脑器质性精神障碍-医药类课件.ppt
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- 关 键 词:
- 器质性 精神障碍 医药 课件
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1、脑器质性精神障碍 第一节概述 一、定义:脑器质精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。决定脑器质性精神障碍临床表现的重要因素1、病变进展速度2、脑损伤的广泛性和严重性3、脑损害部位4、个体素质倾向概 述病因:变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等。分型:轻度和重度 精神病性与非精神病性 急性及慢性或亚急性二、常见综合症1、脑衰弱综合征:主要表现为:(1)病人易感疲劳、虚弱(2)思维迟钝、注意力不集中(3)情绪不稳或情感脆弱(4)常伴有头痛、头晕、感觉过敏、虚汗、心悸、睡眠障碍等。见于器质
2、性精神障碍的初期,恢复期或慢性器质性疾病过程中。2、急性脑病综合征:临床表现为各种阶段的意识障碍,以谵妄为主,常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率1030,全麻外科手术后,谵妄的发生率为50病因及发病机理病因:(1)感染(2)代谢及内分泌紊乱(3)电介质紊乱(4)颅内损伤(5)手术后的状态(6)药物(7)心理社会因素 引起谵妄的易感因素:老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史临床表现:意识障碍 昼轻夜重记忆障碍感知障碍 感觉过敏、错觉和幻觉情绪波动 焦虑、抑郁和愤怒冲动行为诊断和鉴别诊断:急性起病 临床表现 病史、体检和实验室检查治疗:病因治疗 对症治疗 支持
3、治疗3、慢性脑病综合征:主要表现为遗忘综合征、明显的人格改变和痴呆综合征伴抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态。主要由慢性器质性疾病引起,也可由急性脑病综合征迁延而来。(1)遗忘综合征又称柯萨夫综合征,其特点是病人在意识清晰情况下出现识记忆能力障碍,近事记忆丧失,定向力障碍,虚构、错构,顺行性或逆行性遗忘。(2)人格改变:患者表现为不讲礼貌,不注意个人卫生,对工作不负责任,同情心减退。情绪不稳定,易激惹动怒或不可控制的哭笑或过分热情,欣快感。敏感多疑、强迫行为。情绪高涨与情绪欣快鉴别要点,见表1(3)痴呆综合征:表现为全面性智能衰退(包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变,而不伴有意
4、识障碍。引起痴呆的病因临床表现:1.记忆力减退、智能降低2.语言障碍3.人格改变4.社会功能受损诊断与鉴别诊断1.慢性起病(至少6个月)2.智能减退、记忆障碍和人格改变3.意识清楚4.社会功能受损四、诊断及治疗原则1、诊断原则(1)详细收集病史,全面的精神检查(意识状态、智能状态)和躯体检查,常规实验室检查和特殊检查。(2)明确疾病的性质是属于功能性或脑器质性。(3)进行鉴别诊断。2、治疗原则(1)治疗原发疾病(2)对症治疗的用药原则A、效果确定B、副作用小C、小剂量应用D、症状好转即停药(氟哌啶醇、奋乃静、安定等)(3)注意护理,特别预防意外。第二节 常见的脑器质性精神障碍一、阿尔采木病(一
5、)概念阿尔采木病(Alzheimers disease,AD)是指一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期,以痴呆为主要表现。多缓慢起病、逐渐进展。女性较男性多见,约为2或3比1。(二)病因及病理1、病因:尚未完全阐明,比较公认的有关危险因素如年龄、家庭遗传史、脑外伤、铝中毒、DOWN综合征等。2、病理:大脑皮质蒌缩,三联病理改变(老年斑、神经原缠结和颗粒空泡变性)。(三)临床表现通常起病于65年以后,隐袭起病,难以指明起病的时间,他人突然察觉患者症状的存在。1、记忆障碍,错构、虚构;最最早出现的、最重要的特征。2、智力活动减退:抽象思维(概括、推理、判断、计算力)明显受损;3、
6、人格改变:缺乏羞耻感及道德感,吝啬。4、情感改变:淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹;5、行为紊乱:离奇、怪异行为,重复无效行为;6、睡眠障碍:睡眠倒错;7、神经系统症状:失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射(强握伸蹠反射)。8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。9、病程28年呈进行性,后期多因营养不良,褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。10、CT:显示皮质萎缩及第三脑室扩大。(四)诊断以鉴别诊断1、AD的诊断主要为排除法。2、鉴别诊断:(1)假性痴呆:如老年期抑郁假性痴呆 癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴呆。(2)老年人良性健忘症(3)多发梗塞性痴呆(五)治疗:无特殊的治疗方法,重点在
7、于护理和维持治疗。1、一般治疗:饮食、营养、水电解质平衡。2、对症治疗:高血压、心脏病、妄想、抑郁3、改善脑功能:营养药、高压氧二、多发梗塞性痴呆(一)概念:多发梗塞性痴呆(Multi-infarct dementia,MID)指由脑动脉硬化影响大脑血液供应,脑外部动脉硬化斑的微栓子,引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆(VD),男性多于女性。发病年龄一般在5060岁,比AD早。(二)临床表现1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史;2、起病较急;3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格,自知力相对完整;4、进一步发展可出现智能损害,如“网眼痴呆”(
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