肿瘤主题医学知识培训课件.ppt

1、天津医科大学病理教研室肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 肿瘤是一种常见病、多发病肿瘤是一种常见病、多发病 目前对恶性肿瘤，特别是晚期患者缺乏有效的根本性目前对恶性肿瘤，特别是晚期患者缺乏有效的根本性治疗方法，恶性肿瘤对人类健康具有严重的危害性治疗方法，恶性肿瘤对人类健康具有严重的危害性 我国城市居民恶性肿瘤死亡率已居死因的第一位我国城市居民恶性肿瘤死亡率已居死因的第一位 我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤等瘤等 研究肿瘤的原因、发生机理、

2、演化规律是当代医学生研究肿瘤的原因、发生机理、演化规律是当代医学生物学的重点物学的重点2肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤性增生的特点肿瘤性增生的特点不成熟性（异常的形态、代谢）不成熟性（异常的形态、代谢）相对自主性相对自主性 （自律性）（自律性）与机体不协调与机体不协调 去除原因仍增生去除原因仍增生（无限制性）（无限制性）在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，致克隆性异常增生形成的新失去对其生长的调控，致克隆性异常增生形成的新生物，常表现为肿块生物，常表现为肿块。3肿瘤主题医学知识天津医科大学

3、病理教研室肿瘤的一般形态、结构肿瘤的一般形态、结构 肉眼形态肉眼形态形状形状（图）（图）、大小、数量、颜色、硬度、大小、数量、颜色、硬度 组织结构组织结构实质实质:即肿瘤细胞，形态多样，决定肿瘤的性质，是即肿瘤细胞，形态多样，决定肿瘤的性质，是诊断依据诊断依据 间质间质:结缔组织、血管结缔组织、血管 淋巴细胞淋巴细胞 肌纤维细胞肌纤维细胞 4肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的异型性肿瘤的异型性 概念：概念：异型性（异型性（atypia):atypia):肿瘤组织在细胞形态和组织结构肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织有不同程度的差异。上与其发源的正常组织有不同程度的差异。

4、分化：细胞由幼稚发育至成熟的过程，分化：细胞由幼稚发育至成熟的过程，分化程度分化程度=成熟程度成熟程度 间变间变 (anaplasia):(anaplasia):指肿瘤细胞缺少分化，异型性显指肿瘤细胞缺少分化，异型性显著著 良性肿瘤良性肿瘤-分化程度高分化程度高 异型性小异型性小恶性肿瘤恶性肿瘤-分化程度低分化程度低 异型性异型性大大5肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 细胞的异型性细胞的异型性瘤细胞的多形性：大小、形态不一致、瘤巨细胞或瘤细胞的多形性：大小、形态不一致、瘤巨细胞或小细胞小细胞 （图）（图）核的多型性：核的多型性：大小、形态不一致，大小、形态不一致，核大，核浆比增大核大，核

5、浆比增大 ，异形核，双核，巨核，深染，异形核，双核，巨核，深染，染色质粗，核仁大、多，染色质粗，核仁大、多，核分裂象多，病理性核分裂核分裂象多，病理性核分裂 （图）（图）胞浆：嗜硷性增强，可出现异常分泌代谢产物（粘胞浆：嗜硷性增强，可出现异常分泌代谢产物（粘液、色素）液、色素）6肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 组织结构的异型性组织结构的异型性 肿瘤组织在排列结构上与其来源的正常组织的差异肿瘤组织在排列结构上与其来源的正常组织的差异子宫平滑肌瘤，细胞与正常细胞相似，排列结构紊乱子宫平滑肌瘤，细胞与正常细胞相似，排列结构紊乱(图）图）良性肿瘤细胞异型性小或无，仅有组织结构的异型良性肿瘤细胞

6、异型性小或无，仅有组织结构的异型恶性肿瘤在细胞和组织结构上均有异型性恶性肿瘤在细胞和组织结构上均有异型性7肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散 肿瘤生长生物学肿瘤生长生物学 肿瘤是有一个转化细胞增生、繁衍形成肿瘤是有一个转化细胞增生、繁衍形成 肿瘤生长可分为几个阶段肿瘤生长可分为几个阶段：细胞恶性转化细胞恶性转化克隆性增生克隆性增生局部浸润局部浸润远处转移远处转移8肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 肿瘤生长动力学肿瘤生长动力学 ：肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 ：生长分数：肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（生长分数：肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S+G2S+G

7、2）的细胞比率）的细胞比率瘤细胞的生长与丢失瘤细胞的生长与丢失 生长速度主要取决于生长分数和肿瘤细胞生成和丢生长速度主要取决于生长分数和肿瘤细胞生成和丢失比率失比率9肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 肿瘤血管形成肿瘤血管形成 如没有血供，肿瘤在达到如没有血供，肿瘤在达到1-2mm1-2mm的直径（的直径（10107 7细胞）将细胞）将不在增大，诱导血管生成是肿瘤生长、浸润、转移的前不在增大，诱导血管生成是肿瘤生长、浸润、转移的前提。提。抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径促进血管生长因子促进血管生长因子：血管内皮细胞生长因子（血管内皮细胞生长因子（

8、VEGF)VEGF)碱性成纤维细胞生长因子（碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF)b-FGF)抑制血管生成抑制血管生成：血栓孢素血栓孢素1 1，胞浆素原，血管静止素，内皮静止素，脉管静，胞浆素原，血管静止素，内皮静止素，脉管静止素止素10肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 肿瘤的演进肿瘤的演进 恶性肿瘤在生长过程中侵袭性增强的现象恶性肿瘤在生长过程中侵袭性增强的现象 肿瘤的异质性肿瘤的异质性 指单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的多个亚克指单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的多个亚克隆，不同亚克隆肿瘤细胞的侵袭和转移能力、生长速隆，不同亚克隆肿瘤细胞的侵袭和转移能力、生长速度，对放化疗敏

9、感性等均可不同度，对放化疗敏感性等均可不同11肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 生长速度生长速度 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 多为良性肿瘤，分界清，有包膜、易多为良性肿瘤，分界清，有包膜、易完整切除完整切除 （图）（图）外生性生长外生性生长 向表面生长，呈乳头、息肉菜花状，向表面生长，呈乳头、息肉菜花状，良、恶性肿瘤均可，恶性的底部呈浸润性生长。良、恶性肿瘤均可，恶性的底部呈浸润性生长。（图）图）浸润性生长浸润性生长 多为恶性肿瘤，分界不清，无包膜，多为恶性肿瘤，分界不清，无包膜，不易完整切除不易完整切除 （图）（图）12肿瘤主题医学知识天津医科大

10、学病理教研室肿瘤的扩散肿瘤的扩散 直接蔓延直接蔓延 肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管生长、浸润，累及、肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管生长、浸润，累及、破坏正常组织，并继续生长破坏正常组织，并继续生长 -连续性扩散连续性扩散13肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 转移（转移（metastasis)metastasis)肿瘤细胞侵入淋巴管、血管、体腔，迁徒至远隔部位继肿瘤细胞侵入淋巴管、血管、体腔，迁徒至远隔部位继续生长，形成与原发瘤相同的肿瘤的过程续生长，形成与原发瘤相同的肿瘤的过程跳跃性扩跳跃性扩散散淋巴淋巴 局部淋巴结局部淋巴结 远处淋巴结远处淋巴结 胸导管胸导管 血流血流（图）（图）血道血道

11、 运行途径与血流方向一致运行途径与血流方向一致 （图）（图）有无血道转移，决定临床分期有无血道转移，决定临床分期 转移瘤边界清楚、多个，近器官表面，可形成转移瘤边界清楚、多个，近器官表面，可形成“癌脐癌脐”种植种植 KrukenbergKrukenberg瘤瘤14肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室转移性亚克隆转移性亚克隆局部浸润局部浸润瘤细胞间粘附力减少瘤细胞间粘附力减少瘤细胞与基底膜紧密附着瘤细胞与基底膜紧密附着瘤细胞外基质降解瘤细胞外基质降解瘤细胞的移出瘤细胞的移出到达血管壁到达血管壁进入血管腔进入血管腔癌栓癌栓侵出血管侵出血管形成转移灶形成转移灶恶性肿瘤浸润和转移的机制恶性肿瘤浸润和

12、转移的机制15肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室16肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期 分级分级 (grading)(grading)是依据肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定恶是依据肿瘤的分化程度、异型性及核分裂数来确定恶性程度的级别，一般采用三级分级法。性程度的级别，一般采用三级分级法。I I 级级 高分化高分化II II级级 中分化中分化III III级级 低分化低分化 分期原则分期原则 (staging)(staging)（图）（图）肿瘤大小肿瘤大小(T(T1-41-4)浸润深度、范围浸润深度、范围淋巴结转移淋巴结转移(N(N0-30-3)血道

13、转移血道转移(M(M0-10-1)17肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响 良性肿瘤：良性肿瘤：一般对机体影响较小，与部位有关一般对机体影响较小，与部位有关局部压迫局部压迫阻塞阻塞内分泌内分泌继发改变继发改变(坏死、出血、感染）坏死、出血、感染）18肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 恶性肿瘤恶性肿瘤 侵犯、组织破坏、穿孔、瘘管侵犯、组织破坏、穿孔、瘘管疼痛疼痛出血出血合并感染、肿瘤坏死产物合并感染、肿瘤坏死产物消耗营养物质消耗营养物质转移转移19肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室恶病质恶病质(Cachexia)(Cachexia)：机体严重消瘦，无力

14、、贫血、全身衰竭的症状机体严重消瘦，无力、贫血、全身衰竭的症状副肿瘤综合征副肿瘤综合征(Paraneoplastic syndrome):(Paraneoplastic syndrome):由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因引由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因引起的内分泌、神经、消化、造血等系统发生病变，起的内分泌、神经、消化、造血等系统发生病变，出现相应临床症状。出现相应临床症状。异位激素综合征异位激素综合征 非内分泌腺发生的肿瘤产生、分泌激素或激素类物非内分泌腺发生的肿瘤产生、分泌激素或激素类物质，引起相应的内分泌紊乱症状，称异位激素综合质，引起相应的内分泌紊乱症状，称异位

15、激素综合征，这些激素称为异位激素。征，这些激素称为异位激素。20肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤的生物学特点明显不同，良性肿瘤与恶性肿瘤的生物学特点明显不同，对机体影响亦不同对机体影响亦不同 准确区分良性和恶性肿瘤对正确诊断和治疗的准确区分良性和恶性肿瘤对正确诊断和治疗的前提前提 良性与恶性肿瘤间无截然界线，有些肿瘤界于良性与恶性肿瘤间无截然界线，有些肿瘤界于二者之间，称为交界性肿瘤（二者之间，称为交界性肿瘤（Borderline,tumor)Borderline,tumor)肿瘤的良恶性可发生转变肿瘤的良恶性可发生转变 良性肿瘤转

16、变为恶性良性肿瘤转变为恶性恶变（恶变（Malignant change)少数恶性肿瘤可分化成熟少数恶性肿瘤可分化成熟21肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室交界性肿瘤、良恶性相对性 良性交界性恶性良？恶？22肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化好，异型性小分化好，异型性小分化差，异型性大分化差，异型性大核分裂像核分裂像无或少，无病理核分裂像无或少，无病理核分裂像多见，并见病理性核分裂像多见，并见病理性核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，有膨胀性或外生性生长，有包膜，分界清楚包膜，分界清楚浸润性或外

17、生性生长，无包浸润性或外生性生长，无包膜，边界不清膜，边界不清继发改变继发改变很少发生坏死、出血很少发生坏死、出血常发生坏死、出血、溃疡常发生坏死、出血、溃疡转移转移不转移不转移常转移常转移复发复发切除后很少复发切除后很少复发手术切除后较多复发手术切除后较多复发对机体影响对机体影响较小较小较大较大良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别23肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 命名原则命名原则 良性：组织来源后良性：组织来源后+瘤瘤(-oma)(-oma)，可结合形态特点，可结合形态特点 恶性：恶性：上皮组织，组织来源上皮组织，组织来源+癌癌(carcinomac

18、arcinoma)间叶组织，组织来源间叶组织，组织来源+肉瘤肉瘤(sarcomasarcoma)24肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 特殊命名特殊命名 肿瘤名称前加肿瘤名称前加“恶性恶性”：如恶性畸胎瘤、恶性脑膜：如恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤瘤母细胞瘤：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤，骨母细胞母细胞瘤：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤，骨母细胞瘤瘤依肿瘤形态特点；嗜铬细胞瘤、透明细胞癌依肿瘤形态特点；嗜铬细胞瘤、透明细胞癌冠以人名；冠以人名；HodgkinHodgkin淋巴瘤、淋巴瘤、EwingEwing瘤瘤习惯名称；白血病、无性细胞瘤习惯名称；白血病、无性细胞瘤 “瘤病瘤病”：用于多发性肿瘤，神经纤维瘤

19、病：用于多发性肿瘤，神经纤维瘤病25肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤分类肿瘤分类按组织来源分类：每类均有良性或恶性按组织来源分类：每类均有良性或恶性 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 间叶组织来源间叶组织来源 淋巴造血组织淋巴造血组织 神经组织神经组织 其他肿瘤其他肿瘤26肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室癌前病变，非典型增生及原位癌癌前病变，非典型增生及原位癌 癌前病变癌前病变（precancerous lesions)具有明显癌变危险（恶变潜能）的疾病及良性病变、具有明显癌变危险（恶变潜能）的疾病及良性病变、不及时治愈可转变为癌不及时治愈可转变为癌 粘膜白斑粘膜白斑 (图）图）慢性宫颈炎

20、伴宫颈糜烂慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 纤维囊性乳腺病（囊性增生症）纤维囊性乳腺病（囊性增生症）结肠、直肠息肉（家族性，绒毛性）结肠、直肠息肉（家族性，绒毛性）（图）（图）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 （图）（图）慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 （图）（图）慢性皮肤溃疡慢性皮肤溃疡 肝硬化肝硬化 27肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室非典型增生非典型增生 (atypical hyperplasiaatypical hyperplasia)指具有一定程度异型性的增生（异乎常态）但还不足指具有一定程度异型性的增生（异乎常态）但还不足以诊断为癌以诊断为癌 根据异型程度和范围，可分轻、中

21、、重三级根据异型程度和范围，可分轻、中、重三级（图）原位癌原位癌(carcinoma in situcarcinoma in situ)指粘摸上皮或皮肤表面全层发生癌变（异常增生）但指粘摸上皮或皮肤表面全层发生癌变（异常增生）但未侵破基底膜。是一种早期癌，可发展为浸润癌未侵破基底膜。是一种早期癌，可发展为浸润癌（图）28肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 上皮内瘤变（上皮内瘤变（intraepithelial neoplasiaintraepithelial neoplasia)级级 轻度非典型增生轻度非典型增生 级级 中度非典型增生中度非典型增生级级 重度非典型增生及包括原位癌重度非典型

22、增生及包括原位癌临床上常用的有：临床上常用的有：CIN CIN 子宫颈上皮内瘤子宫颈上皮内瘤PIN PIN 前列腺上皮内瘤前列腺上皮内瘤VIN VIN 外阴上皮内瘤外阴上皮内瘤29肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室上皮增生上皮增生非典型增生（轻非典型增生（轻-中度）中度）非典型增生（重度）非典型增生（重度）原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌浸润癌肿瘤的演进过程肿瘤的演进过程30肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的病因学、发病学肿瘤的病因学、发病学一、肿瘤发生的分子生物学基础肿瘤发生的分子生物学基础 癌基因癌基因具有潜在转化细胞能力的基因具有潜在转化细胞能力的基因正常细胞内该基因

23、为非激活形式存在，称原癌基因正常细胞内该基因为非激活形式存在，称原癌基因原癌基因编码的蛋白多是对正常细胞生长十分重要的细胞生原癌基因编码的蛋白多是对正常细胞生长十分重要的细胞生长因子和生长受体长因子和生长受体原癌基因的激活，两种方式原癌基因的激活，两种方式 结构发生改变（突变）产生异常功能蛋白结构发生改变（突变）产生异常功能蛋白 表达调节的改变（过度表达）产生过量蛋白导致细胞生长刺激信表达调节的改变（过度表达）产生过量蛋白导致细胞生长刺激信号的过度或持续出现号的过度或持续出现转化转化 31肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因其产物可抑制细胞生长，其功能丧失可促进细胞

24、的其产物可抑制细胞生长，其功能丧失可促进细胞的肿瘤性转化肿瘤性转化 其失活多数是由等位基因的二次突变或缺乏（纯合其失活多数是由等位基因的二次突变或缺乏（纯合子）方式实现的子）方式实现的 RbRb基因基因 P53P53基因基因 32肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 端粒与肿瘤端粒与肿瘤 凋亡调节基因和凋亡调节基因和DNADNA修复基因修复基因 33肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室电离辐射、致癌、致突变剂电离辐射、致癌、致突变剂正常细胞（正常细胞（wP53基因基因)DNA损伤损伤wP53蛋白活化与蛋白活化与DNA结合结合靶基因转录上调靶基因转录上调P21GADD45DNA修复者修复者G

25、1期停滞期停滞DNA修复成功修复成功恢复正常细胞恢复正常细胞Bax基因基因DNA修复失败修复失败细胞凋亡细胞凋亡P53基因突变或缺失细胞基因突变或缺失细胞DNA损伤损伤P53蛋白依赖基因不能活化蛋白依赖基因不能活化无无G1期停滞和期停滞和DNA修复修复细胞突变细胞突变克隆性扩增克隆性扩增附加突变附加突变恶性肿瘤恶性肿瘤34肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 多步癌变的分子学基础多步癌变的分子学基础 恶性肿瘤是一个长期的多因素形成的分阶段过程恶性肿瘤是一个长期的多因素形成的分阶段过程单个基因改变尚不足以造成细胞的完全恶性转化单个基因改变尚不足以造成细胞的完全恶性转化 要使细胞恶性转化需要多个

26、基因的改变要使细胞恶性转化需要多个基因的改变 35肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室正常上皮正常上皮过度增生上皮过度增生上皮早期腺瘤早期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤晚期腺瘤结肠癌结肠癌APCAPC基因缺失或突变基因缺失或突变DNADNA甲基化的丧失甲基化的丧失RasRas基因的突变基因的突变DCCDCC基因的缺失基因的缺失P53P53基因的缺失基因的缺失形态学改变分子水平改变结直肠癌通过上皮增生、腺瘤、癌的阶梯性演进的分子生物学和形态学改变的关系（采自Kumar等）36肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室二、环境致癌因素及致癌机制环境致癌因素及致癌机制 化学致癌因素化学致癌因素 1 1、

27、间接作用的化学致癌物、间接作用的化学致癌物多环芳烃：多环芳烃：3,43,4苯并芘、苯并芘、3-3-甲基胆蒽甲基胆蒽芳香胺类及氨基偶氮染料：联笨胺、奶油黄芳香胺类及氨基偶氮染料：联笨胺、奶油黄亚硝胺类亚硝胺类真菌毒素：黄曲霉毒素真菌毒素：黄曲霉毒素B1B1 2 2、直接作用的化学致癌物、直接作用的化学致癌物烷化剂与酰化剂烷化剂与酰化剂其他直接致癌物其他直接致癌物37肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 物理性致癌因素物理性致癌因素离子辐射：离子辐射：X X射线、射线、射线射线紫外线照射紫外线照射38肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 病毒和细菌致癌病毒和细菌致癌 RNARNA致瘤病毒致瘤病

28、毒HTLVHTLV DNA DNA致瘤病毒致瘤病毒HPVHPV与子宫颈癌与子宫颈癌EBVEBV与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤HBVHBV与肝细胞肝癌与肝细胞肝癌 幽门螺杆菌幽门螺杆菌39肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室三、肿瘤发生、发展的内在因素肿瘤发生、发展的内在因素 遗传因素遗传因素 呈常染色体显性遗传的肿瘤呈常染色体显性遗传的肿瘤 视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、家族性结肠息肉病视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、家族性结肠息肉病呈常染色体隐性遗传的肿瘤呈常染色体隐性遗传的肿瘤 BloomBloom综合征易患白血病综合征易患白血病 着色性干皮病易患皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色

29、素瘤着色性干皮病易患皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤遗传因素与环境因素协同作用遗传因素与环境因素协同作用遗传因素在多数肿瘤中的作用是对致癌因子的易感性或倾向性遗传因素在多数肿瘤中的作用是对致癌因子的易感性或倾向性40肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 肿瘤免疫肿瘤免疫肿瘤抗原肿瘤抗原 肿瘤特异性抗原肿瘤特异性抗原 具是个体独特性具是个体独特性 肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原 肿瘤胚胎抗原（甲胎蛋白）和肿瘤分化抗原肿瘤胚胎抗原（甲胎蛋白）和肿瘤分化抗原 （前列腺特异抗原）（前列腺特异抗原）抗肿瘤免役效应机制抗肿瘤免役效应机制 （图）（图）以细胞免疫为主，主要的效应细胞为以细胞免疫为主，主要的效

30、应细胞为CTLCTL、NKNK和巨噬细胞和巨噬细胞 免疫监视免疫监视 免疫缺陷病患者恶性肿瘤的危险性明显增加，在免疫功能正常免疫缺陷病患者恶性肿瘤的危险性明显增加，在免疫功能正常人群中，肿瘤如何逃避免疫监视或破坏肿瘤免役机制尚不清人群中，肿瘤如何逃避免疫监视或破坏肿瘤免役机制尚不清楚楚 41肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤病因与发病机制小结肿瘤病因与发病机制小结 从遗传学角度看，肿瘤是一种基因病从遗传学角度看，肿瘤是一种基因病 原癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活导致细胞原癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活导致细胞的恶性转化的恶性转化 肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果肿瘤的形成是

31、瘤细胞单克隆性扩增的结果 肿瘤的发生是分阶段的多基因突变积累的结果肿瘤的发生是分阶段的多基因突变积累的结果 肿瘤的发生与机体的免役监视体系功能丧失的结果肿瘤的发生与机体的免役监视体系功能丧失的结果42肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室正常细胞正常细胞DNADNA损伤因素损伤因素DNADNA损伤损伤体细胞基因突变体细胞基因突变活化癌基因活化癌基因活化调节凋亡基因活化调节凋亡基因灭活抑癌基因灭活抑癌基因细胞转化、增殖细胞转化、增殖恶性肿瘤形成恶性肿瘤形成43肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室常见肿瘤举例常见肿瘤举例 上皮性肿瘤 良性良性乳头状瘤；外耳道、阴茎、膀胱、结肠的乳头状瘤乳头状瘤；

32、外耳道、阴茎、膀胱、结肠的乳头状瘤易恶变易恶变 （图）（图）腺瘤；发生于甲状腺、卵巢、延腺、乳腺、肠等处腺瘤；发生于甲状腺、卵巢、延腺、乳腺、肠等处 ，依形态又分，依形态又分 ：囊腺瘤，纤维腺瘤，多形性腺瘤，：囊腺瘤，纤维腺瘤，多形性腺瘤，息肉状腺瘤息肉状腺瘤 （图）44肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 恶性恶性 特点；浸润性生长，分界不清，粘膜皮肤多呈息肉，特点；浸润性生长，分界不清，粘膜皮肤多呈息肉，菜花、溃疡、器官内为不规则结节，质硬、灰白、较菜花、溃疡、器官内为不规则结节，质硬、灰白、较干燥干燥 ，镜下：呈巢状，腺状，条索状，主、间质分界，镜下：呈巢状，腺状，条索状，主、间质分界

33、清楚清楚鳞癌鳞癌 （图）（图）好发部位：皮肤、口腔、子宫颈、食道、喉、肺、阴茎好发部位：皮肤、口腔、子宫颈、食道、喉、肺、阴茎 镜下特点：癌巢中间细胞间桥、角化珠镜下特点：癌巢中间细胞间桥、角化珠基底细胞癌基底细胞癌 （图）（图）好发部位：老年人的面部皮肤，生长缓慢，常形成溃疡，低恶度好发部位：老年人的面部皮肤，生长缓慢，常形成溃疡，低恶度 镜下：由基底样细胞构成，成巢、腺、条索状镜下：由基底样细胞构成，成巢、腺、条索状 45肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室移行细胞癌移行细胞癌 好发：膀胱、肾盂，常呈乳头状好发：膀胱、肾盂，常呈乳头状 镜下：细胞似移行上皮，层次增多，有异型，分三级镜下：

34、细胞似移行上皮，层次增多，有异型，分三级腺癌腺癌 好发：胃肠、乳腺、卵巢、子宫、肺、甲状腺好发：胃肠、乳腺、卵巢、子宫、肺、甲状腺 （图）（图）腺癌（管状腺癌，乳头状腺癌）腺癌（管状腺癌，乳头状腺癌）（图）（图）粘液癌：粘液腺癌、印戒细胞癌粘液癌：粘液腺癌、印戒细胞癌（图）（图）实性癌：硬癌、髓样癌实性癌：硬癌、髓样癌 （图）（图）46肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤 良性良性 纤维瘤纤维瘤 （图）（图）脂肪瘤脂肪瘤 （图）（图）脉管瘤：脉管瘤：血管瘤（毛细血管、海绵状、静脉性）血管瘤（毛细血管、海绵状、静脉性）淋巴管瘤淋巴管瘤 （图）（图）平滑肌瘤平滑肌瘤（图）

35、（图）47肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 恶性恶性 统称为肉瘤，统称为肉瘤，肉眼特点：结节、分叶状、可形成假包膜，质软、肉眼特点：结节、分叶状、可形成假包膜，质软、灰红色湿润、鱼肉状。灰红色湿润、鱼肉状。镜下特点：瘤细胞弥漫排列、主、间质分界不清，镜下特点：瘤细胞弥漫排列、主、间质分界不清，血管丰富，多血道转移血管丰富，多血道转移 48肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 癌癌肉瘤肉瘤组织来源组织来源上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织发病率发病率常见，约为肉瘤的常见，约为肉瘤的9倍，倍，多见于多见于40岁后的成人岁后的成人较少见，多见于青少年较少见，多见于青少年大体特点大体特点质硬、色

36、灰白，较干燥质硬、色灰白，较干燥质软、灰红、鱼肉状质软、灰红、鱼肉状组织学特点组织学特点多形成巢，主间质分界多形成巢，主间质分界清楚清楚瘤细胞弥漫分布，主间瘤细胞弥漫分布，主间质分界不清质分界不清网状纤维网状纤维癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤维瘤细胞间多有网状纤维瘤细胞间多有网状纤维转移转移多经淋巴道转移多经淋巴道转移多经血道转移多经血道转移 癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别49肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室纤维肉瘤纤维肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 （图）（图）横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 （图）（图）平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 （图）（图）恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤骨肉瘤骨

37、肉瘤 （图）（图）50肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室神经外胚叶肿瘤 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 3 3岁以前婴幼儿，常染色体显性遗传岁以前婴幼儿，常染色体显性遗传性疾病性疾病 黑色素细胞肿瘤黑色素细胞肿瘤 黑痣：来自黑色素细胞，为错构性、增生性病变黑痣：来自黑色素细胞，为错构性、增生性病变 黑色素瘤，足底外侧、肛周多见、可由痣转变而来黑色素瘤，足底外侧、肛周多见、可由痣转变而来 （图）（图）镜下特点：瘤细胞呈巢、腺泡样、条索状排列，胞浆内可见黑镜下特点：瘤细胞呈巢、腺泡样、条索状排列，胞浆内可见黑色素颗粒，电镜见黑色素小体。色素颗粒，电镜见黑色素小体。51肿瘤主题医学知识天津医科大学

38、病理教研室多种组织构成的肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤 （图）（图）来源于多分化潜能的生殖细胞肿瘤，常见由二或三胚层成分构成来源于多分化潜能的生殖细胞肿瘤，常见由二或三胚层成分构成，好发于性腺及身体中线部位，分良、恶两大类。（成熟，未成，好发于性腺及身体中线部位，分良、恶两大类。（成熟，未成熟）熟）癌肉瘤癌肉瘤 肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分，二者按不同比例混合肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分，二者按不同比例混合 52肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤病理学检查方法肿瘤病理学检查方法 活体组织检查（活体组织检查（Biopsy)Biopsy)简称活检简称活检 简称活检，为应用局部切取、钳取、细针吸

39、取、搔刮简称活检，为应用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘除等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病和摘除等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理检查理检查 是一种直接的、准确的检查与诊断方法，辅助临床是一种直接的、准确的检查与诊断方法，辅助临床及时对疾病作出诊断、确定治疗方案及时对疾病作出诊断、确定治疗方案。了解病变的发展阶段及趋势，为估计预后提供依据了解病变的发展阶段及趋势，为估计预后提供依据。了解、判断病因了解、判断病因53肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 细胞学检查细胞学检查 优点优点 诊断恶性肿瘤准确性较高诊断恶性肿瘤准确性较高 简便、快速、经济，易于肿瘤普查简便、快速、经济

40、，易于肿瘤普查 局限性局限性 有一定的误诊率（假阴性或假阳性）有一定的误诊率（假阴性或假阳性）脱落细胞无组织结构，难以分型、定位脱落细胞无组织结构，难以分型、定位54肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 免疫组织化学免疫组织化学用已知的抗体检测组织内的抗原用已知的抗体检测组织内的抗原 应用应用 判断肿瘤的组织来源，明确诊断判断肿瘤的组织来源，明确诊断 确定肿瘤分型（淋巴瘤）确定肿瘤分型（淋巴瘤）判断预后（雌激素受体与乳腺癌）判断预后（雌激素受体与乳腺癌）指导治疗指导治疗（靶向治疗，（靶向治疗，CD117)55肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 电子显微镜电子显微镜 分子生物学技术分子生物

41、学技术 基因分析基因分析 基因诊断基因诊断56肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 乳头状（外生性）结节状（膨胀性）分叶状（膨胀性）囊状（膨胀性）肿瘤的外形与生长方式肿瘤的外形与生长方式 息肉状（外生性）57肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室肿瘤的外形与生长方式肿瘤的外形与生长方式浸润性包块状（浸润性生长）弥漫性肥厚状（浸润性生长）溃疡状58肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室59肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室60肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室61肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室62肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室63肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室6

42、4肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室65肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室66肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室 血行转移的位置与器官分布特点血行转移的位置与器官分布特点侵入体静脉的癌细胞侵入体静脉的癌细胞 肺肺 （图）（图）侵入门静脉的癌细胞侵入门静脉的癌细胞 肝肝 （图）（图）侵入肺静脉的癌细胞侵入肺静脉的癌细胞 全身脏器全身脏器侵入胸、腰、骨盆静脉侵入胸、腰、骨盆静脉 脊椎静脉丛脊椎静脉丛 脊椎脊椎（图）（图）某些肿瘤与特定器官有特殊亲和性某些肿瘤与特定器官有特殊亲和性 肺癌肺癌 易转移至肾上腺、脑易转移至肾上腺、脑 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌甲状腺癌、肾癌、前列腺癌 易转移至

43、骨易转移至骨67肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室68肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室69肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室70肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室71肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室72肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室73肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室74肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室75肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室76肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室77肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室78肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室79肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室80肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室

44、81肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室82肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室83肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室84肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室85肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室86肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室87肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室88肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室89肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室90肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室91肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室92肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室93肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室94肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室95肿瘤主题

45、医学知识天津医科大学病理教研室96肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室97肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室98肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室天津医科大学病理教研室100肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室101肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室102肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室103肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室104肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室105肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室106肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室107肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室108肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室109肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室110肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室111肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室112肿瘤主题医学知识天津医科大学病理教研室113肿瘤主题医学知识