新生儿黄疸的护理医学课件.pptx

1、新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理1 1张晓毛毛，女，张晓毛毛，女，7 7天，天，母乳喂养，体重增长良母乳喂养，体重增长良好。家属发现宝宝的皮好。家属发现宝宝的皮肤轻度黄染，来门诊咨肤轻度黄染，来门诊咨询处理办法以及注意事询处理办法以及注意事项。你该如何回答？项。你该如何回答？2 2概念概念新生儿黄疸新生儿黄疸是新生儿期由是新生儿期由于血中胆红素浓度升高，主于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高引起要是未结合胆红素升高引起皮肤、巩膜黄染的现象皮肤、巩膜黄染的现象3 3l几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最初几天都会有所升高，大约初几天都会有所升高，大约60%

2、60%的足月的足月儿会出现肉眼可见黄疸。儿会出现肉眼可见黄疸。l黄疸严重时，未结合胆红素通过血黄疸严重时，未结合胆红素通过血-脑脑脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。4 4胆红素代谢相关知识胆红素代谢相关知识转运转运生成生成结合结合排泄排泄5 5新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点l胆红素产生增加胆红素产生增加：新生儿：新生儿RBCRBC寿命短、寿命短、RBCRBC数量过多、数量过多、旁路胆红素来源较多旁路胆红素来源较多l肝脏摄取胆红素减少肝脏摄取胆红素减少（载体蛋白（载体蛋白）l胆红素

3、结合减少胆红素结合减少（UDPGTUDPGT ）l胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍：肠道细菌少、：肠道细菌少、-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶6 6l问题：以下哪些是健康新生儿出生问题：以下哪些是健康新生儿出生后血清胆红素水平上升的机制？后血清胆红素水平上升的机制？A A、循环内红细胞量多且寿命较短、循环内红细胞量多且寿命较短B B、肝脏结合的胆红素减少、肝脏结合的胆红素减少C C、不能形成光异构体、不能形成光异构体D D、肠肝循环增加、肠肝循环增加E E、B-B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状缘出现缘出现7 7病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸分类分类8 8护理评估护理评估护理

4、诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育9 9护理评估护理评估l健康史健康史评估患儿母亲的健康情况，是否有肝评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如询问患儿是否有引起黄疸的病因，如早产、血型不合、感染、先天性胆管早产、血型不合、感染、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等进展情况等1010l身体状况身体状况生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸胆红素脑病胆红素脑病1111生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸发生时发生时间间多数在出生后多数在

5、出生后2323天天出现过早（出生后出现过早（出生后2424小时内）小时内）一般状一般状况况通常良好通常良好常有其它伴随症状常有其它伴随症状消退情消退情况况足月儿足月儿10-1410-14天内消天内消退退持续过久或久而复现持续过久或久而复现胆红素胆红素水平水平足月儿足月儿221221mol/Lmol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿257221221mol/Lmol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿257257mol/Lmol/L（15mg/dl15mg/dl）鉴别鉴别1212常见的病理性黄疸常见的病理性黄疸：-新生儿溶血症新生儿溶血症-新生儿感染（败

6、血症、其它宫新生儿感染（败血症、其它宫内感染等）内感染等）-先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁-母乳性黄疸母乳性黄疸-其它（遗传、药物等）其它（遗传、药物等）1313胆红素脑病胆红素脑病：-胆红素超过胆红素超过341341mol/Lmol/L-游离胆红素通过血脑屏障进入游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，中枢神经系统，导致神经细胞导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常中毒变性，出现神经系统异常表现表现14141515胆红素脑病分为四期胆红素脑病分为四期警告期警告期痉挛期痉挛期恢复期恢复期后遗症期后遗症期核黄疸四联症核黄疸四联症：手：手足徐动、眼球运动足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、障碍、听觉障碍

7、、牙釉质发育不良牙釉质发育不良1616l辅助检查辅助检查血清胆红素足月儿超过血清胆红素足月儿超过12.9mg/dl12.9mg/dl，早产儿超过，早产儿超过15mg/dl15mg/dl。结合胆红素超。结合胆红素超过过2mg/dl2mg/dl不同病因则出现相应的辅不同病因则出现相应的辅助检查（血培养、血型、助检查（血培养、血型、G-6-PDG-6-PD酶、肝功能）酶、肝功能）1717l心理和社会支持情况心理和社会支持情况因患儿家长对新生儿黄疸因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。恐惧或忽视病情。1818l治疗原则治疗原则对因治疗对因治疗早期喂养早期喂养

8、光照疗法光照疗法换血疗法换血疗法药物治疗药物治疗1919光照疗法光照疗法-目的：目的：使未结合胆红素转变为水使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。液排出。2020适应症：适应症：总胆红素在总胆红素在12-15mg/dl12-15mg/dl以上以上早期出现并进展较快，低出早期出现并进展较快，低出生体重儿生体重儿产前诊断产前诊断RHRH溶血。溶血。换血前后换血前后2121-注意事项注意事项：保持灯管照射有效保持灯管照射有效 1000h 33-1000h 33-50cm50cm保持合适温度湿度保持合适温度湿度皮肤清洁皮肤清洁保护重要器官，充分暴露皮肤。

9、保护重要器官，充分暴露皮肤。监测监测T T、R R等等保证营养、水供给保证营养、水供给必要时镇静，保护皮肤完整。必要时镇静，保护皮肤完整。观察光疗效果以及副作用：发热、观察光疗效果以及副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、贫血等。症、贫血等。2222换血疗法换血疗法-目的：目的：减轻溶血减轻溶血防止核黄疸防止核黄疸纠正贫血纠正贫血2323适应症：适应症：产前确诊为新生儿溶血病，出生产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白时有贫血，脐血红蛋白120g/L120g/L，水肿，肝大，心衰者血清总胆红水肿，肝大，心衰者血清总胆红素达素达342umoI/L34

10、2umoI/L者。者。出现早期脸红素脑病症状者。出现早期脸红素脑病症状者。早产儿及前一胎有死胎，全身水早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。肿，严重贫血者可放宽换血指征。2424注意事项：注意事项：严格掌握换血指征严格掌握换血指征严密监测心率、呼吸、血氧饱和严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压度、血压换血过程中详细记录每次入量、换血过程中详细记录每次入量、出量、以及用药情况。出量、以及用药情况。术后继续蓝光照射治疗术后继续蓝光照射治疗每每4 4小时测胆红素小时测胆红素1 1次，必要时再次，必要时再次换血。次换血。252526262727护理诊断护理诊断l潜在并发症：胆红素脑

11、病潜在并发症：胆红素脑病l潜在并发症：体温过高、体液潜在并发症：体温过高、体液不足、皮疹等，与光疗有关不足、皮疹等，与光疗有关l知识缺乏知识缺乏2828护理措施护理措施l密切观察病情密切观察病情 l保暖、合理喂养保暖、合理喂养l降低血清胆红素浓度降低血清胆红素浓度 l光疗护理光疗护理 l换血治疗护理换血治疗护理l关于缺氧、感染、脱水、低血关于缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒护理糖、酸中毒护理2929健康教育健康教育l使家长了解病情，介绍相关知识，使家长了解病情，介绍相关知识，以便及时诊治以便及时诊治l对于溶血症，产前咨询以及治疗对于溶血症，产前咨询以及治疗l发生核黄疸着，注意后遗症的出发生核黄

12、疸着，注意后遗症的出现，早期干预康复治疗现，早期干预康复治疗l知道正确喂养，以利于肠道建立知道正确喂养，以利于肠道建立正常菌群正常菌群3030AAPAAP预防和处理高胆红素血症的预防和处理高胆红素血症的1010条推荐条推荐促进和支持成功的母乳喂养促进和支持成功的母乳喂养对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情况下测定况下测定TSBTSB水平水平对生后对生后2424小时内出现黄疸的新生儿测定小时内出现黄疸的新生儿测定TSBTSB水平水平要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿黑

13、的婴儿要用小时龄而不是日龄来评估要用小时龄而不是日龄来评估TSBTSB水平水平近足月儿（近足月儿（35-3835-38周）和足月儿区别对待，近足月儿发周）和足月儿区别对待，近足月儿发生高胆红素血症的危险更高生高胆红素血症的危险更高对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都应进行系统评估应进行系统评估对新生儿父母宣教关于黄疸知识对新生儿父母宣教关于黄疸知识基于出院年龄和风险评估制定随访计划基于出院年龄和风险评估制定随访计划必要时给予光疗或换血疗法必要时给予光疗或换血疗法3131案例分析案例分析患儿男，胎龄患儿男，胎龄3636周，顺产，母乳喂养

14、，生后周，顺产，母乳喂养，生后3030小时出院。出院时护士建议家长小时出院。出院时护士建议家长2 2周至儿周至儿科门诊随访。患儿第科门诊随访。患儿第6 6天时出现拒奶、嗜睡。天时出现拒奶、嗜睡。母亲带他去儿科就诊，并告知医师母亲带他去儿科就诊，并告知医师2 2天前开始天前开始发现黄疸加深，不吃奶。查体发现黄疸加深，不吃奶。查体:T38:T38 皮肤重皮肤重度黄染，反应差，背向后仰。四肢肌张力高。度黄染，反应差，背向后仰。四肢肌张力高。脐部红肿，有黄色分泌物。脐部红肿，有黄色分泌物。TBIL658umol/L,TBIL658umol/L,入院时入院时HbHb为为17.5g/L17.5g/L，RET1%RET1%，外周血涂片，外周血涂片正常，母子血型均为正常，母子血型均为A A型，型，RHRH阳性。立即予阳性。立即予以换血治疗。以换血治疗。3232问题问题医疗诊断是什么？医疗诊断是什么？写出至少写出至少3 3个护理诊断个护理诊断护理措施有哪些？护理措施有哪些？如何对患儿家属进行宣教？如何对患儿家属进行宣教？3333