肾病综合征患者的医疗护理查房培训课件.ppt

1、学习大纲学习大纲 1 定义 2 病因 3 临床表现 4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育 1肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022定义定义 肾病综合征肾病综合征(NS):是由多种肾脏疾是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量白定量3.5g/d）；低蛋白血症）；低蛋白血症（血浆白蛋白（血浆白蛋白30g/L）；水肿；）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所高脂血症。其中项为诊断所必须。必须。2肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022病因病因 1 原发性：原发于肾小球本身

2、的疾病，可能原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。与体液及细胞免疫因素有关。2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征综合征等等3肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022临床表现临床表现 三高一低三高一低:大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 水肿水肿 高脂血症和高血压高脂血症和高血压4肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022临床表现临床表现 潜在并发症 感染 血栓和栓塞 急性肾

3、衰竭5肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022检查检查 1.实验室检查实验室检查（1）尿常规）尿常规 单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性；24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。（2）血生化测定）血生化测定 表现为低蛋白血症（血清白蛋白30g/L，婴儿5.7mmol/L，婴儿5.1mmol/L）。（3）肾功能测定）肾功能测定 少尿期可有暂时性轻度氮质血6肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022检查检查 症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。（4）血清

4、补体测定）血清补体测定 有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。（5）血清及尿蛋白电泳）血清及尿蛋白电泳 通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿（提示为单纯型肾病），大于0.5为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾病。7肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022检查检查（6）血清免疫学检查）血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继

5、发性肾病综合征。（7）凝血、纤溶有关蛋白的检测）凝血、纤溶有关蛋白的检测 如血纤维蛋白原及第、及因子，抗凝血酶，尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。（8）尿酶测定）尿酶测定 测定尿溶菌酶、N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。8肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022护理问题护理问题1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏失、胃黏 膜水肿致蛋

6、白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。9肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022 3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体良，激素、细胞毒药物的应用致机体 免疫功能低下有关。免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变环境改变 有关。有关。护理问题护理问题10肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/20221.体液过多体液过多 11肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/20222 营养失调营养失调12肾病综合征患者的医

7、疗护理查房10/14/20223 有感染的风险有感染的风险13肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/20224 焦虑焦虑 由于肾病综合征病程绵长，且易于反由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要避免消极悲观，更不要钻死胡同钻死胡同，学会调养情，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

8、14肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/20225 潜在并发症潜在并发症护理目标：护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生管等并发症发生护理措施：护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测15肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022护理评价护理评价1 水肿程度有所减轻并逐渐消退水肿程度有所减轻并逐渐消退2 营养状况有所改善营养状况有所改善3 焦虑程度减轻焦虑程度减轻4 未发生感染未发生感染5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生发生16肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022健康指导健康指导1 预防指导预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导生活指导 饮食注意低盐（6g/d,如水肿严重3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。3 病情监测指导病情监测指导 出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4 用药指导用药指导 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5 心理指导心理指导 意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。17肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/202218肾病综合征患者的医疗护理查房10/14/2022