脑出血-医学课件全面版.pptx

1、脑出血汇报人：医学类PPT模板1脑出血概况1脑出血检查与治疗2脑出血护理3目录脑出血概况3脑出血cerebral hemorrhage概念n指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30%40%n发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关n脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症4脑出血病因n高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异

2、性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等n有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等n用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素5常见病因血液因素诱发因素脑出血分期01n可见大片出血。红细胞多完整，出血灶边缘往往出现软化的脑组织，神经细胞消失或呈局部缺血改变，星形细胞亦有树突破坏现象。常有多形核白细胞浸润，毛细血管充血及管壁肿胀出血期显微镜下观察，可将脑出血分为三期吸收期恢复期n出血后2436h即可出现胶质细胞增生，尤其是小胶质细胞及部分来自血

3、管外膜的细胞形成格子细胞。n液及受损组织逐渐被清除后，缺损部分由胶质细胞、胶质纤维及胶原纤维代替，形成瘢痕。出血较小者可完全修复，若出血较大常遗留囊腔02036高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰脑出血临床表现一般表现7脑出血临床表现运动和语言障碍n运动障碍以偏瘫为多见n言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清呕吐n约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关意识障碍n表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量

4、和速度有关眼部症状n瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍头痛头晕n头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部临床症状体征因出血部位及出血量不同而异8脑出血症状体征壳核、基底节区出血最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧

5、肢体出现共济失调一般出现头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等症状，相应的脑叶神经缺损表现也比较突出。血肿扩大，颅高压症状明显脑桥出血 小脑出血脑叶皮质下出血9临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征脑出血症状体征临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征丘脑出血丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征，即垂直凝视麻痹，多为上视障碍，双眼内收下视鼻尖;眼球偏斜视，出血侧眼球向下内侧偏斜;瞳孔缩小，可不等大，对光反应迟钝与丘脑出血相近。患者表现依原发出血部位不同而各异，多数学者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶，即大脑后半部常见者多为继发于丘脑出血或基底节出血，其临床表现与原发出血部位、血肿量以及脑

6、室受累范围密切相关。原发出血部位越邻近脑室，出血向脑室扩延及侵入脑室的机会越多皮质下出血 脑室内出血10脑出血先兆0102030405突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等植物神经功能障碍的表现突现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心、呕吐，头痛头晕的形式

7、和感觉与往日不同，程度加重11微动脉瘤破裂脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，其直径一般500m。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂造成脑出血脂肪玻璃样变或纤维坏死长期高血压对脑实质内直径100300m小穿通动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死脑出血的发生机制12脑动脉粥样硬化多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变，包括局部脂肪和复合糖类积聚，出血或血栓形成，纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的

8、动脉易破裂出血脑动脉在结构上薄弱脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血13脑出血的发生机制脑出血检查与治疗14脑出血检查实验室检查神经影像学15脑出血实验室检查01脑脊液检查诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，02血常规，尿常规和血糖重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿

9、阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差16脑出血神经影像学检查CT检查MRI和MRA检查数字减影脑血管造影（DSA）心电图检查经颅多普勒超声（TCD）检查17CT检查n颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等n病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大n1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变n动态CT检查还可评价出血的进展情况经颅多普勒超

10、声（TCD）检查高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。一般应卧床休息24周，保持安静，避免情绪激动和血压升高保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害心律失常 房性或室性期前收缩如果想更换文字，可采用选择性粘贴，即可不改变原展示的形式脑出血后脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素血肿扩大，颅高压症状明显高血压合并小动脉硬化，

11、微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染过度烦躁者酌情用镇静剂较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍:如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎糜、易激动等医学百科_更靠谱的医学知识控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素MRI和MRA检查n对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT数字减影脑血管造影（

12、DSA）n可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等20心电图检查脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变传导阻滞 如P-R间期延长，结性心律或房室分离心律失常 房性或室性期前收缩缺血性改变 S-T段延长，下降，T波改变其他 假性心肌梗死的心电图改变等21经颅多普勒超声（TCD）检查n有助判断颅内高压和脑死亡，当血肿25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性22脑出血治疗一般应卧床休息24周，保持安静，避免情绪激动和血压升高保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时

13、及时行气管插管术防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗010203040506070823脑出血并发症并发症脑心综合征中枢性呃逆中枢性肺水肿急性消化道出血中枢性呼吸形式异常24脑出血治疗方法支持治疗控制血压止血药物控制颅内压预防并发症010203040525治疗方法一般支持治疗保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电

14、解质平衡，防治感染保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化过度烦躁者酌情用镇静剂吸氧及头部局部物理降温0126治疗方法控制血压脑出血患者不要急于降血压，降低血压应首先以脱水降颅压治疗为主，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，防止血压下降过快引起脑低灌注血压过低者（收缩压90mmHg）应及时补充血容量，适当升压药治疗，以维持足够的脑灌注如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予多巴胺、间羟胺等0227治疗方法控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素脑出血35天，脑水肿达到高峰积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节03

15、28治疗方法止血药物止血药如氨甲苯酸等对高血压动脉硬化性出血的作用不大，一般不用如有凝血功能障碍，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，50mg鱼精蛋白以葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液稀释，缓慢滴注，速度不超过50mg/10min0429手术治疗手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环对发病后有手术适应证者，如能采用直视下清除血肿，并彻底止血，术后再出血几率将大为减少，应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、减少病死率、提高患者生活质量05治疗方法30手术方法01开颅清除血肿02穿刺吸除血肿

16、03神经内镜清除血肿04脑室穿刺外引流31脑出血术后处理n加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血等n当患者病情稳定，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗010203n保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足n控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害n防止并发症32脑出血护理33脑出血护理每日定时 帮助病人翻身拍背4-6次；鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的；注意饮食结构预防并发症病人常有忧郁、沮丧、烦躁等情绪反应，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛心理护理功能锻炼每日3-4次，幅度次

17、数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空功能锻炼保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15-30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上保持功能位家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理日常生活锻炼34重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差积极控制脑水肿、降

18、低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节病人常有忧郁、沮丧、烦躁等情绪反应，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变脑出血后脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征内科保守治疗效

19、果不佳时，应及时进行外科手术治疗脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，其直径一般500m。仰卧或侧卧位时，头抬高15-30度。脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变患者表现依原发出血部位不同而各异，多数学者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶，即大脑后半部脑出血常见的后遗症0101精神和智力障碍较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍:如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎糜、易激动等0202失语脑出血后遗症型失语主要包括三个方面：运动性失语、感觉性失语、命名性失语0303其它症状脑出血后遗症的其它症状有：头疼、眩晕

20、、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗等35参考文献1.百度百科2.医学百科_公益靠谱的医学知识宝库_医学网 3.医学百科_更靠谱的医学知识4.A+医学百科,在线医学百科全书5.医学百科_医药百科_药品百科_医疗器械百科-求医网6.医学百科网36谢谢分享37补充说明4.版权说明：本PPT模板为作者制作，版权归PPT制作者所有1.所有图片均采用“图形+填充图片”的形式，使用者可点中图片，查看图片的规格：如宽度20cm,高度10cm,然后用图片编辑软件，更改你所采用图片的规格，填充到图形中，即你需要的2.所有的图标均可编辑；所有图片来自国外搜索引擎，供免费使用3.如果想更换文字，可采用选择性粘贴，即可不改变原展示的形式本文档是医学类PPT模板，内容仅供参考如何排版文字，如何用PPT合理地展示内容，具体专业知识请查阅文献或咨询专家，本文档不对内容科学性负责38