放射治疗设备医学课件.ppt

1、1放射治疗放射治疗radiotherapy使用使用放射线放射线治疗治疗恶性肿瘤恶性肿瘤偶有良性病偶有良性病的的一种一种临床治疗手段，临床治疗手段，是肿瘤治疗的是肿瘤治疗的三大手段之一。三大手段之一。2Gamma rays X-raysUltravioletInfraredRadioVisible lightWavelength(meters)紫外线红外线34皮肤癌皮肤癌深部位深部位51895年，伦琴发现X线X线被迅速运用于临床诊断和治疗伦琴作为曝射量的单位定义为：X线、线在1立方厘米标准干燥空气中产生正负电荷为1个静电系单位的曝射量。伦琴（符号伦琴（符号R）1R=2.5810-4C/kg（库仑

2、（库仑/千克）千克）放射治疗的历史61896年，居里夫妇发现了镭。放射治疗首先运用于治疗乳腺癌。放射性活度的单位：居里1Ci3.71010s-11CiCo60=1.6gRa放射治疗的历史71930年，约里奥年，约里奥居里发表居里发表“论放射性论放射性”的论文后，放疗得的论文后，放疗得以迅速发展，特别在用镭治疗以迅速发展，特别在用镭治疗宫颈癌宫颈癌方面取得巨大成就。方面取得巨大成就。放射治疗的历史1899年，第一例年，第一例皮肤癌皮肤癌放射治疗治愈。放射治疗治愈。81929年年 第一台粒子第一台粒子静电加速器静电加速器研制成功研制成功1934年年 Coutard 建立放疗常规分割照射方案建立放疗

3、常规分割照射方案1941年年 美国制成能量美国制成能量2.2Mev的电子感应加速器的电子感应加速器1951年年 加拿大研制成加拿大研制成人工放射性核素人工放射性核素60钴钴治疗机治疗机 射线射线1953年年 直线加速器直线加速器应用于临床应用于临床9 医学影像学医学影像学 综合医学。综合医学。101112131445%22%18%5%151617天然和人工天然和人工18外照射外照射内照射内照射external irradiationinternal irradiation第一类放射源用作体外照射、腔内照射或组织间照射，也可用口服或静脉注射将放射性核素注入人体，进行内用同位素治疗。第二、三类放射

4、源只能用于体外照射。19将放射源在距离人体将放射源在距离人体一一定距离下定距离下对病灶进行治对病灶进行治疗，它利用大型医疗设疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、备如医用直线加速器、60钴治疗机或者钴治疗机或者X线治线治疗机产生的高能疗机产生的高能X线、线、射线及电子束等。射线及电子束等。外照射外照射20将放射源密封，直接放入将放射源密封，直接放入被治疗的组织内或放入人被治疗的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称内放疗，又称近距离治疗。近距离治疗。内照射内照射2122

5、2324光子辐射：光子辐射：射线、射线、X线线粒子辐射：粒子辐射：粒子（中子），粒子（中子），粒子（电子），电粒子（电子），电子束、质子束、中子束以及其他重粒子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。子束等。2526272829304.放射治疗设备的分类放射治疗设备的分类31323334放射治疗是放射治疗是局部或区域局部或区域治疗，并非全身治疗。治疗，并非全身治疗。那么若放射治疗那么若放射治疗提高局部控制率提高局部控制率是否有意义呢？是否有意义呢？能否提高能否提高生存率生存率呢？呢？35363738部 位 期 别 例 数 局 控 远 转 率 局 部 失 败 远 转 率 乳 癌 I-II 1175

6、 9-22 20-36 肺 癌 T1-3/N0 108 17-24 67-90 头 颈 I-IV 9866 3-29 17-41 前 列 腺 A2-4 2936 24-41 49-77 妇 科 I-IV 3491 4-30 46-90 直 肠 B1-C3 306 3-32 50-93 肉 瘤 I-IV 828 25-41 56-71 3940小细胞肺癌 晚期非小细胞型肺癌 鼻咽癌 乳腺乳腺癌癌414243444546474849505152光子束深部X线机、X线、后装机钴机、线直线加速器、X线192Ir中子束粒子束直线加速器电子束质子束质子加速器53http:/ 545556575859606

7、1剂量剂量肿瘤控制率肿瘤控制率并发症发生率并发症发生率6263三维适形放疗三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）64采用分次立体定向技术，实现更广范围治疗。采用分次立体定向技术，实现更广范围治疗。三维适形放疗：采用立体定向技术，在直线加速器上三维适形放疗：采用立体定向技术，在直线加速器上附加附加特质铅块和多叶光栅特质铅块和多叶光栅等技术实施共面或非共面照等技术实施共面或非共面照射，在三维空间上照射也与射，在三维空间上照射也与肿瘤靶区肿瘤靶区形状一致。形状一致。其技术和结果类似于分次立体定向放疗（其技术和结果类似于分次立体

8、定向放疗（SRT），），3D-CRT和和SRT。适用范围更广，可用于全身各部位。适用范围更广，可用于全身各部位不同大小，形状各异的肿瘤的放射治疗。不同大小，形状各异的肿瘤的放射治疗。适应症：适应症：头颈部肿瘤、上颌窦癌、鼻咽癌、肺癌、胃头颈部肿瘤、上颌窦癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、食道癌、直肠癌、膀胱癌、肝癌、胰腺癌、腹膜癌、食道癌、直肠癌、膀胱癌、肝癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌保乳及根治术后放疗等。后肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌保乳及根治术后放疗等。定定 义义656667686970717273三维适形放疗实施流程三维适形放疗实施流程病人的体位与固定病人的体位与固定CTCT模拟定位模拟定位

9、靶区定义及勾画靶区定义及勾画三维治疗计划评估三维治疗计划评估实施及疗效毒性评价实施及疗效毒性评价临床资料的完善临床资料的完善74治疗流程治疗流程摆位、体位固定、等中心体表标记CT扫描、采集图像病人影像资料传输到计划系统 物理师将患者图像进行图像处理放疗医师勾画靶区、物理师完成治疗计划技师摆位治疗75体膜固定及确定参考点坐标标记76CT模拟定位机扫描模拟定位机扫描扫描层厚应扫描层厚应5mm治疗中心应在扫描时确定治疗中心应在扫描时确定静脉增强的使用可减少静脉增强的使用可减少22-34%的的GTV体积体积 静脉增强对治疗计划系统静脉增强对治疗计划系统的运算没有明显影响的运算没有明显影响GTV：肿瘤靶区：肿瘤靶区77IAEA 430IAEA 4307879DVH图不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布，故医师仍需观图不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布，故医师仍需观看等剂量曲线在各个层面的分布及看等剂量曲线在各个层面的分布及BEV来评价一个治疗计划。来评价一个治疗计划。80计划优选与剂量评价1 12 23 3DVH直方图8182831、精、精 确确 定定 位位2、精、精 确确 计计 划划3、精、精 确确 摆摆 位位4、精、精 确确 照照 射射84左侧周围型肺癌适形放疗后5年1 11 12 22 2右侧肺门部肿瘤适形放疗后3年8586878889http:/