效果评价疾病的严重程度反映了医疗水平多用于急性传染病课件.ppt

1、1l 疾病分布的概念疾病分布的概念(Distribution of disease)l 描述疾病分布的指标描述疾病分布的指标(Frequency of Disease)l 疾病的流行强度疾病的流行强度(Intensity of epidemics)l 疾病分布的形式疾病分布的形式(Description of distribution)2 疾病分布疾病分布 ：是指疾病在不同：是指疾病在不同时间、不同地区时间、不同地区（空间）（空间）和不同和不同人群人群（人间）（人间）表现的数量或频率表现的数量或频率特征。简称特征。简称三间分布三间分布，又称为，又称为疾疾病的流行病学特征病的流行病学特征或或疾病

2、的人群疾病的人群现象现象.Key words:Distribution of diseaseTimePlacePeoplethree-dimension distribution3发病指标（发病率、罹患率、续发率）发病指标（发病率、罹患率、续发率）患病指标（患病率、感患病指标（患病率、感染率）染率）死亡指标（死亡率、病死率、生存率）死亡指标（死亡率、病死率、生存率）疾病负担指疾病负担指标（潜在减寿人数、伤残标（潜在减寿人数、伤残调整寿调整寿命年）命年）第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量指标指标(Frequency of Disease)Key words:MorbidityMortalit

3、yBurden of disease4发病指标发病指标 发病率是表示特定人群在一定时间内发病率是表示特定人群在一定时间内(一般为一般为1 1年）年）,某人群中发生某病某人群中发生某病新病例新病例的频的频率。率。The incidence rate of a disease is defined as the number of new cases of a disease that occur during a specified period of time in a population at risk for developing the disease.发发病病率率 K K K=100

4、%K=100%，1000,100000/101000,100000/10万万 用途：描述疾病分布；探讨发病因素用途：描述疾病分布；探讨发病因素,提出病因假设提出病因假设;评价防治措施效评价防治措施效果。果。某人群某年（期）内某病的新病例数同年（期）暴露人口（一）发（一）发病率病率 (incidence rate)5发病指标发病指标 与发病率一样与发病率一样，是，是测量新发病例测量新发病例频率的频率的指标指标,衡衡量人群中在量人群中在较短时间较短时间内内新发病例的频新发病例的频率。率。观观察时间可以日、周、月为单位。察时间可以日、周、月为单位。用途：主要应用于用途：主要应用于食物中毒、职食物中毒

5、、职业中毒及传染病流行或暴发业中毒及传染病流行或暴发时的病因时的病因调查。调查。（二）罹患率（二）罹患率（attack rate）Key words:food poisoning occupational poisoning outbreaks of infectious disease6发病指标发病指标也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分数。感接触者总数的百分数。续发率续发率 100%100%计算时注意：计算时注意：接触者中易感者人数；接触

6、者中易感者人数；观察期间内观察期间内发生的发生的二代病例数二代病例数。用途：用途：用于传染病的流行病学调查；分析不同传用于传染病的流行病学调查；分析不同传染病的传染力，分析流行因素及评价防疫措施。染病的传染力，分析流行因素及评价防疫措施。易感接触者总数数易感接触者的续发病例（三）续发率（三）续发率（secondary attack rate,SAR）72-4岁组续发率岁组续发率=50/(250-100)100%=335-9岁组续发率岁组续发率=87/(420-204)100%=4010-19岁组续发率岁组续发率=15/(84-25)100%=258患病指标患病指标又称现患率或流行率，是指某特定

7、时间内总人口中又称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病的某病的新旧病例新旧病例所占的比所占的比值。值。Prevalence is defined as the number of affected persons present in the population at a specific time divided by the number of persons in the population at that time,that is,what proportion of the population is affected by the disease at that tim

8、e?患患病率病率 K K K=100%K=100%，1000,100000/101000,100000/10万万某特定时间内新旧病例数同期的平均人口（一）患（一）患病率病率 (prevalence rate)9患病指标患病指标患患病率病率 K K时时点患病率：一点患病率：一般指般指调查时间短，一般在调查时间短，一般在1 1个月个月以内以内期期间患病率：一般是指调查时间超过一个月间患病率：一般是指调查时间超过一个月用途：用途：反映某地区人群对某疾病的疾病负担程反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度；度；指导卫生资源合理配指导卫生资源合理配置；置；研究流行因素，监测慢研究流行因素，监测慢性病的控制效

9、果。性病的控制效果。某特定时间内新旧病例数同期的平均人口（一）患（一）患病率病率 (prevalence rate)Key words Point Prevalence Period Prevalence10患病率发病率患病率发病率病程病程 稳定稳定例：患病率例：患病率376/10万万 发病率发病率30.8/10万万计算得：病程计算得：病程12.2年年11患病指标患病指标Relations between prevalence,incidence and duration of disease 12 Influence factors of prevalence 患病率升高患病率升高新病例增加

10、新病例增加未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长病程延长病程延长病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出易感者迁入易感者迁入诊断水平提高诊断水平提高报告率提高报告率提高 患病率降低患病率降低新病例减少新病例减少病死率增高病死率增高病程缩短病程缩短病例迁出病例迁出健康者迁入健康者迁入治愈率提高治愈率提高13Comparison of prevalence and incidence 14患病指标患病指标是指在是指在检查人群检查人群中某病现有感染人数所占的比例。中某病现有感染人数所占的比例。感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究。感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究。K=100%应用：研究某些传染病或

11、寄生虫病的感染情况和应用：研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防治工作的效果，估计其流行态势，也可为制订措防治工作的效果，估计其流行态势，也可为制订措施提供依据。施提供依据。（二）感染率（二）感染率（infection rate）K受检人数受检者中阳性人数感染率15死亡指标死亡指标 是指某人群在一定期间内（一般为一年）死于某病的人数是指某人群在一定期间内（一般为一年）死于某病的人数与该人群同期平均人口数之比。与该人群同期平均人口数之比。死亡率死亡率 K K K=100%，1000,100000/10万万 应用：应用：1.1.衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标，是一衡量人群因病、因伤死亡危险大

12、小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合指标；个国家或地区文化、卫生水平的综合指标；2.2.反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据。卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据。同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死（一）死亡率（一）死亡率（mortality rate）16死亡指标死亡指标 指一定时间内，患某病的全部病人中因该病死亡者指一定时间内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比值。所占的比值。（二）病（二）病死率死率 (Case-Fatality Rates)100%同期患某

13、病的人数某时期内某病死亡人数病死率17死亡指标死亡指标 应应用：用：1.1.反映疾病的严重程度。反映疾病的严重程度。2.2.医院的医院的医疗水平医疗水平的一项指标。的一项指标。（二）病（二）病死率死率 (Case-Fatality Rates)100%同期患某病的人数某时期内某病死亡人数病死率18Comparison of Mortality Rate and Case-Fatality Rate 1920Proportionate Mortality（死亡比例）（死亡比例）Another measure of mortality is proportionate mortality,whic

14、h is not a rate.The proportionate mortality from cardiovascular disease in the United States in 1999 is defined as follows:课外增加课外增加知识知识21 Of all deaths in the United States,what proportion was caused by cardiovascular disease?Deaths from heart disease as a percentage of deaths from all causes,by age

15、 group,United States,2001.(From National Institutes of Health.National Heart,Lung,and Blood Institute.Morbidity and Mortality:2004 Chart Book on Cardiovascular,Lung,and Blood Diseases.US Department of Health and Human Services,Washington,DC,2004.)22 I.Deaths from Heart Disease in Two Communities 23I

16、f we observe a change in proportionate mortality from a certain disease over time,the change may be due not to changes in mortality from that disease,but to changes in the mortality of some other disease.Hypothetical Example of Mortality Rates and Proportionate Mortality in Two Periods Proportionate

17、 v.s.Rate 24 II.Deaths from Heart Disease in Two Communities Although proportionate mortality can give us a quick look at the major causes of death,it cannot tell us the risk of dying from a disease.We need a mortality rate.Note:25死亡指标死亡指标又称为存活率，是指接受某种治疗的病人或又称为存活率，是指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人某病患

18、者中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例。数所占的比例。n n年生存率年生存率 100%100%应用：应用：1.1.反映疾病对生命的危害程度。反映疾病对生命的危害程度。2.2.评价某些慢性病的远期疗效。评价某些慢性病的远期疗效。开始随访的病例数年尚存活的病例数随访满 n（三）生（三）生存率存率 (survival rate)26 A mortality rate is a good reflection of the incidence rate under two conditions:First,when the case-fatality rate is high(as in un

19、treated rabies);Second,when the duration of disease(survival)is short.27（一）潜在减寿年数（一）潜在减寿年数 (potential years of life lost,PYLL)指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。疾病负担指疾病负担指标标l YPLL is a measure of premature mortality,or early death.l YPLL recognizes

20、that death occurring in the same person at a younger age clearly involves a greater loss of future productive years than death occurring at an older age.28 In the first step,for each cause,each deceased persons age at death is subtracted from a predetermined age at death.eg.In the United States,this

21、 predetermined standard age is usually 65 years.Thus,an infant dying at 1 year of age has lost 64 years of life(65-1),but a person dying at 50 years of age has lost 15 years of life(65-50).Thus,the younger the age at which death occurs,the more years of potential life are lost.In the second step,the

22、 years of potential life lost for each individual are then added together to yield the total YPLL for the specific cause of death.When looking at reports that use YPLL,it is important to note what assumptions the author has made,including what predetermined standard age has been selected.Two steps a

23、re involved in this calculation:29Years of potential life lost(YPLL)before age 65,all races,both sexes,all deaths,United States,2004.(Adapted from Centers for Disease Control and Prevention.National Center for Injury Prevention and Control.Years of Potential Life Lost YPLL Reports,1999-2004,30（一）潜在减

24、寿年数（一）潜在减寿年数 (potential years of life lost,PYLL)指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。在考虑死亡数量的基础上，在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康强调了早亡对健康的损害的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问在卫生事业管理中，可用于筛

25、选确定重点卫生问题或重点疾病。题或重点疾病。疾病负担指疾病负担指标标31（二）伤残调整寿命年（二）伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)指从发病到死亡所损失的全部指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年健康寿命年，包括，包括因因所致的寿命损失年所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致和疾病所致引引起的健康寿命损失年起的健康寿命损失年(YLD)两部分。两部分。DALY=YLL+YLDDALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾残疾(暂时失能和永久残疾暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合对健康寿命年损失的综合指标

26、，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。疾病负担指疾病负担指标标32(2003年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要)出生率出生率 死亡率死亡率 33(2003年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要)发病率发病率 1/100,000死亡率死亡率 1/100,000病死率病死率%死亡率死亡率/发病率发病率34(2003年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要)发病率：发病率：0.39/10万万死亡率：死亡率：0.023/10万万病死率：病死率：6.6%35(2003年中国卫生统计提要年中国

27、卫生统计提要)死亡率死亡率 1/100,00036(2003年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要)患病率患病率 37疾病疾病康复康复残疾残疾复习复习死亡死亡(早亡早亡)潜在减寿年数潜在减寿年数(PYLL)健康健康伤残调整寿命年伤残调整寿命年(DALY)38率的比较率的比较 在比较某些疾病频率指标在比较某些疾病频率指标 (如如:发病率、死亡发病率、死亡等等)时，一定要注意指标间的时，一定要注意指标间的可比性可比性。发病率、死亡率发病率、死亡率:人口构成人口构成病死率病死率:医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度见见“卫生统计学卫生统计学(第四版第四版).

28、p66页页”39发病指标（发病率、罹患率、续发率）发病指标（发病率、罹患率、续发率）患病指标（患病率、感患病指标（患病率、感染率）染率）死亡指标（死亡率、病死率、生存率）死亡指标（死亡率、病死率、生存率）疾病负担指疾病负担指标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）40 疾病流行的强度是指某种疾病在某地区一定疾病流行的强度是指某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间的联系强度。的联系强度。第二节第二节 疾病流行的疾病流行的强度强度(Intensity of epidemics)41 散发散发(sporad

29、ic)暴发暴发(outbreak)流行流行(epidemic)、大流行、大流行(pandemic)判断依据判断依据:(1)涉及地域涉及地域;(2)发病数量发病数量;(3)病例病例间的联系程度间的联系程度第二节第二节 疾病流行的疾病流行的强度强度(Intensity of epidemics)42散发散发(sporadic)涉及地域涉及地域:在范围较大的地区内在范围较大的地区内发病数量发病数量:发病率呈历年一般水平发病率呈历年一般水平病例间联系程度病例间联系程度:病例间在发病时间和地病例间在发病时间和地点方面无明显联系点方面无明显联系此前此前3年年43散发散发(sporadic)人群维持一定的免

30、疫水平人群维持一定的免疫水平以隐性感染为主的疾病以隐性感染为主的疾病传播机制不容易实现的传染病传播机制不容易实现的传染病长潜伏期传染病长潜伏期传染病44暴发暴发(outbreak)涉及地域涉及地域:在一个局部地区或集体单位中在一个局部地区或集体单位中发病数量发病数量:短时间内突然出现短时间内突然出现很多相同的病人很多相同的病人病例间联系程度病例间联系程度:病例间多有相同的传染源或病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内最长潜伏期内45流行流行(epidemic)涉及地域涉及地域:某地区某地区发病数量发病数量:显著超过历年显

31、著超过历年(散发散发)发病率水平发病率水平大大流行流行(pandemic)涉及地域涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量发病数量:发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平46师道南师道南1736年在年在天愚集天愚集鼠死行鼠死行 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人三人行，行，未十步，忽死两人横截路。未十步，忽死两人横截路。47 People Time Place

32、 Description of distribution48 Time Place Description of distribution49 Age Gender Occupation Ethnicity/Nationality Marriage and family Religion Floating population People50Age Differences in immune level Differences in exposures（varicella,measles）Effective vaccinations could change some inherent ch

33、aracteristics of some diseases51 According to the according to the data of China Nutrition and Health Survey in 2002,the prevalence of DM was as follows:age group:18-44 1.27%45-59 4.29%60 6.77%A national DM survey performed in 2007-2008 found that：as age increasing 10 years old,the risk of suffering

34、 DM increasing 60%.52Agedistributionof breast cancer53Agedistributionof acute infectious diseases54Age Cross sectional analysis Birth cohort analysis55 cross sectional analysis It ismainly used to compare the changes of incidence rate,prevalence or mortality rate of diseases in different age groups

35、at the same time period.Infectious disease Disease with short incubation period Age 56 Birth cohort analysisIt is used to explore the role of age,time and the experience of exposure in the changes of disease frequencies.Age 57Table shows age-specific death rates from tuberculosis per 100,000 persons

36、 in Massachusetts from 1880 to 1930.（1/10万）万）58Table shows age-specific death rates from tuberculosis per 100,000 persons in Massachusetts from 1880 to 1930.（1/10万）万）59Gender Differences in anatomy,physiological character,endocrine metabolic features or other biological features(e.g.Incidence of cor

37、onary heart disease,malefemale)Differences in exposure opportunity(e.g.cirrhosis、lung cancer)60Gender distribution of nasopharynx cancer61Occupation Differences in exposure opportunity（Lumberjackforestencephalitis、occupational poisoning）Differences in the intensity of physical labour and differences

38、 in the degree of mental strain 6263Ethnicity/Nationality Genetic factor （e.g.black people,sickle cell disease）Custom,living style and dietary habit Geographical environment of settlement,natural and social conditions Socioeconomic status and health care conditions64Incidence of Hepatitis B in diffe

39、rent ethnicity/nationality in 1990-2001,US024681012141618199019911992199319941995199619971998199920002001rate per 100,000 personsAmerican Indian/Alaskan NativeAsian or Pacific IslanderBlack,non-HispanicWhite,non-HispanicHispanicIncidence rate(/100,000)American aboriginal peopleAsian or Pacific islan

40、derNon-Hispanic blackNon-Hispanic whiteHispanic65Marriage and family marriage Influences in physical health (e.g.single female-breast cancer)Influences in mental health (divorce or bereft of the spouse)Consanguineous marriage congenitalmalformation,geneticdiseaseFamilial aggregation genetic factor+s

41、ame living style and environment 66Religion Living style （e.g.JewCircumcisionPenis cancer cervical cancer ）Religion:living conditions,living environment,dietary habits,custom,psychological states （e.g.Islam-pork forbidden-no pork tapeworm）67Floating population Source of infection Risk or susceptible

42、 population Spread disease68 People Place Description of distribution69 短期波动短期波动 Rapid fluctuation 季节性季节性 Seasonally 周期性周期性 Periodicity 长期趋势长期趋势 Secular trendTime distribution70p 原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素所致。所致。(Time point prevalent/outbreak)Rapid fluctuation短期波动：人群中大多数人在短时间内某病

43、发病数短期波动：人群中大多数人在短时间内某病发病数突然增多，称为短期波动。与暴发的含突然增多，称为短期波动。与暴发的含义相近。义相近。传染病常表现为短期波动，如甲型肝炎暴发。一些非传染病常表现为短期波动，如甲型肝炎暴发。一些非传染性疾病也可表现为短期波动，如传染性疾病也可表现为短期波动，如1972年的桑毛虫皮炎。年的桑毛虫皮炎。自然灾害及环境污染也可引起短期波动或暴发。自然灾害及环境污染也可引起短期波动或暴发。71图图 1 上海市上海市1988年甲肝的按日分布图年甲肝的按日分布图(转引自连志浩，转引自连志浩，1999)72 季节性：季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。疾病每年在一

44、定季节内呈现发病率升高的现象。严格的季节性严格的季节性 (如虫媒传播的传染病如虫媒传播的传染病)季节性升高季节性升高 (如肠道传染病、呼吸道传染病、某如肠道传染病、呼吸道传染病、某些非传染病些非传染病)Seasonally73图图 374图图 475季节性季节性p季节性出现的原因季节性出现的原因气候条件影响病原体的生长繁殖气候条件影响病原体的生长繁殖气候条件影响媒介昆虫的活动气候条件影响媒介昆虫的活动影响野生动物及家畜的生长繁殖影响野生动物及家畜的生长繁殖受人们生活方式、风俗习惯等社会因素的影响受人们生活方式、风俗习惯等社会因素的影响 76周期性：周期性：疾疾病发生频率经过一个相当规病发生频率

45、经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。多律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。见于呼吸道传染病。Periodicity77图图 5 保定市保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平马志平 1991)有效的预防措施有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律可以改变疾病的周期性规律78流行病学流行病学第三版第三版图图 679周期性周期性多发生于人口密集，交通拥挤的大中城市多发生于人口密集，交通拥挤的大中城市传播机制容易实现传播机制容易实现稳固的病后免疫稳固的病后免疫p出现周期性的原因出现周期性的原因80易感者的数量易感者的数量前一次流行

46、后遗留下来的易感者人数的多少。前一次流行后遗留下来的易感者人数的多少。新的易感者补充积累的速度新的易感者补充积累的速度人群免疫持续时间的长短人群免疫持续时间的长短 病原体变异的速度病原体变异的速度周期性周期性p影响周期性时间间隔的因素影响周期性时间间隔的因素81长期趋势：长期趋势：指指在一个相当长的时间内对疾病在一个相当长的时间内对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察，疾病的临动态的、连续数年乃至数十年的观察，疾病的临床表现、发病率、死亡率及病原体的型别等发生床表现、发病率、死亡率及病原体的型别等发生了显著的变化。这种现象称之为长期趋势，也叫了显著的变化。这种现象称之为长期趋势，也叫做做长期变

47、动长期变动。Secular trend82图图 783中国艾滋病防治联合评估报告中国艾滋病防治联合评估报告(2004)图图 884长期趋势长期趋势病因或致病因素发生变化病因或致病因素发生变化传染病传染病:如病原体毒力、致病力等变异如病原体毒力、致病力等变异慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病:危险因素水平变化危险因素水平变化诊断能力的改变诊断能力的改变:对疾病的认识提高、新的诊断技术对疾病的认识提高、新的诊断技术观察人群的人口学资料的变化观察人群的人口学资料的变化:如年龄分布的改变如年龄分布的改变登记制度的改变登记制度的改变:疾病诊断、分类标准的改变疾病诊断、分类标准的改变防疫措施的采取对长期趋势

48、也起到重要作用防疫措施的采取对长期趋势也起到重要作用p长期趋势出现的原因长期趋势出现的原因85 People Time Description of distribution86地区分布地区分布导致地区分布出现差异的原因导致地区分布出现差异的原因特殊的地理位置、地形及环境条件特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件（温度、湿度及降雨）气象条件（温度、湿度及降雨）特殊风俗习惯及其遗传特征特殊风俗习惯及其遗传特征社会文化背景社会文化背景致病危险因素、致病条件分布不同致病危险因素、致病条件分布不同87不同国家或同一国家内各地区的分布不同国家或同一国家内各地区的分布不同国家间（黄热病不同国家间（黄热病非

49、洲和南美洲；霍乱非洲和南美洲；霍乱印度）印度）同一国家内不同地区间（血吸虫病见于南方、同一国家内不同地区间（血吸虫病见于南方、HIV多见于云南；启东肝癌；林县食管癌等）多见于云南；启东肝癌；林县食管癌等）城乡分布（城乡分布（肺癌肺癌-城市高、肠道传染病农村多城市高、肠道传染病农村多见见）地区聚集性地区聚集性地区分布地区分布88疟疾疟疾 2003有疟疾传播的地区危险性较低的地区无疟疾(WHO 2003)http:/www.who.int/ith/chapter05_m08_malaria.html影响流行的因素影响流行的因素温度湿度雨量地形社会经济因素参考参考第27章 疟疾(p491-503)8

50、9黄热病黄热病 2002有黄热病传播危险的国家(WHO 2003)http:/www.who.int/ith/chapter05_m12_yellowf.html只在非洲及南美洲流行90http:/www.who.int/ith/chapter05_m01_cholera.html(WHO 2003)霍乱霍乱 2002-2003报告有霍乱的国家、地区有霍乱输入病例的国家91中国男性鼻咽癌死亡地理分布图中国男性鼻咽癌死亡地理分布图92中国艾滋病防治联合评估报告中国艾滋病防治联合评估报告(2004)9394Endemic clustering 地区聚集性：地区聚集性：某地区发病及患病等疾病频某地区