感染性腹泻医学课件.ppt

1、感染性腹泻性疾病什么是腹泻？腹泻：排便的次数增多，大便性状改变，常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性 急性：发病急，病程在2-3周内 慢性：病程至少在4周以上，常超过6-8周，活间歇期在2-4周内的复发性腹泻。.2什么是腹泻？很多病因引起，多数1-2天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危险 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分，也包括一些保持身体运作的重要矿物质（例如钾和钠）如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重不断下降。.3.4消化道正常防御机制消化道正常防御机制 胃酸胃酸 小肠液、小肠分泌物质：免小肠液、小肠分泌

2、物质：免疫蛋白疫蛋白A 胆汁胆汁 腹泻腹泻 正常菌群正常菌群.5为什么会出现腹泻？肠道分泌过多:细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质、去污剂（通便药）肠道吸收减少：肠粘膜吸收功能减损、肠粘膜面积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选择性吸收障碍 肠蠕动过快：药物、甲亢、倾倒综合征、类癌综合征、肠易激综合征 肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形成等.6腹泻分为两大类腹泻的种类很多，可以有感染性的 非感染性的:有其它疾病引起的.7其它疾病引起的引起腹泻 分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除过多

3、、类癌综合征等。胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏等。渗出性腹泻可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。.8感染性腹泻的重要性 感染性腹泻占的比例超过90%，感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，特别是霍乱它是甲类传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治的重点 常见病 严重者可以致命 部分病人不及时治疗可以转为慢性 引起群发性疾病.9感染性腹泻的病原体 病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌等 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭

4、菌、类志贺邻单胞菌等 其他：寄生虫、真菌等.10感染性腹泻的种类 1.侵袭性病源引起的腹泻：细菌性痢疾，阿米巴痢疾；2.肠毒素性腹泻：通过肠毒素发病，最重要的是霍乱、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在儿童比较多见，夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒：肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见。4.主要是抗生素相关性的腹泻：抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成感染性腹泻。.11临床表现-发热是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、

5、大肠杆菌均可侵入血流，感染后有发热的表现。感染后有发热的表现。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早期不发热，只霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。有一些严重病例可在恢复期出现发热。.12脓血相兼的腹泻还是水样便腹泻？脓血相兼的腹泻：痢疾，阿米巴病。有侵入结肠壁上皮细胞的能力，引起肠壁更严重的病变。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。病原体可在肠道生长可以转为慢性。水样便腹泻：各种食物中毒及霍乱。细菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠壁上的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯

6、离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。.13呕吐及腹痛 呕吐 食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻。先吐后泻 霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。霍乱是“先泻后吐”。痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。腹痛是腹泻最常见的伴随症状。痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛.14“里急后重”。痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。次数频繁，每次总有便不净

7、、排不完的感觉，但每次排出的大便量并不多。医学上称这种感觉为“里急后重”。.15.16常见感染性腹泻及其主要症状 霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水 疾痢：发热、粘液脓血便，里急后重 食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急骤 阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血 轮状病毒性：发热，蛋花水样便，秋冬节.17婴幼儿感染性腹泻的临床表现 1、急性腹泻：轻型：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，有酸味，奶瓣或泡沫无脱水及全身中毒症状。重型：胃肠道症状较重，有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，发热、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代谢性酸中毒、低钙、低镁（抽搐、惊厥）

8、.18婴幼儿感染性腹泻临床表现 2、迁延性或慢性腹泻 主要见于急性腹泻迁延不愈而来。人工喂养及营养不良儿童多见。.19何时找医生?腹泻超过1周，血，粘液便或脱水表现：大量喝水后仍有缺水表现，口干、口喝、皮肤干，少尿，严重无力发热腹痛明显，排便后不缓解其他一起进食者有腹泻3个月以下BABY 只要有呕吐、腹泻，最好找医生。.20诊断大便培养诊断诊断大便培养大便培养.21细菌培养.22大肠杆菌（光镜）.23大肠杆菌（电镜）.24霍乱弧菌.25感染性腹泻的西医疗法不同的腹泻种类治疗方法不一样，像细菌性痢疾，就是脓水便、腹疼、高烧这样的情况主要就是抗菌抗菌。霍乱：它主要是上吐下泻，而且非常猛烈，体力的损

9、失比较大，会造成休克。主要的治疗措施就是输液输液，大量的静脉输液，休克时间长可致死亡。及时诊断，医院都会根据病因给予合理的治疗。.26腹泻可以怎样医治？大量补充水份：多饮清淡的液体开水、淡茶、萍果汁。薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的饮料。最价廉、有效的药物是口服补液盐(ORS)。.27避免食用食物 產氣食物：啤酒,豆類,包心菜,調味品過重的食物,太多甜食或嚼口香糖.如果是汽水類飲料,則應等氣泡消失後再飲用.避免咖啡,茶,酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣的食物.避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜,豆類,乾果,種子,爆米花,及新鮮或乾漬的水果.牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。.28可进的食物及其他

10、注意事项 乳糜狀穀製品,蘋果醬,熟香蕉,罐製或煮過的去皮水果 馬鈴薯泥,糊狀的蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪.腹瀉時通常鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高的食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨杏甘露 其他注意事项 少量多餐代替大餐.飲用的液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉.腹瀉稍為好轉時,漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,.29婴幼儿腹泻 1岁以内应坚持母乳喂养（乳糖不耐受除外）频繁吐泻者应禁食（不禁水）4-6小时再予逐渐恢复饮食，可先补液治疗 幼儿剧烈腹泻应及早就医，及时予补液治疗，防治脱水。抗感染治疗 肠道微生态疗法 肠粘膜保护剂 补充锌剂 慢性或迁延性腹泻的瘾针对营养不

11、良和并发症进行综合措施，喂养、慎用抗生素、静脉营养、药物治疗、中医疗法.30止泻药的应用 能用止泻药吗？一般不主张用于感染性腹泻 严重感染的病例在有效的抗感染治疗及补液的基础上，可考虑酌量予思密达（蒙脱石粉）口服，因其能覆盖于肠腔表面，吸附细菌、病毒及多种毒物，排出体外。.31微生物制剂的选用 口服双歧杆菌及乳酸杆菌等肠道正常菌群微生态制剂：如妈咪爱、金双崎、聚克、常乐康等。.32抗感染治疗 如果是感染性腹泻，医生会根据具体的情况适当给予抗生素的治疗。“细菌移植”.33急性腹泻转为慢性有几种情况：诊断不及时，感觉到腹泻好一些就不管。治疗不彻底，没有把病菌彻底清除。抵抗力差，体质差，或并有其它的

12、并发疾病：慢性病、结核病、糖尿病、其它病慢性腹泻的关口在急性急性的关口在于彻底治疗，正规的及时的治疗，药量要足、疗程要够这样发生慢性腹泻的可能性就小.34流行特点 传染源：传播：粪-口 水、食物受污染-流行或大流行。吃了不干净的食物、饮水和水果，饭前便后没有洗手等等；感染后多无长久免疫力，重复再感染.35夏日健康的杀手感染性腹泻 天气炎热，雨水较多，适宜肠道致病菌的生长繁殖；食品较易受到细菌或寄生虫污染及腐败变质；夏季人体出汗较多，大量饮水稀释了胃液，也降低了局部抵抗力，为致病菌的侵入创造了条件；夏季炎热，休息不好，抵抗力下降。爱生冷食物。.36如何预防?感染性腹泻是可以预防的，管理传染源：病

13、人及带菌者应隔离治疗，实施国境、海港航空卫生检疫，必要时封闭疫区，来自疫区的一切交通工具应严格消毒。切断传播途径：“三管一灭”保护易感者：注射疫苗.37“三管一灭”（1）“管”是“管理”的“管”第一：管水源 所有水源不要污染：井水、自来水、其它池塘的水，都应该远离这个污染，特别是生活水的污染，或粪便的污染.38“三管一灭”（2）第二：饮食管理：要求饮食的从业人员，都要进行体检，不能有肠道疾病，像伤寒、痢疾等病菌携带者，不能从事这个工作，另外对饮食从业人员都有一定的要求，对饮食的制作、运送、操作的过程当中，必须不能够被污染。第三：管好粪便。管好粪便特别是在农村，一定要管好自己的厕所，不要污染，水

14、不要流出来。.39.40“三管一灭”（3）应该要消灭苍蝇，它的传播作用是非常强的如果做好“三管一灭”，这个肠道传染病基本能够控制。.41个人卫生，防止“病从口入 注意饮用水卫生；食物要生熟分开，吃剩的食物应及时储存在冰箱内，且储存时间不宜过长，食用前要加热；不吃或少吃易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水产品，食用时要煮熟蒸透；生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐淹后直接食用的方法都不可取；生吃瓜果、蔬菜一定要洗净；注意饭前、便后手要洗净。.42复习思考题 什么叫做腹泻?腹泻可分为哪两大类？感染性腹泻的主要表现?感染性腹泻有哪4种？出现感染性腹泻，何时找医生？急性腹泻时哪些食物应避免？如何进行个人防护感染性腹泻？何谓三管一灭？预防感染性腹泻三大原则是？.43单击此处添加标题 再见！.44