核医学课件：骨骼核医学(文字版)-15.ppt

1、一、原理一、原理 骨骼的主要无机成分是羟基磷灰石晶体骨骼的主要无机成分是羟基磷灰石晶体 （其表面积很大），（其表面积很大），依靠化学吸附和离子交依靠化学吸附和离子交换换从血液中获取磷酸盐和其他元素来完成代从血液中获取磷酸盐和其他元素来完成代谢更新。谢更新。99mTc标记的磷酸盐静脉注入后，约标记的磷酸盐静脉注入后，约有二分之一通过有二分之一通过以上方式以上方式与骨内有机成分相与骨内有机成分相结合而沉积在骨骼内（其余部分迅速由肾脏结合而沉积在骨骼内（其余部分迅速由肾脏排出体外），因此可以显示骨骼影像。排出体外），因此可以显示骨骼影像。99mTc标记的磷酸盐在骨骼内的沉积量受以标记的磷酸盐在骨骼内

2、的沉积量受以下两个因素影响：下两个因素影响：局部血流量；骨骼无机局部血流量；骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度。盐代谢和成骨活跃的程度。当骨骼局部血流量当骨骼局部血流量增加、代谢更新旺盛、成骨活跃和新骨形成时增加、代谢更新旺盛、成骨活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集更多的，可较正常骨骼聚集更多的99mTc标记的磷酸标记的磷酸盐，在影像上呈现异常的放射性增高区；反之盐，在影像上呈现异常的放射性增高区；反之则表现为异常的放射性减低区。则表现为异常的放射性减低区。线摄片是广泛应用于临床诊断骨骼病变线摄片是广泛应用于临床诊断骨骼病变的常规手段，除骨折以外，其对病变的检出取的常规手段，除骨折以外，其对病变的

3、检出取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度变化的决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度变化的程度。一般认为程度。一般认为局部钙量的变化大于局部钙量的变化大于3050时，时，X线片上开始显示出异常。骨骼显像线片上开始显示出异常。骨骼显像显显示病变是基于局部骨骼血流和骨盐代谢的情况示病变是基于局部骨骼血流和骨盐代谢的情况，在病变的早期，在病变的早期(反应期反应期)多已有明显的表现，多已有明显的表现，因此因此通常能较通常能较X线片提前线片提前36个月显示个月显示,对骨骼对骨骼病变病变,特别是对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断特别是对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断具有特殊的价值。具有特殊的价值。二、方法二、方法

4、常用骨显像剂为常用骨显像剂为99mTc标记的亚甲基二磷标记的亚甲基二磷酸盐酸盐(99mTc-MDP)。静脉注射。静脉注射7401110MBq(2030mCi)后后23小时，血液内的放射性已明小时，血液内的放射性已明显降低，进行局部或全身骨骼显像。（必要显降低，进行局部或全身骨骼显像。（必要时用计算机时用计算机ROI技术可以计算出对称部位的放技术可以计算出对称部位的放射性比值。）射性比值。）注药后病人大量饮水可加速血液中注药后病人大量饮水可加速血液中99mTc-MDP经肾脏排经肾脏排出，显像前应排尿以减少膀胱内尿液的放射性对骨盆影像的出，显像前应排尿以减少膀胱内尿液的放射性对骨盆影像的干扰。需注

5、意防止和识别尿液污染衣裤及皮肤而造成的假阳干扰。需注意防止和识别尿液污染衣裤及皮肤而造成的假阳性，同时还应注意排除金属物品的干扰而造成的假阳性。性，同时还应注意排除金属物品的干扰而造成的假阳性。三、正常所见三、正常所见 正常的全身骨骼显影清晰，放射性分布左正常的全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血运丰富和代谢活跃的松质骨，如颅右对称。血运丰富和代谢活跃的松质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚集较多，长骨干等密质骨放射性端，放射性聚集较多，长骨干等密质骨放射性聚集较少。生长发育期全身骨骼聚集较少。生长发育期全身骨骼(包括长骨骨

6、包括长骨骨干干)代谢旺盛、成骨活跃，因此全身骨路影像代谢旺盛、成骨活跃，因此全身骨路影像的放射性分布较为均匀。的放射性分布较为均匀。99mTc-MDP静脉注射后静脉注射后23小时，末进入骨骼的小时，末进入骨骼的部分已基本上经尿排出，但仍可见隐约的双肾影像，部分已基本上经尿排出，但仍可见隐约的双肾影像，肾盏肾盂内有少量放射性存留，膀胱内放射性多少不肾盏肾盂内有少量放射性存留，膀胱内放射性多少不等。等。四、临床应用（适应证）四、临床应用（适应证）(一一)早期诊断恶性肿瘤骨转移早期诊断恶性肿瘤骨转移 恶性肿瘤病人有无远隔转移对疾病分期、恶性肿瘤病人有无远隔转移对疾病分期、选择治疗方案和预后都至关重要

7、。各种恶性肿选择治疗方案和预后都至关重要。各种恶性肿瘤都可以发生骨转移，其中以瘤都可以发生骨转移，其中以肺癌、乳腺癌和肺癌、乳腺癌和前列腺癌的骨转移率最高前列腺癌的骨转移率最高，往往在无骨痛症状，往往在无骨痛症状时即有转移；时即有转移；骨骼显像一般可较骨骼显像一般可较X线片早线片早36个个月以上发现病变月以上发现病变。目前全身骨骼显像已成为恶性肿瘤病人治疗目前全身骨骼显像已成为恶性肿瘤病人治疗前和治疗后随访的常规定期检查项目。前和治疗后随访的常规定期检查项目。(二二)早期诊断股骨头缺血性坏死早期诊断股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死根据病因有创伤性和非创伤性股骨头缺血性坏死根据病因有创伤性和非

8、创伤性之分。前者多见于股骨颈骨折，后者多因慢性长期饮之分。前者多见于股骨颈骨折，后者多因慢性长期饮酒或长期服用激素引起。不论何种股骨头坏死，仅在酒或长期服用激素引起。不论何种股骨头坏死，仅在后期才在后期才在X线片上显示出股骨头变形，萎缩和髋臼骨质线片上显示出股骨头变形，萎缩和髋臼骨质增生等改变，骨骼显像则在早期即有变化，增生等改变，骨骼显像则在早期即有变化，较较X线片提线片提前前36个月。个月。非创伤性股骨头坏死的骨骼静态影像因处于不同非创伤性股骨头坏死的骨骼静态影像因处于不同的病期而有不问的表现：初期为患侧整个股骨头区放的病期而有不问的表现：初期为患侧整个股骨头区放射性减少射性减少:以后逐渐

9、出现以后逐渐出现“炸面圈炸面圈”样改变样改变，即股骨头，即股骨头中心放射性仍减少而周边放射性增多。中心放射性仍减少而周边放射性增多。(三三)原发性骨肿瘤累及范围的判断和疗效观察原发性骨肿瘤累及范围的判断和疗效观察 原发性骨肿瘤一般根据临床表现和线片原发性骨肿瘤一般根据临床表现和线片可以得到诊断。但可以得到诊断。但X线片对显示肿瘤周边新近线片对显示肿瘤周边新近扩展的病变不够灵敏，因此可用局部骨显像较扩展的病变不够灵敏，因此可用局部骨显像较真实地显示病变的实际范围，作为手术切除和真实地显示病变的实际范围，作为手术切除和放疗布野的依据，有较大的临床价值。放疗布野的依据，有较大的临床价值。此外，恶性骨

10、肿瘤放疗后放射性聚集有所此外，恶性骨肿瘤放疗后放射性聚集有所减小，影像范围缩小，说明疗效良好。减小，影像范围缩小，说明疗效良好。(四四)急性骨髓炎的早期诊断急性骨髓炎的早期诊断 X线摄片对早期诊断骨髓炎有困难，一般线摄片对早期诊断骨髓炎有困难，一般需在发病需在发病l2周后才能明确显示出溶骨性改变。周后才能明确显示出溶骨性改变。而局部骨显像在发病后而局部骨显像在发病后24小时内因局部已有明小时内因局部已有明显的血流和代谢异常而显示为热区，可使患者显的血流和代谢异常而显示为热区，可使患者得到早期诊断和及时治疗。得到早期诊断和及时治疗。急性骨髓炎急性骨髓炎与开放性骨折和或内固定后与开放性骨折和或内固

11、定后引起的引起的软组织峰窝组织炎软组织峰窝组织炎的的鉴别鉴别对治疗有重要对治疗有重要意义，但临床上和意义，但临床上和X线摄片常难以鉴别。线摄片常难以鉴别。(五五)细小骨折的诊断细小骨折的诊断 大多数骨折的诊断依靠大多数骨折的诊断依靠X线摄片，不需骨线摄片，不需骨显像。但对于指骨、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨显像。但对于指骨、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛骨等处的和肩胛骨等处的细小骨折细小骨折，X线摄片有时难以线摄片有时难以发现；运动员和舞蹈演员由于骨骼肌附着点受发现；运动员和舞蹈演员由于骨骼肌附着点受到肌肉长期牵拉而出现的到肌肉长期牵拉而出现的应力性骨折应力性骨折，X线片线片也多为阴性。根据病史、临床

12、症状和骨影像出也多为阴性。根据病史、临床症状和骨影像出现局部异常放射性聚集，可对这类骨折明确诊现局部异常放射性聚集，可对这类骨折明确诊断，使之得到及时治疗。断，使之得到及时治疗。(六六)移植骨的监测移植骨的监测 骨显像对判断移植骨是否存活有独特价值。骨显像对判断移植骨是否存活有独特价值。骨移植后，待软组织损伤反应减退，局部骨显骨移植后，待软组织损伤反应减退，局部骨显像见移植骨本身的放射性近似或高于正常骨组像见移植骨本身的放射性近似或高于正常骨组织，表明血运良好，植骨已经成活；骨显像局织，表明血运良好，植骨已经成活；骨显像局部呈现缺损区示移植骨末成活。部呈现缺损区示移植骨末成活。(七七)代谢性骨

13、病代谢性骨病 代谢性骨病主要包括原发性和继发性甲状代谢性骨病主要包括原发性和继发性甲状旁腺功能亢进性骨病、软骨病和骨质稀疏。前旁腺功能亢进性骨病、软骨病和骨质稀疏。前两种病的骨影像具有骨骼摄取放射性普遍增高两种病的骨影像具有骨骼摄取放射性普遍增高的特点。软骨病常伴有局部放射性增高区，如的特点。软骨病常伴有局部放射性增高区，如假性骨折，线骨片常不能发现。代谢性骨质假性骨折，线骨片常不能发现。代谢性骨质稀疏症的典型表现为骨普遍性放射性减低，常稀疏症的典型表现为骨普遍性放射性减低，常伴有个别椎体放射性增高，为压缩性骨折。局伴有个别椎体放射性增高，为压缩性骨折。局部废用性骨质稀疏多表现为放射性增高。部

14、废用性骨质稀疏多表现为放射性增高。(八八)畸形性骨炎畸形性骨炎 这是一种病毒感染性骨病，活动期骨显这是一种病毒感染性骨病，活动期骨显像比线摄片灵敏，表现特点是长骨或扁平像比线摄片灵敏，表现特点是长骨或扁平骨呈现边缘锐利的大片放射性明显增高，整骨呈现边缘锐利的大片放射性明显增高，整块的增粗或弯曲的病变骨影像清晰可见。静块的增粗或弯曲的病变骨影像清晰可见。静止期骨骼影像可以正常而止期骨骼影像可以正常而X线片仍有明显典线片仍有明显典型征象。型征象。双侧指指关节异常放射性浓聚双侧指指关节异常放射性浓聚(九九)类风湿性关节炎类风湿性关节炎整个腕部、指间及掌指整个腕部、指间及掌指间关节浓聚间关节浓聚(十十)肺性骨病肺性骨病-2