急性脑梗死的护理医学课件.ppt

1、急性脑梗死的护理急性脑梗死的护理 1一.概念 指脑部血液供血障碍、缺血、缺血引起的脑组织坏死、软化。2二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语 3三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂4四.各类型脑梗死特殊治疗方法 1.血栓形成性脑梗死：治疗首选溶栓治疗（发病36小时内，无溶栓禁忌症的），首选抗血小板制剂（包括拜阿司匹林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。5四.各类型脑梗死特殊治疗方法 2.栓塞性梗死：治疗首选抗凝治疗 3.腔隙性梗死：治疗首选改善红细胞变形能力 的药物6五.溶栓治疗 1.静脉溶栓：对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织型纤溶酶泵激

2、活剂，0.9%氯化钠100ml尿激酶100万u,1小时内滴完。7五.溶栓治疗 治疗后，等一个24小时内不得使用抗凝药物或阿司匹林，24小时后（CT）无显示出血，可行抗血小板和抗凝治疗。8五.溶栓治疗适应症：1.急性缺血卒中；2.发病3小时内，MRI指导下延长 至6小时；3.年龄大于等于18岁。9五.溶栓治疗禁忌症：1.绝对禁忌症：.迅速好转的卒中以及症状轻微者，.病史和体征符合蛛网膜下腔出血，10五.溶栓治疗.在过去14天内有大手术、创伤，.7天内进行过动脉穿刺，.治疗前CT检查发现有出血、占位、肿瘤水肿。11五.溶栓治疗2.相对禁忌症：.意识障碍，.CT显示早期大面积病灶者，.过去3个月患有

3、卒中或头部外伤，.血糖小于2.7mmol/L或大于 22.2mmol/L，12五.溶栓治疗.卒中发作时有癫痫.以往有脑出血病史.妊娠心内膜炎、急性心包炎.严重肝肾功能衰竭13五.溶栓治疗2.溶栓的护理：.观察言语，肢体功能障碍的恢复情 况；.观察神智：血压、学氧饱和度（观 察患者意识情况有无加深有无肢体 功能障碍加重，有无血压下降，如 果有，提示有出血）；14五.溶栓治疗.监测神经功能变化和出血征象；.观察病人用药反应，如患者出现 严重的头痛、急性血压增高、恶 心、呕吐。应立即停用药物并报 告主治医师协助头颅CT检查；15五.溶栓治疗予流食或软食，不可进食干、硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消

4、化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。16五.溶栓治疗2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大，以免意外。17六脑梗塞的观察要点（一）1.神志、瞳孔、生命体征：a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化，b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，18六脑梗塞的观察要点 c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状，d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染，e.病情变化随时通知医生。19六脑梗塞的观察要点（一）2.肢体活动：a.评估病人肌力及肢体活动情况；b.为病人做被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节

5、，幅度由小到大缓 慢手法进行；20六脑梗塞的观察要点 c.协助完成日常生活护理，鼓励病人 寻求帮助；（一）3.语言：a.评估病人语言功能；b.鼓励病人大声说话；c.多与病人交流，速度要慢态度和蔼；21六脑梗塞的观察要点 d.指导病人使用肢体语言，手势 语言；（一）4.皮肤：定时翻身、拍背按摩骨隆突处22六脑梗塞的观察要点（一）5.吞咽：a.评估病人吞咽功能 b.指导病人缓慢进食 c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物 d.遵医嘱给予留置胃管 e.根据病情进食时，适当抬高床头23六脑梗塞的观察要点（一）6.睡眠：a.评估病人睡眠状态；b.给病人以安慰减轻其心理负担；c.遵医嘱给予镇静剂、催眠药物；d

6、.病室环境要清洁、安静、光线柔和；e.指导病人运用放松疗法、热水浴等 以助睡眠；24六脑梗塞的观察要点（二）1.恢复期肢体 a.评估病人肢体活动恢复程度;b.协助和督促病人进行功能锻炼，活 动量逐渐增大，活动要循序渐进;c.教会病人、家属进行正确的肢体功 能锻炼;d.鼓励病人进行力所能及的事;25六脑梗塞的观察要点（二）2.语言 a.多与病人交流 b.指导病人使用肢体语言（二）3.大小便 a.早餐前半小时喝一杯温开水刺 激排便26六脑梗塞的观察要点b.逐渐加大活动量c.鼓励病人养成定时排便的习惯d.增加食物纤维含量多是蔬菜、水果e.指导病人做腹部按摩促进肠蠕动f.留置尿管，定时开放27七出院1.药物2.饮食3.运动与休息 a.适当参加体育锻炼，促进血液 循环；28七出院 b.生活要有规律、劳逸结合 c.老年人早晨睡醒时，不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床4.指导 a.积极治疗原发病，如高血压、高脂 血症、糖尿病 b.长期卧床病人2930