胸痹心痛的中医诊治培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛定义定义 v定义定义：由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主要表现的一种病证。性憋闷疼痛为主要表现的一种病证。1、病机：本虚标实、病机：本虚标实 关键：心脉痹阻关键：心脉痹阻 2、临床表现、临床表现 部位：膻中或左胸部部位：膻中或左胸部 性质：闷痛性质：闷痛 发作特点：短暂发作特点：短暂 3、诱因：体力劳动、情绪激动、诱因：体力劳动、情绪激动 文档仅供参考，不能作为科学依

2、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革v“心痛心痛”五十二病方五十二病方 “胸痹胸痹”内内经经v灵枢灵枢-五邪：五邪：“邪在心，则病心痛。邪在心，则病心痛。”v素问素问-藏气法时论：藏气法时论：“心病者，胸中痛，胁支满，胁心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”v灵枢灵枢-厥论：厥论：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。夕死，夕发旦死。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 汉汉 张仲景张仲景 金匮要略金匮要略 “

3、阳微阴弦阳微阴弦”“胸痹缓急胸痹缓急”栝蒌薤白白酒汤等九首方剂栝蒌薤白白酒汤等九首方剂v 唐唐 孙思邈孙思邈 千金要方、千金翼方千金要方、千金翼方 “心痛如锥，刀刺气结，灸膈俞七壮心痛如锥，刀刺气结，灸膈俞七壮”“胸痹引背，时寒，间使主之胸痹引背，时寒，间使主之”“胸痹心痛，天井主之胸痹心痛，天井主之”等等胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v宋金元时期宋金元时期 圣济总录圣济总录-胸痹门：胸痹门：“胸膺两乳间刺痛，甚胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛则引背胛”v太平圣惠方有太平圣惠方有“治卒心痛诸方治卒心痛诸方”、“治久治久心

4、痛诸方心痛诸方”、“治心背彻痛诸方治心背彻痛诸方”、“治胸痹治胸痹诸方诸方”、“治胸痹心背痛诸方治胸痹心背痛诸方”等。等。v世医得效方收集了著名方剂世医得效方收集了著名方剂“苏合香丸苏合香丸”胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛历史沿革历史沿革v明清时期明清时期 证治准绳：证治准绳：“心与胃各一脏，其病形不同，心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，固有当心而痛之名，岂胃脘因胃脘痛处在心下，固有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？痛即心痛者哉？然胃脘逼近于心，移其邪上然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心为心

5、痛者亦多。攻于心为心痛者亦多。”医林改错医林改错血府逐瘀汤血府逐瘀汤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛证候特征证候特征v1、年龄：、年龄：40岁以上。岁以上。v2、性别：男性多见。、性别：男性多见。v3、部位：、部位：胸骨后或左胸部、心前区胸骨后或左胸部、心前区，可向左肩背沿，可向左肩背沿手少阴心经循行部位放射。手少阴心经循行部位放射。v4、性质：、性质：闷痛闷痛、灼痛、绞痛、隐痛、刺痛或不适感、灼痛、绞痛、隐痛、刺痛或不适感v5、持续时间：发作性，、持续时间：发作性，持续时间短暂持续时间短暂。v6、诱因：情绪刺激、饮食过饱、感受寒

6、冷、劳倦过、诱因：情绪刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度、亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。度、亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。v7、兼证、兼证v8、舌脉、舌脉v9、鉴别鉴别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 绞绞 痛痛食食 管管 炎炎性性 质质闷痛闷痛灼痛灼痛发作特点发作特点发作痛发作痛持续痛持续痛伴随症状伴随症状心慌、气短、心中心慌、气短、心中不适等心系症状不适等心系症状吞酸、反流、厌食吞酸、反流、厌食等消化系统症状等消化系统症状检检 查查心电图检查心电图检查食管镜检查食管镜检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

7、联系网站或本人删除。心绞痛心绞痛肋间神经痛肋间神经痛性性 质质闷闷 痛痛刺痛、灼痛刺痛、灼痛发作特点发作特点发作痛发作痛持持 续续 痛痛压压 痛痛无压痛无压痛沿肋间神经有压痛沿肋间神经有压痛其其 它它无无 关关咳嗽、呼吸、转侧咳嗽、呼吸、转侧疼痛加剧疼痛加剧其其 它它无无 关关手臂上举牵拉痛手臂上举牵拉痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v1、年老体衰年老体衰v2、饮食不当、饮食不当v3、情志失调、情志失调v4、寒邪内侵、寒邪内侵文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛病因病机v、

8、年老体衰、年老体衰肾气渐衰肾气渐衰肾阳虚肾阳虚肾阴虚肾阴虚不能鼓动五脏之阳不能鼓动五脏之阳心阳不振心阳不振不能滋养五脏之阴不能滋养五脏之阴心阴亏虚心阴亏虚气血运行不畅气血运行不畅心火偏旺，灼津为痰心火偏旺，灼津为痰年老体衰年老体衰胸痹心痛胸痹心痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机病因病机v、年老体衰、年老体衰v、饮食不当、饮食不当饮食不当饮食不当脾胃受损脾胃受损脾失健运脾失健运痰湿痰湿上犯心胸上犯心胸清阳不展清阳不展气机不畅气机不畅痰瘀交阻痰瘀交阻脾胃气虚脾胃气虚气血运行不畅气血运行不畅心脉痹阻心脉痹阻文档仅供参考，不能作为科

9、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v1 1、年老体衰、年老体衰v2 2、饮食不当、饮食不当v3 3、情志失调、情志失调 脾虚气结脾虚气结忧思忧思痰痰气滞痰浊瘀血交阻气滞痰浊瘀血交阻心脉心脉痹阻痹阻郁怒郁怒肝郁气滞肝郁气滞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机病因病机v4 4、寒邪内侵、寒邪内侵 素问素问-举痛论：举痛论：“经脉流行不止，环周不休，经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。客于脉

10、中则气不通，故卒然而痛。”素问素问-调经论：调经论：“寒气积于胸中而不泻，不泻寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。”内寒内寒外寒外寒寒凝气滞寒凝气滞血行不畅血行不畅心脉痹阻心脉痹阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v病位：心病位：心v涉及脏腑：肝、脾、肾涉及脏腑：肝、脾、肾v病理变化：本虚标实病理变化：本虚标实文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病因病机v病理变化：本虚标实病理变化：本虚标实本虚本虚全身之虚

11、全身之虚心虚心虚气、血气、血、阴、阳阴、阳标实标实痰浊、瘀血痰浊、瘀血（缓解期）（缓解期）（发作期）（发作期）痰浊痰浊瘀血瘀血气滞、寒凝气滞、寒凝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛诊断诊断v1、主症、主症v2、发病特点、发病特点v3、诱因、诱因v4、辅助检查：、辅助检查：心电图心电图 动态心电图动态心电图 运动试验心电图运动试验心电图 心功能测定心功能测定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛鉴别诊断鉴别诊断v1、与胃痛鉴别、与胃痛鉴别胃胃 痛痛胸痹心痛胸痹心痛部部 位位上腹部上

12、腹部左胸或膻中左胸或膻中性性 质质胀痛胀痛闷痛为主，可有隐闷痛为主，可有隐痛、刺痛、灼痛、痛、刺痛、灼痛、胀痛胀痛持续时间持续时间长长短暂短暂兼兼 证证纳呆、恶心、呕吐纳呆、恶心、呕吐 心悸、气短心悸、气短辅助检查辅助检查胃镜胃镜心电图心电图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛鉴别诊断鉴别诊断v1、胃痛、胃痛v2、胸痛：、胸痛：发作特点伴随症状辅助检查发作特点伴随症状辅助检查v3、胁痛：、胁痛：发作特点疼痛性质辅助检查发作特点疼痛性质辅助检查 伴随症状伴随症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

13、胸痹心痛胸痹心痛辩证论治辩证论治v（一）辨证要点：（一）辨证要点：1、辨疼痛发生的部位、辨疼痛发生的部位 2、辨疼痛的性质、辨疼痛的性质 闷痛：闷痛：灼痛：灼痛：刺痛：刺痛：绞痛：绞痛：隐痛：隐痛：气滞气滞痰浊痰浊 心气不足心气不足热邪犯心热邪犯心痰火痰火 阴虚火旺阴虚火旺瘀血瘀血寒凝心脉寒凝心脉 阳虚阳虚 阳虚暴脱阳虚暴脱心气不足心气不足 气阴两虚气阴两虚3、辨疼痛程度、辨疼痛程度4、辨真心痛、辨真心痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨真心痛辨真心痛v特点：特点：1、疼痛剧烈、疼痛剧烈 2、持续时间延长，、持续时间延长，30分钟以上分钟以上 3、

14、含药及休息难以缓解、含药及休息难以缓解 4、伴随：大汗、肢冷、面白或青紫、唇甲青紫、恶心呕吐、伴随：大汗、肢冷、面白或青紫、唇甲青紫、恶心呕吐v辨顺逆：辨顺逆：1、阳虚者需防厥脱之变、阳虚者需防厥脱之变 2、精神萎靡或烦躁逐渐加重者、精神萎靡或烦躁逐渐加重者 3、气短渐加重，出现喘息者、气短渐加重，出现喘息者 4、剧烈疼痛可致厥、剧烈疼痛可致厥 5、手足逆冷逐渐加重者、手足逆冷逐渐加重者 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛辩证论治辩证论治v（二）治疗原则：（二）治疗原则：“通通”、“补补”“防厥防脱防厥防脱”文档仅供参考，不能作为科学

15、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v李某，男，李某，男，62岁。岁。v患冠心病一年余，近两月病情加重，曾用潘患冠心病一年余，近两月病情加重，曾用潘生丁、脉通、中药栝楼薤白半夏汤及活血化生丁、脉通、中药栝楼薤白半夏汤及活血化瘀之剂均无效，症见心前区憋闷，心痛频繁瘀之剂均无效，症见心前区憋闷，心痛频繁发作，持续时间较长，面色晦暗，全身疲倦发作，持续时间较长，面色晦暗，全身疲倦无力，心悸懒言，厌食少眠，舌紫暗，舌下无力，心悸懒言，厌食少眠，舌紫暗，舌下脉络青紫，苔薄，脉弱而短。心电图提示心脉络青紫，苔薄，脉弱而短。心电图提示心肌缺血。肌缺血。胸痹心痛胸痹心痛病案病案文档仅供参考，不

16、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v金某，男，金某，男，5757岁。岁。v以胸闷气憋入院，经心电图确诊为冠心病。以胸闷气憋入院，经心电图确诊为冠心病。平素急躁易怒，心痛每发作之前，均见胃脘平素急躁易怒，心痛每发作之前，均见胃脘痛，随之气上冲，呕逆欲吐，心烦，心悸，痛，随之气上冲，呕逆欲吐，心烦，心悸，气短，舌苔干，脉弦滑。气短，舌苔干，脉弦滑。胸痹心痛胸痹心痛病案病案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案 崔某，男，崔某，男，4747岁。岁。v素有心前区憋闷。心电图提示冠状动脉供血素有心前区憋闷。心电图

17、提示冠状动脉供血不全。数天前，无明显诱因突发心前区压榨不全。数天前，无明显诱因突发心前区压榨样痛，连及胃脘，攻冲欲吐，含硝酸甘油可样痛，连及胃脘，攻冲欲吐，含硝酸甘油可缓解，但夜间发作频繁，发作时即恶心欲吐，缓解，但夜间发作频繁，发作时即恶心欲吐，舌苔白腻，脉弦缓。舌苔白腻，脉弦缓。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治寒凝心脉寒凝心脉v症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状多

18、因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状。v舌脉：苔薄白，脉沉紧。舌脉：苔薄白，脉沉紧。v治法：祛寒活血，宣痹通阳治法：祛寒活血，宣痹通阳v方药：当归四逆汤方药：当归四逆汤胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治乌头赤石脂丸乌头赤石脂丸阴寒极盛阴寒极盛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治气滞气滞心胸心胸v症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息。或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。太息。或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。遇情志不遂时容易诱发或加重。遇情志不遂时容易诱发或加重。v舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。舌脉：苔

19、薄或薄腻，脉细弦。v治法：疏调气机，和血舒脉治法：疏调气机，和血舒脉v方药：柴胡疏肝散方药：柴胡疏肝散胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治失笑散失笑散逍遥散加丹参饮逍遥散加丹参饮丹栀逍遥散丹栀逍遥散当归龙荟丸当归龙荟丸（肝胆气滞）（肝胆气滞）（兼瘀血）（兼瘀血）（脾胃气滞兼瘀血）（脾胃气滞兼瘀血）（化火）（化火）（伤阴）（伤阴）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治痰浊痹阻痰浊痹阻v症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短。伴倦怠乏症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短。伴倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎。力，纳呆便溏，口粘，恶

20、心，咯吐痰涎。遇阴雨天易发作而加重遇阴雨天易发作而加重。v舌脉：苔白腻或白滑，脉滑。舌脉：苔白腻或白滑，脉滑。v治法：通阳泄浊，豁痰开结治法：通阳泄浊，豁痰开结v方药：瓜蒌薤白半夏汤加味方药：瓜蒌薤白半夏汤加味胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治痰浊痰浊痰热痰热 痰火痰火风痰风痰痰瘀痰瘀黄连温胆汤黄连温胆汤加海浮石、海蛤壳加海浮石、海蛤壳加胆星、菖蒲等加胆星、菖蒲等加丹参、桃红等加丹参、桃红等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治瘀血痹阻瘀血痹阻v症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背

21、，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷。心痛彻背，背痛彻心。或痛引肩背，伴有胸闷。可因暴怒而加重可因暴怒而加重。v舌脉：舌暗红或紫暗，有瘀斑，舌下脉络青紫，苔舌脉：舌暗红或紫暗，有瘀斑，舌下脉络青紫，苔薄，脉弦涩或结、代、促。薄，脉弦涩或结、代、促。v治法：活血化瘀，通脉止痛治法：活血化瘀，通脉止痛v方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v杨某，女，杨某，女，7070岁。岁。v患者两月前因冠心病心梗入院治疗，出院后患者两月前因冠心病心梗入院治疗，出院后气候突变，寒流袭来，又感胸部闷胀，气短，气候突

22、变，寒流袭来，又感胸部闷胀，气短，心前区隐隐做痛，两胁亦持痛不休，左手臂心前区隐隐做痛，两胁亦持痛不休，左手臂胀麻。咳吐白粘痰，腹胀，大便干，患者精胀麻。咳吐白粘痰，腹胀，大便干，患者精神紧张，夜寐易惊醒，舌苔白腻，脉沉弦而神紧张，夜寐易惊醒，舌苔白腻，脉沉弦而滑。滑。胸痹心痛胸痹心痛病案病案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v李某，男，李某，男，4949岁。岁。v十年前确诊十年前确诊“冠心病冠心病”，现心痛，胸满，气短，现心痛，胸满，气短，左臂内侧酸麻，周身乏力，头晕目弦，失眠，左臂内侧酸麻，周身乏力，头晕目弦，失眠，口干不

23、欲饮，便干尿黄，舌紫，尖边有瘀点，口干不欲饮，便干尿黄，舌紫，尖边有瘀点，脉沉弦。脉沉弦。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则亦甚，心中症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则亦甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白或易出汗。动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白或易出汗。v舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。虚细缓或结代。v治法：补养心气，鼓动心脉治法：补养心气，鼓动心脉v方药：保元汤合甘麦大枣汤方药：保元汤合甘麦大枣汤 胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治分

24、证论治分证论治心气不足心气不足心气不足心气不足心脾两虚心脾两虚气阴两虚气阴两虚兼兼 实实 邪邪养心汤养心汤生脉合归脾生脉合归脾兼祛邪兼祛邪文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治心阴亏虚心阴亏虚v症状症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热。口干盗汗，颜面潮热。v舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。v治法：滋阴清热，活血养心治法：滋阴清热，活血养心v方药：天王补心丹方药：天王补心丹 胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治

25、心阴虚心阴虚阴虚化火阴虚化火阴虚火旺阴虚火旺阴阳失和阴阳失和酸枣仁汤酸枣仁汤黄连阿胶汤黄连阿胶汤炙甘草汤炙甘草汤心肾阴虚心肾阴虚 左归饮左归饮河车大造丸河车大造丸阴虚阳亢阴虚阳亢风阳上扰风阳上扰羚角钩藤汤羚角钩藤汤天麻钩藤饮天麻钩藤饮镇肝熄风汤镇肝熄风汤（热）（热）（阳）（阳）（阴）（阴）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分证论治分证论治心阳不振心阳不振v症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则易甚动则易甚，神倦怯寒，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀。面色晄白，四肢欠温或肿胀。v舌脉：舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。舌脉：舌

26、淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。v治法：补益阳气，温振心阳治法：补益阳气，温振心阳v方药：参附汤合桂枝甘草汤方药：参附汤合桂枝甘草汤 胸痹心痛胸痹心痛辨证论治辨证论治心阳不振心阳不振心肾阳虚心肾阳虚合肾气丸合肾气丸水饮上凌水饮上凌真武汤真武汤欲脱欲厥欲脱欲厥四逆加人参汤四逆加人参汤亡阳亡阳参附龙牡汤参附龙牡汤加山萸肉加山萸肉兼寒凝兼寒凝兼气滞血瘀兼气滞血瘀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v张某，女，张某，女，6161岁。岁。v主诉：心前区疼痛阵发半年，加重两周。主诉：心前区疼痛阵发半年，加重两周。v病史：三年前曾患下壁心梗，住院三

27、周后好转，之后病史：三年前曾患下壁心梗，住院三周后好转，之后长期服用消心痛、心痛定等药，病情稳定。半年前突长期服用消心痛、心痛定等药，病情稳定。半年前突发心绞痛，含药可缓解。做冠脉造影示：左右支均有发心绞痛，含药可缓解。做冠脉造影示：左右支均有狭窄。血糖高。诊为糖尿病。经住院治疗好转，近二狭窄。血糖高。诊为糖尿病。经住院治疗好转，近二周，患者心绞痛又频繁发作。现症状：心前区闷痛彻周，患者心绞痛又频繁发作。现症状：心前区闷痛彻背，每日发作背，每日发作3-43-4次，每次约次，每次约1010分钟，伴憋气汗出，分钟，伴憋气汗出，心悸怔忡，心烦，口干思饮，大便干燥，舌淡暗，舌心悸怔忡，心烦，口干思饮，

28、大便干燥，舌淡暗，舌下脉络瘀张，脉细弦。下脉络瘀张，脉细弦。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v罗某，女，罗某，女，6262岁。岁。v主诉：胸闷伴心前区不适主诉：胸闷伴心前区不适3 3年，心悸、下肢水肿半月。年，心悸、下肢水肿半月。v病史：病史：3 3年前经常胸闷，憋气，心前区不适，年前经常胸闷，憋气，心前区不适，ECGECG：冠心：冠心病。一直口服消心痛为治，半月前胸闷憋气加重，左胸病。一直口服消心痛为治，半月前胸闷憋气加重，左胸疼痛，心悸气短，双下肢出现水肿。西医诊断：冠心病、疼痛，心悸气短，双下肢出现水肿。西医诊断：冠心

29、病、心功不全。现症状：胸闷憋气，活动后气短，左胸时痛，心功不全。现症状：胸闷憋气，活动后气短，左胸时痛，心悸阵作，手足发凉，双膝酸软，双下肢可凹性水肿，心悸阵作，手足发凉，双膝酸软，双下肢可凹性水肿，尿少，舌质淡，有齿痕，脉沉弱数。尿少，舌质淡，有齿痕，脉沉弱数。HRHR：124124次次/分，分，BPBP：170/105mmHg170/105mmHg。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸痹心痛胸痹心痛病案病案v杨某，男，杨某，男，4848岁。岁。v病史：患者两天前因参观访问，甚为劳累，昨日于病史：患者两天前因参观访问，甚为劳累，昨日于大便过程中突感

30、心前区压榨痛，放射至双上臂，疼大便过程中突感心前区压榨痛，放射至双上臂，疼痛持续不减，冒冷汗，面色苍灰，无发绀，神倦，痛持续不减，冒冷汗，面色苍灰，无发绀，神倦，神志清，无恶心呕吐，有眼底动脉硬化，高胆固醇神志清，无恶心呕吐，有眼底动脉硬化，高胆固醇血症病史。血症病史。ECGECG：急性后壁心梗。西医诊断：冠心病、：急性后壁心梗。西医诊断：冠心病、急性后壁心梗伴室早三联律。急性后壁心梗伴室早三联律。:现症状心前区隐痛，现症状心前区隐痛，咳嗽，痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌咳嗽，痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。文档仅供参考，不

31、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v胸痹心痛胸痹心痛胸痹心痛胸痹心痛转归与预后转归与预后缓解、控制、好转缓解、控制、好转恶化恶化真心痛真心痛转危为安转危为安晕厥、猝死晕厥、猝死合并水饮凌心射肺合并水饮凌心射肺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v1、适度休息、适度休息v2、情志、情志v3、饮食、饮食v4、大便、大便v5、保暖、保暖v6、监护、监护胸痹心痛胸痹心痛预防与调摄预防与调摄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复习题复习题v1、胸痹心痛与胃痛如何区别？、胸痹心痛与胃痛如何区别？v2、简述胸痹心痛的证候特征及真心痛的特点。、简述胸痹心痛的证候特征及真心痛的特点。v3、何谓、何谓“胸痹心痛胸痹心痛”？如何诊断胸痹心痛？如何诊断胸痹心痛？