急诊腹腔镜阑尾炎合并盲结肠憩室的处理医学课件.pptx

1、.盲结肠憩室炎概述以及急性腹腔镜阑尾切除术合并盲结肠憩室炎的处理.病例分析 患者，男，34岁。因持续性右下腹痛10小时而入院。查体:T38.0，P90次/min，R18次/min，BP120/70mmHg。腹平坦，右下腹麦氏点局限性压痛，反跳痛明显，伴肌紧张，未及包块，肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。血常规:白细胞12.3109/L，中性粒细胞83.6%;尿常规示正常;B超检查：右下腹条形低回声区，3112mm。.术前诊断：急性阑尾炎.术中于右下腹探及阑尾长8.0cm，粗0.8cm；表面稍充血肿胀未见化脓、坏疽；进一步探查，在右半结肠距离回盲部30cm处见一4.0m3.0cm大小的包块

2、，位于脂肪垂内，充血、水肿、表面附脓苔，与侧腹膜粘连。.行切除憩室后，常规肠道处理后修补肠壁，大量生理盐水冲洗腹腔，并置腹腔引流管一根。.术后诊断：急性化脓性阑尾炎、结肠憩室炎.1%3%患者的右下腹痛是由右半结肠憩室引起的。70%100%急性右半结肠憩室炎是因急性阑尾炎手术中发现，约20%因急腹症就诊行阑尾切除的患者阑尾是正常的。45岁以上的人中发生获得性结肠憩室约有5%10%，85岁者中则增至2/3人存在此病。.结肠憩室 定义：结肠壁上发生的突出于肠腔的囊袋 分类：真性憩室、假性憩室.真性憩室 定义：肠壁全层包括浆膜、肌层以及粘膜层突出，深入到结肠周围脂肪组织而形成的囊袋.假性憩室 定义：由

3、于肠壁局限性肌层缺陷，在血管神经穿过肠壁肌层薄弱处，结肠粘膜和粘膜下层从环形肌层之间膨出形成憩室.临床症状 急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，疼痛部位右下腹、或整个下腹部。根据炎症部位和严重性还可伴恶心和呕吐以及全身感染表现。.结肠憩室炎可以合并形成脓肿、急性腹膜炎、瘘管以及肠梗阻等.诊断手段 超声 钡剂灌肠造影（急性期不宜应用）螺旋CT 纤维结肠镜 腹腔镜.钡剂灌肠造影.螺旋CT.纤维结肠镜.手术方式 回盲部切除，一期升结肠回肠端端吻合术 憩室炎未形成穿孔、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等情况时可用此种方法。手术创伤相对较小，术后恢复快，预后良好。.右半结肠切除术（考虑结肠

4、癌肿不能排除或肠活力存在问题）.单纯憩室切除（盲结肠憩室炎和周围炎不重）盲肠憩室炎和周围炎不重时，可行憩室切除，最好同时行阑尾切除。盲肠憩室的炎症可波及周围结肠壁，也可波及阑尾引起炎症，尤其在阑尾内有粪石的情况下更容易加重阑尾腔的梗阻。同样阑尾的炎症也可引起憩室发炎.憩室炎已形成穿孔、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎时可行穿孔缝合加引流或腹腔脓肿切开引流，甚至可加用回肠造口.手术要点 在急性阑尾炎切除术中发现盲肠的炎性包块应考虑盲肠憩室炎。憩室外突的位置多靠近系膜的血管分支穿透环肌进入粘膜下层处。.术中发现异常一定要探查周围脏器，避免出现差错，详细探查提高对该疾病的认识及警惕性，术中提高确诊率，避免漏诊及术后发生憩室穿孔等严重并发症。憩室常突出至脂肪垂内。.术中发现局部盲肠壁或脂肪垂水肿明显时应高度怀疑该病可能，切开脂肪垂即可见炎症坏死憩室壁。盲肠壁水肿严重，质地较硬且粘连严重，术中有可能被诊断为盲肠肿瘤。.在憩室炎波及盲肠壁炎症，部分肠壁水肿、增厚时行盲肠壁部分切除术，手术操作简单，减少手术创伤及手术污染，缩短手术时间。盲肠肠腔宽阔，切除部分肠壁不会出现肠腔狭窄，术后患者肠功能恢复优于回盲部切除术，同样能够缩短患者住院时间。.谢谢欣赏！