案例分析-心肌梗死医学课件.ppt
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- 案例 分析 心肌梗死 医学 课件
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1、 案例分析https:/ Resolute 支架一枚。术后第9天,患者胸痛再发半小时入院,伴全身大汗,烦躁不安,持续无好转,遂我院急诊就诊,CTnI0.31ng/ml,CK-MB0.7ng/ml,MYO32.5ng/ml拟“AMI”收治入院。病程中,患者神清,精神萎,纳可,夜眠可,二便正常,近期体重无明显改变。3v辅助检查:(2012-4)冠脉造影:LM(-),LAD近中段70%狭窄,中远段90%狭窄,RCA远段60%狭窄,于LCX远端行PTCA。(2014-1-26 急诊)心电图检查提示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,ST-T改变。床边心电图检查提示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,HR74b
2、pm,I,avL ST段抬高约0.2mv。2014-2-10急诊冠脉造影检查:LM:短,正常;LAD:近段(原支架前)100%闭塞;LCX:近段异常扩张,OM1近段50%左右狭窄;RCA:全程管壁不规则,多处异常扩张及50%左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断,于LAD近段植入3.5x24mm Resolute 支架一枚。4既既往往史史v患者有高血压病10余年,血压最高160/100mmHg,平素服用缬沙坦片80mg qd,血压控制在130/80mmHg。2014-1-17因鼻出血于五官科医院急诊就诊,予以电凝后好转,停用阿司匹林。既往有间歇性II度II型房室传导阻滞,故不服用美托洛尔类药物
3、。5明明确确v1、(killip1级)2、高血压2级(极高危)肌梗塞6诊疗计划:1、心电监护;2、降低心肌耗氧量(美托洛尔);3、抗栓(阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素、替罗非班);4、调脂(阿托伐他汀)5、利尿、减轻心脏前负荷(呋塞米、螺内酯);(二)进一步完善检查:血生化、多功能心电图、Holter等。7冠冠脉脉介介入入vLM:正常。vLAD:LAD开口100%闭塞,LCX:近段70%狭窄,远段80%狭窄,vRCA近段30%-50%狭窄,中段75%狭窄。于LAD开口至近段植入3.0*18mm EXCEL支架一枚。8入院后治疗经过v2014-2-19夜间BP:81-93/56-65mmhg,血
4、流灌注不足,于2014-2-20下午行主动脉球囊反搏术支持治疗9v患者目前为PCI术后第 6 天v生命体征:T:36.5 C P:84次/分 R:20次/分 BP:113/65mmHg 入量:2400 ml 出量:3605 ml spo2:98%10坏死坏死1112v(1 1)与心绞痛相关的鉴别诊断)与心绞痛相关的鉴别诊断13v(2)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。v(3)心律失常:见于75%95%的病人,多发生在起病12周内,而以24h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室
5、性心律失常最为多见(室性早搏,室速,室颤);各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见,多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常;下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时,说明梗死范围广泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情况严重,预后较差。14临临床床v(4)低血压和休克:血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。v(5)心力衰竭:主要是急性左心衰竭,约为20%48%151617 心肌梗死诊断
6、依据心肌梗死诊断依据18心梗分期v进展期:6小时v急性期:6小时7天v愈合期:7天28天v陈旧期:29天19发生支架内再梗的原因v支架内再梗的发生率:药物涂层支架:约5%;裸支架:比前者稍高20发生支架内再梗的原因v支架内再梗的原因:21IABP相关观察护理要点22IABP相关观察护理要点23IABP相关观察护理要点24IABP相关观察护理要点25存在的护理问题26护理诊断及相关护理措施2728护理措施:护理措施:1、休息休息 2、加强监测、加强监测 3、吸氧、吸氧 4、缓解疼痛、缓解疼痛 5、药物护理、药物护理 6、排便排便291、休息、休息绝对绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一
7、卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第在急性期第1周内周内,患者病情不稳定易出现并发症患者病情不稳定易出现并发症,尤其在尤其在急性期急性期24小时内,患者应绝对卧床休息小时内,患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量,防止病情加重。防止病情加重。(乳头肌乳头肌 功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合症功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合症)302、加强监测、加强监测 生命体征监测生命体征监测 (T、P、R、BP、SPO2、出入量)、出入量)心电图监测心电图监测 发现异常,及时通知医生发现异常,及时通知医生 室性早搏
8、室性早搏5次次/分;多源性室性及成对或连续的室早;分;多源性室性及成对或连续的室早;R on T现象;现象;I度或度或II度房室传导阻滞;快速房颤等。度房室传导阻滞;快速房颤等。成对成对多源多源R on T短阵室短阵室速速313、吸氧、吸氧 鼻导管给氧,氧流量鼻导管给氧,氧流量2-5L/min。伴有伴有COPD病人,应给予持续低流量吸氧。病人,应给予持续低流量吸氧。注意用氧安全。注意用氧安全。心梗后心输出量减少,即使血氧不低,仍然会引心梗后心输出量减少,即使血氧不低,仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入,可增加心肌起组织氧供不足。及时给予氧吸入,可增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。氧的供应,
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