肾盂肾炎医学宣教课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、病因与发病机理一、病因与发病机理：附：附：正常人尿路对外来菌入侵的防卫能力正常人尿路对外来菌入侵的防卫能力 经常性尿液冲刷经常性尿液冲刷 尿路上皮细胞可分泌尿路上皮细胞可分泌Tamm-HorshallTamm-Horshall粘蛋粘蛋 白白保护层保护层 尿路粘膜分泌尿路粘膜分泌IgAIgA、IgGIgG 前列腺分泌前列腺分泌PGPG、，可抗，可抗G G-肠道杆菌肠道杆菌概述概述：定义：以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎定义：以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。是一种常见病。症。是一种常见病。各年龄均可发病，女男各年龄均可发病，女男 临床：临床：全身

2、感染症状全身感染症状 肾脏和尿路局部表现肾脏和尿路局部表现 尿液变化尿液变化 1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感染途径感染途径：1 1、下行性感染（血源性感染）：、下行性感染（血源性感染）：较少见，多为葡萄球菌感染，多发生于有较少见，多为葡萄球菌感染，多发生于有输尿管阻塞、体质虚弱、免疫力低下的病人输尿管阻塞、体质虚弱、免疫力低下的病人 途径：血循途径：血循肾实质肾实质肾小管肾小管 乳头部乳头部肾盂肾盏肾盂肾盏尿路易感因素尿路易感因素：尿流不畅，尿路梗阻尿流不畅，尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷 机体免疫力机体免疫力 其它：医源性器械感染，尿道口或尿道内有其它：医源性器械感

3、染，尿道口或尿道内有感染性病变感染性病变2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、上行性感染、上行性感染 多见，多为大肠杆菌多见，多为大肠杆菌 途径：尿路途径：尿路肾盂肾盏肾盂肾盏乳头部乳头部肾小管肾小管肾实质肾实质、病变、病变：主要病变主要病变：肾间质的化脓性炎和肾小管坏死：肾间质的化脓性炎和肾小管坏死 肉眼肉眼（附图附图）肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白肾脏肿大、充血，粟粒大小脓肿，黄白色，周围有紫红色充血带环绕；色，周围有紫红色充血带环绕；切面黄色条纹切面黄色条纹是由间质化脓引起；是由间质化脓引起；肾盂粘膜化脓性炎肾盂粘膜化脓性炎脓性渗出物附着脓性渗出物附着 二、病理变化二、病理变

4、化（一）（一）急性肾盂肾炎3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。镜下：镜下：肾间质肾间质大量中性粒细胞浸润、脓肿大量中性粒细胞浸润、脓肿(附图附图)肾小管肾小管脓细胞、细菌脓细胞、细菌 肾小球肾小球病变严重时受累病变严重时受累2 2、病理临床联系、病理临床联系：（1 1）急性化脓性炎急性化脓性炎临床起病急，常高热寒战，临床起病急，常高热寒战，WBCWBC升高，体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓升高，体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。肿或败血症。（2 2）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累及肾周围组织）肾脏肿大牵拉包膜及炎症累及肾周围组织腰痛、肾区压痛、叩击痛腰痛、肾区压痛、叩击痛 （3

5、3）肾盂及肾间质急性化脓性炎）肾盂及肾间质急性化脓性炎脓尿、蛋白脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿尿、管型尿、菌尿（混浊），偶尔有血尿4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（4 4）膀胱炎或尿道炎）膀胱炎或尿道炎尿频、尿急、尿尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症痛等膀胱刺激症 （5 5）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死）合并症：肾周脓肿、肾乳头坏死3 3、结局、结局：多数经适当治疗后多数经适当治疗后痊愈痊愈 抵抗力下降，治疗不彻底抵抗力下降，治疗不彻底可反复发作转可反复发作转为慢性为慢性 5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发病发病：多由急性迁延而来：多由急性迁延而来 机理机理：与下列因素有

6、关：与下列因素有关 1 1、泌尿道畸形，功能异常，其他疾病而致抵、泌尿道畸形，功能异常，其他疾病而致抵抗力下降抗力下降 2 2、尿路阻塞未解除、尿路阻塞未解除 3 3、细菌潜伏于瘢痕内、细菌潜伏于瘢痕内 4 4、L L型细菌长期存在型细菌长期存在 细胞壁缺乏的细菌，按其形态及性状不同分为细胞壁缺乏的细菌，按其形态及性状不同分为L L型、球浆体、原生质体型、球浆体、原生质体.细菌的细菌的L L型（原生质体）可在型（原生质体）可在肾髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物肾髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物多系作用于细菌的细胞壁，故对细菌多系作用于细菌的细胞壁，故对细菌L L型无效。

7、型无效。5 5、与免疫反应有关、与免疫反应有关 （二）（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、病理变化：、病理变化：肉眼肉眼（）双肾不对称、大小不一、体小、硬；双肾不对称、大小不一、体小、硬；表面不平，有不规则凹陷性瘢痕，呈表面不平，有不规则凹陷性瘢痕，呈V V字形；字形；切面皮髓界不清，切面皮髓界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形 镜下镜下：间质中炎细胞灶状分布（淋巴细胞、浆细胞，间质中炎细胞灶状分布（淋巴细胞、浆细胞，可有中性白细胞）可有中性白细胞）相当大区域内肾小管消失而无肾小球硬化相当大区域内肾小管消失而无肾小球硬化 肾小管肾小管

8、部分扩张，呈透明蛋白管型，似甲部分扩张，呈透明蛋白管型，似甲状腺滤泡；状腺滤泡；肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁始肾小球纤维化，同心层状纤维化（囊壁始囊壁周围囊壁周围肾小球）；（肾小球）；（）上行性感染，肾盂变化突出。上行性感染，肾盂变化突出。7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、临床病理联系：、临床病理联系：急性发作急性发作急性肾盂肾炎症状急性肾盂肾炎症状 腰痛、夜尿、多尿（肾小管功能下降所致）、腰痛、夜尿、多尿（肾小管功能下降所致）、脓尿脓尿 晚期：高血压、心衰、肾功能不全晚期：高血压、心衰、肾功能不全 确诊标准：确诊标准：病程病程 半年半年 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄静

9、脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 肾小管功能持续性损害肾小管功能持续性损害8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、治疗：、治疗：联合用药：上行感染联合用药：上行感染磺胺类、喹诺酮类磺胺类、喹诺酮类 下行感染下行感染氨基甙类氨基甙类 中医中药中医中药9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。在肾组织内可见在肾组织内可见粟粒大小的化脓病粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有脓灶，肾盂粘膜有脓性渗出附着。性渗出附着。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肾多发性微脓肿肾多发性微脓肿 为细菌感染所引起，为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性在肾脏表面可见多发性的微小脓肿，脓肿呈现的

10、微小脓肿，脓肿呈现黄色，周围有暗红色充黄色，周围有暗红色充血带。血带。11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的急性肾盂肾炎（镜下）：在图中间和右边的肾间质内可见大量嗜中性肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，而肾小球和浸润，而肾小球和肾小管尚无破坏。肾小管尚无破坏。12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量嗜中性量嗜中性WBC浸润，部分肾小管结构不清。浸润，部分肾小管结构不清。13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。16