胃癌伴上消化道出血患者医疗护理查房培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。查房大纲:查房大纲:上消化道出血的相关知识1 汇报病人病史2 胃癌合并上消化道出血的护理问题3 4 胃癌合并上消化道出血的护理措施、目标及评价 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。上消化道出血相关知识定义:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于这一范畴。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%。常见病因:消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃
2、癌等。临床表现:1.呕血和(或)黑便,2.失血性周围循环衰竭 3.氮质血症,4.贫血和血象变化,5.发热 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。消化道出血相关知识消化道出血相关知识m检查m1.化验检查:重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮m2.特殊检查方法:()内镜检查 胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。注意事项:最好时机在出血后小时内进行,处于失血性休克患者应首先补充血容量,血压平稳后再做胃镜,事先一般不必洗胃准备,若出血过多影响观察,可用冰水洗胃后进行。()选
3、择性动脉造影:患者处于严重大出血紧急状态,选择性肠系膜动脉造影可能发现出血点,并进行栓塞治疗()线钡剂造影:一般主张在出血停止病情稳定天后谨慎操作()放射性核素扫描。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃癌合并上消化道出血胃癌合并上消化道出血m原因:胃癌晚期病人主要发生上消化道出血,但很少是肿瘤本身所致。m()肿瘤坏死破溃或侵蚀血管的原因m()肿瘤侵及周围器官及血液循环异常或全身疾病所致m()放化疗后骨髓造血系统受损、血小板减少,导致凝血机制障碍也是其中一方面原因。m具体症状:取决于胃癌原发灶的类型和性质、出血量、出血速度、患者的全身
4、状况等。常见症状有呕血、黑便、头晕、心悸、出汗、晕厥等,病人多有便意,排出柏油样稀便。血液刺激胃粘膜可有恶心、呕吐哦,出血量大者可因血容量锐减导致少尿、无尿。血液经胃肠道吸收后可引起发热。m体征:贫血貌、烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷且呈灰紫色斑块,脉细弱,血压降低,心率快且心音低。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病史汇报病史汇报一.一般资料姓名:张明宝 性别:男 床号:年龄:民族:汉 婚姻:已婚 职业:退休 信仰:无 出生地:镇江 供史者:患者家属 入院日期:2010 入院诊断:.上消化道出血.高血压病.冠心病、房颤二.病人健康状
5、况及问题(一)入院原因和经过1.主诉:黑便六天、呕血半天本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.现病史现病史:m患者因“黑便六天,呕血半天”于入急诊,期间出现呕血,暗红色血液,含血凝块,总量约,并解黑便,给予抑酸、止血、输血、补液扩容抗休克治疗,生命体征平稳后转入消化科进一步治疗。在消化科期间出现多次呕血和黑便且出血量大,伴血压下降,血红蛋白,于日夜间行急诊胃镜检查,并在全麻下行剖腹探查术,术中诊断为胃窦癌伴幽门梗阻,行根治性远端胃大部分切除术,术后因消化道出血较多,病情较重转入监护治疗。m患者由平车推入病房,全麻未醒,双侧瞳孔等
6、大等圆约.,光反射迟钝,气管插管在位距门齿,胃管一根在位约,右侧颈内置管置入约在位,右侧有一根腹腔引流管置入约,腹部膨隆。右下肢肿胀,大片皮肤发白,色素沉着。予保留导尿,胃肠减压引出暗血性液体。评分:分,导管风险评分:分,意外事件评分:分,评分:分。m入科诊断:.上消化道出血,胃窦癌?.冠心病、房颤.高血压病级(极高危)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。现在身体状况现在身体状况1.饮食情况:禁食2.大小便情况:尿量减少、黑便3.睡眠情况:患者镇静中4.自理程度:不能自理(三)既往身体状况1.既往病史:有高血压、冠心病、房颤等病史,否
7、认糖尿病、肝炎、结核病史。余年前因腹部外伤行手术治疗,两年前因“股骨颈骨折”行手术治疗,有输血史。2.家族史:否认有高血压、糖尿病等家族遗传病史3.过敏史:否认药物及食物过敏史4.嗜好:无不良嗜好5.个人史:否认有血吸虫病疫水接触史,适龄婚育,子女及配偶体健本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(四)心理社会状况四)心理社会状况1.精神情绪状态:情绪稳定2.对疾病和健康的认识:不了解,不了解治疗,不配合3.医疗费用支付形式:医保4.适应能力(病人角色):适应能力差5.住院顾虑:无三.体格检查T:不升 P:次/分 R:次/分 BP:/4m
8、mHg患者体型中等,贫血貌,双侧瞳孔等大等圆约0.cm,对光反应迟钝,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染。双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音,心律齐。腹膨隆,右腹腔引流管在位畅,腹部创面敷料干燥。腹软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音较弱,右下肢肿胀,皮肤张力高,发紫,有张力性水泡并破损。双下肢足背动脉减弱。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四四.实验室及辅助检查实验室及辅助检查m血常规:,:.m:.m红细胞比容:.,:,:.m:.,肝功能:白蛋白:.m血气:.,血浆纤维蛋白原:.,m:,:.m心电图:心房颤动(心室率缓慢),段改变m胃镜:胃癌伴出血可
9、能(胃窦小弯侧偏后壁有一直径约深溃疡病灶,基底部不断有新鲜血溢出m腹部超:肠腔积气明显m全胸片:.心影增大,主动脉硬化.左侧少量胸水。m双下肢超:右下肢静脉血栓形成本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。五主要治疗五主要治疗m.呼吸机辅助通气m.抗感染、止血,纠正凝血功能紊乱m.抑酸,维持内环境稳定m.监测患者血红蛋白等指标,及时予以纠正贫血,提高氧输送,根据血气指标利尿等扩容,补充晶体同时补充胶体。监测患者灌注相关指标。m.监测患者心功能,补液注意速度本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
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