泌尿系统医学课件.ppt

1、 Urinary SystemDynamic RenographyStatic RenographyRadionuclide cystography(vesicoureteral reflex,VUR)Aorta abdominalisrenal arteryafferent glomerular arterioleglomeruliefferent arterioleRenal capsulerenal veininferior vena cavarenal tubular lumencalyx、pelvisureterbladderurethrasmall molecularperitub

2、ular capillaryreabsorptionsecretePrinciple 静脉注射静脉注射经肾小球滤过肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮或肾小管上皮细胞摄取、分泌细胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间时间-放射活性曲线放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性血供、实质功能和尿路通畅

3、性等方面的信息。TechniquenPatient preparation:drinking water(300ml)nTrace injected intravenouslynPosition:routine renal imaging-supine,posterior renal transplant patients-supine,anteriornAcquisition:dynamic imaging static imaging oQuantitative Analysisglomerular filtration rate(GFR)单位时间内从肾小球滤过的血浆容量effective

4、 renal plasma flow(ERPF)不同年龄组不同年龄组GFR（显像法）参考（显像法）参考正常值正常值（s，ml/min）注：正常人群中，GFR随年龄增加而下降，40岁后约平均每年下降1%。orenogram analysisNormal renogram10s30s35min8mina:肾动脉血流灌注肾动脉血流灌注/肾肾脏周围血管组织脏周围血管组织b:肾血流量肾血流量/肾小球滤肾小球滤过过/肾小管上皮细胞摄肾小管上皮细胞摄取、分泌取、分泌C:上尿路通畅上尿路通畅/尿流量尿流量Abnormal renogram A.急剧上升型（单侧：急性上尿急剧上升型（单侧：急性上尿路梗阻；双侧：

5、急性肾功能衰竭）路梗阻；双侧：急性肾功能衰竭）B.高水平延长线型（上尿路梗阻高水平延长线型（上尿路梗阻伴明显肾盂积水）伴明显肾盂积水）C.抛物线型抛物线型D.低水平延长线型低水平延长线型E.低水平递减型（无功能肾）低水平递减型（无功能肾）F.阶梯状下降型（尿路感染）阶梯状下降型（尿路感染）G.单侧小肾图（单侧肾动脉狭窄）单侧小肾图（单侧肾动脉狭窄）-cortical function phaseClinical Application1 -renovascular hypertension(1)肾动脉造影、B超、常规肾动态显像(2)(3)-evaluate renovascular hyper

6、tension 肾动脉主干或大分支狭窄肾动脉主干或大分支狭窄50%远端肾动脉压和血流量远端肾动脉压和血流量 肾素肾素（肾脏近球小体）（肾脏近球小体）Ang（血管紧张素原）（血管紧张素原）Ang（ACE）肾小球出球微动脉收缩肾小球出球微动脉收缩 肾小球血流灌注压和滤过压肾小球血流灌注压和滤过压 GFR显像前1h口服Captopril2550mg Clinical Application2-mass lesionsCase1(1)Case1(2)Case2 (1)Case2(2)Case2 (3)Clinical Application3 -urinary tract obstructionCas

7、e1(1)常规核素显像、B超或IVPCase1(2)Case1 (3)Case3 (1)Case3(2)Case3 (3)-distinguish between mechanical obstruction and dilationFurosemide40mg,i.v.Case4 (1)Case4(2)Case4 (3)Clinical Application4 -renal transplant evaluationCase1(1)Case1(2)Case1 (3)case2Clinical Application5 -vesicoureteral refluxIndirect metho

8、d(肾功能好，无尿失禁，无肾盂积水，肾功能好，无尿失禁，无肾盂积水，能配合的儿童和成人）能配合的儿童和成人）Direct method较较X线线VCUG更敏感更敏感辐射剂量很低辐射剂量很低(1/100)可计算某些定量指标（膀胱残余尿量、尿反流量）可计算某些定量指标（膀胱残余尿量、尿反流量）其结果不受肾功能和肾积水的影响其结果不受肾功能和肾积水的影响Direct method(PA)Clinical Application6-renal functionCase1(1)Case1(2)Case1 (3)与其他相关检查技术的比较与其他相关检查技术的比较o超声、CT和MRI（形态、结构、大小）o血生化检查（总肾功能）oIVPo核医学检查（分肾血供、实质功能及上尿路通畅情况）判断肾功能更敏感、更准确