胰岛素注射及技巧医学课件.ppt

1、1一、胰岛素种类二、胰岛素的给药方法三、胰岛素的注射2一 胰岛素种类按种属分类：按种属分类：动物胰岛素动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素 牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素 半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素 基因重组基因重组人胰人胰岛岛素素 胰岛素类似物胰岛素类似物3按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点：按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点：超短效：速效胰岛素类似物（超短效：速效胰岛素类似物（Aspart）短效：短效：ActrapidActrapid 普通胰岛素普通胰岛素（RI）唯一可静脉注射胰岛素唯一可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白胰岛素（中效：低精蛋白胰岛素（NPH ）长效：精蛋白锌胰岛

2、素注射液（长效：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI ）预混：诺和灵预混：诺和灵30R30R，50R50R4临床常用的胰岛素制剂临床常用的胰岛素制剂种类种类 制剂名称制剂名称 作用时间（作用时间（h）起效起效 高峰高峰 持续持续速效速效 胰岛素类似物胰岛素类似物 诺和锐诺和锐 1020min 40min 35h短效短效 普通（正规）胰岛素（普通（正规）胰岛素（RI）0.51 24 68 中性胰岛素中性胰岛素 0.51 24 68 诺和灵诺和灵R 0.5 13 68中效中效 低鱼精蛋白锌胰岛素（低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）24 612 14 24 诺和灵诺和灵N 1.5 612 1624长效长效 鱼精蛋

3、白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)34 1420 2436 预混预混 诺和灵诺和灵30R，50R 0.5 28 1624 5二 胰岛素的给药方法皮下注射肌肉注射静脉注射胰岛素泵输注其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服）6为什么胰岛素只能被注射胰岛素是含有胰岛素是含有5151个氨基酸的蛋白质或多肽个氨基酸的蛋白质或多肽不能口服给药不能口服给药肠道内的酶和肠道内的酶和PHPH值或多肽将使胰岛素变性和值或多肽将使胰岛素变性和分解分解7胰岛素注射系统胰岛素注射系统8胰岛素泵胰岛素泵持续性皮下胰岛素输注持续性皮下胰岛素输注(CSII)(CSII)可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注

4、量可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前追加剂量和餐前追加剂量人工胰腺人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置，一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置，通过植入的葡通过植入的葡萄糖感受器随时萄糖感受器随时监测血糖变化监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素注入胰岛素910三三 胰岛素的注射胰岛素的注射注射前准备：注射前准备：确定注射时间确定注射时间 准备物品：酒精、棉球、注射器（注射笔）、准备物品：酒精、棉球、注射器（注射笔）、胰岛素胰岛素 核对剂型、品牌、浓度核对剂型、品牌、浓度 检查胰岛素外观：雾样、变稠、变色、结晶检查胰岛素外观：雾样

5、、变稠、变色、结晶 检查有效期及储存要求检查有效期及储存要求11注射的问题注射的问题 注射前三了解注射前三了解:了解病人血糖变化了解病人血糖变化 了解病人配餐情况了解病人配餐情况 了解病人胃纳状况了解病人胃纳状况 注射后三交待：注射后三交待：交待患者进餐时间交待患者进餐时间 交待患者注射胰岛素后不宜运动交待患者注射胰岛素后不宜运动 交待患者低血糖的预防及处理交待患者低血糖的预防及处理12胰岛素的储存与携带胰岛素的储存与携带 冷藏冷藏 2525度以下室温度以下室温 避免过冷或过热避免过冷或过热 2-82-8度度 （2828天）天）1 1、避免阳光直射、避免阳光直射2 2、避免用干冰、避免用干冰3

6、 3、避免长时间振荡、避免长时间振荡4 4、需准备备用的胰岛素、需准备备用的胰岛素5 5、乘飞机时不能将胰岛素、乘飞机时不能将胰岛素 放在托运行李中，要随身携带放在托运行李中，要随身携带13注射部位注射部位-皮下皮下腹部腹部-吸收最快吸收最快 注射部位应轮流更换注射部位应轮流更换 每次注射的间距应在于每次注射的间距应在于2.5cm以上以上 同一注射点至少相隔同一注射点至少相隔8周周上臂、大腿上臂、大腿臀部臀部-吸收最慢吸收最慢14换位注射卡15推荐的胰岛素注射推荐的胰岛素注射 短效短效:腹部腹部 中、长效：大腿中、长效：大腿 预混：早晨腹部预混：早晨腹部 晚上大腿晚上大腿 病人自我注射：建议选

7、择腹部及大腿外侧病人自我注射：建议选择腹部及大腿外侧注射时间：注射时间：速效速效餐前或餐后立即注射餐前或餐后立即注射 短效、预混短效、预混餐前餐前1530min1530min16胰岛素注射胰岛素注射 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值吻合，血糖波动大。的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值吻合，血糖波动大。如何判断注射是否在皮下？如何判断注射是否在皮下？较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少痛

8、楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血较少渗血17注射角度注射角度儿儿童和消瘦成年人童和消瘦成年人正常体正常体重成年人重成年人肥肥胖成年人胖成年人 4545 角角 腹腹部或大腿部或大腿 捏起捏起皮摺皮摺 9090 角角 腹腹部或大腿部或大腿 捏起捏起皮摺皮摺 9090 角角 大腿大腿:捏起捏起皮摺皮摺 腹腹部部:不需不需捏皮摺捏皮摺18注射前的混融注射前的混融如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N,30R,50RN,30R,50R）应如图甩动笔芯以使管内的）应如图甩动笔芯以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均至少重复这动

9、作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液匀的白色混悬液19注射前的排气注射前的排气确定剂量选择环设在零的位置确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨旋转剂量选择环，调拨1-21-2个单位个单位将安装好针头的诺和笔直立竖起，将安装好针头的诺和笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次用手指轻轻弹笔芯架数次推下注射推键，有一滴胰岛素出现推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖在针头尖如果没有出现上述情况，重复这一如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止程序直到一滴胰岛素出现为止20错误剂量更改错误剂量更改如果所调的剂量超出自己所需如果所调的剂量超出自己所需的剂量，的剂量，应将机械装置部分

10、与笔应将机械装置部分与笔芯架部分拉开芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回然后压下注射推键以使其返回零处零处然后放手，笔芯架会滑回原位然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量重新选择剂量21减轻注射疼痛减轻注射疼痛 减轻疼痛方法：在使用乙醇消毒时，一定要等乙醇挥发干后再注射，要做到注射器中无气泡，进针两快一慢，进针、拨针时不要改变方向。注意更换注射部位，不能用乙醇擦拭针头。22减少漏液现象减少漏液现象1在注射后，针头应留在皮下在注射后，针头应留在皮下6s以上，继续以上，继续按住推键，直至针头完全拔出按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液保正确的剂

11、量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内2拔针时，将针头拔出一半再停拔针时，将针头拔出一半再停3s再继续拔再继续拔出针头，或缓慢拔出针头，以防漏液现象出针头，或缓慢拔出针头，以防漏液现象23比较拔针快与慢对胰岛素造成的浪费选择A组和B两组10例采用同一种胰岛素相同剂量皮下注射，采用不同的速度拔针结果：快速拔针造成了胰岛素的大量浪费王彩虹 浅谈胰岛素注射技巧 吉林医学 2011.6.(32)17:3607-3608不同剂量胰岛素用不同方法拔针735例研究，漏液率比较结果：注射9u以下拔针方法影响漏液不明显，10u以上停留时间越长漏液率越低陈群

12、胰岛素笔注射后两种拔针方法漏液与剂量的相关分析 武警医学院报 2009.4.(4)24注射后卸下针头注射后卸下针头 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从使笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度 尽量不要重复使用针头25重复使用针头的危害重复使用针头的危害注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用可能使针尖部分折断在体内引起严重后果针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成

13、结晶造成阻塞,阻碍下一次注射26 重复使用针头的危害重复使用针头的危害 导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生27注射、排气时注射键压不动的处理注射、排气时注射键压不动的处理不要用力强迫性地压推键不要用力强迫性地压推键 检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯 针头可能被堵住，需要更换针头针头可能被堵住，需要更换针头28谢谢谢谢29