脑出血的医疗护理查房主题讲座培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病情介绍 患者努尔居马，49岁，哈族，以“车祸外伤后呼之不应2小时”入院急诊科，行头颅CT检查示：左侧硬膜下、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血颅骨多发骨折，于10月25号0:10以“重度颅脑损伤”收入我科。自发病以来，病人意识不清。入院时测生命体征为T：36.1、P：66次/min、R:24次/min、BP：180/90mmHg，来时神志呈深昏迷，双侧瞳孔不等大左侧5.0mm，右侧3.0mm，对光反应均消失。双侧鼻腔内可见血痂形成，双侧外耳道无异常分泌物 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，

2、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病情变化10-25 5:00 急诊在全麻下行左侧弃鼓瓣减压硬膜下、硬膜外血肿清除术，术中：左侧硬膜外少量血肿约40ml。左侧硬膜下血肿50ml.术中清除血凝块，放置左侧硬膜下引流管，固定在位，术后返回病区硬膜下引流管固定通畅引流出血性液，留置气管插管巨门齿23cm，接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予神经外科重症监护报病危，上气垫床预防褥疮护理，心电监护.禁食水、留置导尿、予以脱水降颅压、抑酸、止血、营养脑细胞、清除脑自由基、解痉止痛、补液等对症治疗，密切观察病情变化10-25 10：00 患者处于浅昏迷状态、未进食水，术区引流液量约200ml10-26

3、10:00患者处于浅昏迷状态，遵医嘱给予鼻饲管置管，加强营养，术区引流液量约190ml，于 复查CT显示：硬膜下、硬膜外血肿较前明显清除，脑挫裂伤较前明显加重 10-27 10：00 患者处于浅昏迷状态、，术区引流液量约50ml，双侧瞳孔等大圆约侧3.0mm，对光反射存在，术后CT显示右侧脑内血肿量较多大于30ml,15:00 在急诊气管插管加全麻下左侧脑内血肿清除术，术后返回病区硬膜下引流管固定通畅，敷料包扎完好无外渗，引流出血性液，并由马俊华医生在床旁行气管切开术，敷料包扎完好无外渗，遵医嘱给与间断吸痰，治疗给于抗感染、脱水降颅压、补液维持内环境、抑酸、营养脑神经等对症治疗本文档所提供的信

4、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病情变化10-28 10:00患者处于浅昏迷状态、，术区引流液量约50ml，遵医嘱停止使用呼吸机，给予气管导管内持续气道湿化、患者3天未排便遵医嘱给予温肥皂水800ml清洁灌肠。灌肠后排便于10-30复查CT后由齐天成医生拔除硬膜下引流管于10-28-11-3号伴有低热状况，遵医嘱给予持续特殊物理降温，酒精擦浴11-05复查CT11-07给予温肥皂水800ml清洁灌肠。灌肠后排便本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医护理问题及措施本文档所提供的信息仅供参考

5、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意识障碍 与脑出血、脑水肿有关目标：病人意识好转1.患者应绝对静卧，采取头高位1530度以降低颅内压；平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸。2.尽量避免不必要的搬动，降低颅内压可选用20%甘露醇溶液，改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅3.头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化 评价：患者意识由深昏迷转为浅昏迷本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。清理呼吸道无效与意识障碍、分泌物增加有关 目标：保持呼

6、吸道通畅 1.湿化气道（常用生理盐水50ml、以2ml/h泵入无菌盐水湿纱布遮盖气管导管口既可湿化呼吸道，又能防止异物及大部分微生物进入气道。2.保持呼吸道通畅 充分吸痰，防止粘膜损伤，限制吸痰管插入次数和时间，吸痰时动作轻柔，避免同一部位反复吸引。3.气套管的护理 金属导管应每天更换一次内导管，防止管口下形成痰痂阻塞气道。4.给与患者舒适卧位，定时翻身拍背评价：患者痰液能够自行咳出本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有引流管异常的可能 与引流管管理和患者躁动有关目标：应流管通畅，固定在位1.术后妥善固定引流管，加强巡视患者躁动时采用

7、约束带固定2.观察引流的颜色、量、性状发现异常及时通知医生3.避免引流管扭曲、脱落、在翻身或进行各项操作时均应仔细检查，发现曲折，及时纠正4.定时给与伤口处换药5.防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，用双手顺行捏挤至引流管通畅评价：无引流管异常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有感染的危险 于气管切开、期各种引流管置入有关目标：住院期间不发生颅内感染1.定时翻身叩背2.定时挤压引流管。更换引流袋时注意无菌操作，防止反流3.气切处保持干燥、定时吸痰雾化4.及时更换气切处敷料，及时跟换气管内套管5.做好口腔护理及会阴护理评价：

8、患者体温小于37。血尿常规正常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关 目标：保持现有体重1.对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患者供给高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋白质和热量2.遵医嘱静脉给药，给予白蛋白等营养物质3.严密监测24小时出入量、维持水电解质平衡评价：患者无明显消瘦 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有再出血的危险 与血压过高有关 目标：患者血压控制在正常范围、无在出血1、绝对卧床休息4-6W，保持情绪稳定 2、

9、遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂 3、减少探视，保持病室安静 4、指导低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜水果，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R变化，发现异常及时报告医生6.定时复查CT评价：CT未见在出血本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热与肺部感染、脑出血血肿吸收有关目标：患者体温降至正常1、每天定时监测患者体温变化，2、及时给予冰枕及冰毯物理降温，3、患者发热时增加鼻饲量，补充足够的水分，保持室内空气流通，4、严格无菌操作评价：监测患者体温低于37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，

10、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活自理缺陷与肌力下降有关目标：患者肌力增强1.做好病人的生活护理，床边予以床栏保护，防止坠床，定时翻身拍背，保持床单位整洁干燥2.注意保持肢体功能位，被动活动肢体一天2次清醒后指导鼓励病人主动肢体功能锻炼的方法评价：患者肌力增强本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，发热有关目标：患者皮肤完整无褥疮发生1.使用气垫床，保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍2.避免局部长期受压每1-2小

11、时翻身一次，患者抬高床头时应同时摇高床尾，并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动评价：患者皮肤完整无压红本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。便秘与长期卧床肠蠕动减慢有关目标：患者排便不费力、为软便1.给予充足的水分、多食粗纤维膳食2.用手在脐周顺时针按摩，每天一到二次，增强肠蠕动，促进排便3.必要时给予开塞露或温肥皂水清洁灌肠评价：患者排便一次，为黄色软便本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。潜在并发症 脑疝本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康教育指导早期肢体功能锻炼调控血压在正常水平保持心情愉快、情绪稳定，避免过于激动和紧张、焦虑。劳逸结合，生活要有规律。戒烟酒。定期门诊随访。如出现手指麻木无力、偏瘫或说话困难、头痛、呕吐、意识不清、大小便失禁等现象，应立即入院检查。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。