗管理知识分析 缺血性脑血管疾病的主要治疗措施为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗87脑血管疾病医疗管理知识分析 缺血性脑血管疾病的主要治疗措施为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗88脑血管疾病医疗管理知识分析 周先生，患高血压病15年，昨天与人争吵后突然倒地昏迷，查体有一侧上、下肢瘫痪，口斜眼歪。应考虑为 A.癫痫发作 B.急性心肌梗死 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血89脑血管疾病医疗管理知识分析 周先生，患高血压病15年

24、，昨天与人争吵后突然倒地昏迷，查体有一侧上、下肢瘫痪，口斜眼歪。应考虑为 A.癫痫发作 B.急性心肌梗死 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血90脑血管疾病医疗管理知识分析 患者，女性，67岁，高血压病20年，昨日剧烈头痛，口角歪斜，左侧肢体偏瘫。查：血压190/120mmHg，脉搏60次/分，左侧肢体肌张力级，大、小便失禁。病人的首优问题是 A.剧烈头痛 B.胃部不适 C.血压过高 D.尿失禁 E.大便失禁91脑血管疾病医疗管理知识分析 患者，女性，67岁，高血压病20年，昨日剧烈头痛，口角歪斜，左侧肢体偏瘫。查：血压190/120mmHg，脉搏60次/分，左侧肢体肌张力级，大、小

25、便失禁。病人的首优问题是 A.剧烈头痛 B.胃部不适 C.血压过高 D.尿失禁 E.大便失禁92脑血管疾病医疗管理知识分析 患者，男性，58岁，有高血压病史，某日与朋友聚餐，饮白酒半斤，回家后头痛剧烈、头晕、呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。该病人可能发生的情况是 A.内囊出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂脑缺血发作 E.高血压危象93脑血管疾病医疗管理知识分析 患者，男性，58岁，有高血压病史，某日与朋友聚餐，饮白酒半斤，回家后头痛剧烈、头晕、呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。该病人可能发生的情况是 A.内囊出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂脑缺血发作 E

26、.高血压危象94脑血管疾病医疗管理知识分析 患者，男性，58岁，外出途中突然头痛，眩晕伴呕吐，走路不稳，查血压24/14kPa，心率62次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。进一步明确诊断的可靠检查依据为 A.详细追问有关病史 B.脑电图 C.头颅CT D.脑脊液检查 E.血糖、血脂、电解质检查95脑血管疾病医疗管理知识分析 患者，男性，58岁，外出途中突然头痛，眩晕伴呕吐，走路不稳，查血压24/14kPa，心率62次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。进一步明确诊断的可靠检查依据为 A.详细追问有关病史 B.脑电图 C.头颅CT D.脑脊液检查 E.血糖、血脂、电解质检查96脑血管疾病医疗管理知识分析