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类型彩超在基层医院的临床应用课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3805119
  • 上传时间:2022-10-14
  • 格式:PPT
  • 页数:65
  • 大小:1.06MB
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    关 键  词:
    基层 医院 临床 应用 课件
    资源描述:

    1、 彩超在基层医院的临床应用彩超在基层医院的临床应用 l 张张 静静一、基本原理及概念一、基本原理及概念l彩超,即彩色多普勒超声的简称。它是在一般二维(黑白超)超声显示解剖结构的基础上,加上血流动力学信息。和黑白超相比较,第一,彩超的分辨力更高;第二,增加了血流信息(包括血流速度,方向,性质)。彩色多普勒超声,不仅分辨率、清晰度比黑白的高,而且可以直观了解血管的部位、分布,血流有无充盈缺损、中断,血流方向,速度大小等,可作为“无创性血管造影”方式。l需要给纠正很多病人和临床医生的错误认识,首先,彩超,并不是像彩电一样,从开机就一直是彩色的,而是在二维的基础上,检查过程中,找到病变或异常部位后,需

    2、要采集血流信息时候才打开彩色,观察其血流信息。其次,并不是红色血流就是动脉,蓝色血流就是静脉,而红色和蓝色的显示,只是代表血流的方向,通常,红色代表朝向探头的血流,蓝色代表背离探头的血流。二、临床应用二、临床应用l直观显示脏器:大小、形态及内部结构;l区分实质性、液性和含气组织;l实时动态观察心脏、胎儿的运动,以及肠蠕动。脏器或病变随呼吸或体位移动的变化;l了解病变位置、大小、形态及边界、内部回声、活动度、周围组织,及其内部血供情况;l反复多次使用(检查),无放射性损伤。三、局限性三、局限性l对检查前准备要求高,比如,上腹部(肝、胆、胰等)需要严格空腹8小时以上;下腹部(膀胱、子宫、附件、盆腔

    3、)及肾、输尿管等,需要膀胱充盈很好;检查前准备充分,那检查图片清晰度高、检查结果准确性更高。l对气体干扰很大,比如腹腔胀气者,腹腔内各器官显示不清或显示不全,或有很多伪像出现,这样医生也得不到满意的检查结果;或肺气肿病人,看心中或纵隔,那得到的图像质量很差,医生也得不到准确、全面的信息。对空腔脏器的诊断,需要结合造影剂,比如像,胃,需要吞服造影剂,可显示胃粘膜溃疡及包块等,但是检查准确性不及胃镜,只是检查没有胃镜痛苦,初步筛查而已,发现可疑病灶,仍需要胃镜进一步确诊。l对复合伤患者,体位不能配合者,不能翻身,或抬腿,或深呼吸等,观察腹腔内胀气,有时候就不能得到多方位、多角度扫查的信息,故也不能

    4、综合得到满意而肯定的结果。四、简单学习各系统的检查内容和临床意四、简单学习各系统的检查内容和临床意义义 l(一)心脏l超声心动图对心脏方面疾病的检查,是目前医学应用最先进,最广泛的检查手段之一。它包括B型超声心动图、M型超声心动图及多普勒超声心动图。其中多普勒超声又包括脉冲多普勒(PW)、连续多普勒(CW)及彩色多普勒(CDFI)。原理在此不多讲,主要应用及适应症。l超声心动图可以了解心脏的大小,心脏收缩及舒张功能。如,肺动脉压力高,且三尖瓣有明显返流者,测出肺动脉压力大小超出正常值,则可诊断肺心病。l了解心脏瓣膜,心内膜及心肌情况,心室壁厚度及运动情况等,对多种,复杂的先天性心脏病的诊断具有

    5、无以伦比的临床价值。故超声心动图是单一性,复杂性先心病都是首选的检查手段。它不仅可以看到二维图像,三维图像,而且可以分析血流动力学改变及心肌损伤情况。l如临床内科医生听出心脏有杂音,那可以通过超声心动图了解,明确其杂音的来源。l超声心动图可以明确了解先天性心脏病的类型及血流动力学改变,了解心功能的好坏,预测预后情况。对长期高血压病、糖尿病或肺气肿患者,可了解是否累及到心脏的改变。l探查是否存在心包积液及量的多少,可以定位穿刺或超声引导下穿刺。l对心功能的了解。(二)外周血管(二)外周血管l二维超声可以了解血管的内径,壁厚度,管腔大小,内膜面粗细及局部有无狭窄和堵塞。同时,使用彩色多普勒可以了解

    6、管腔内血流性质,是涡流还是湍流。l1.颈部血管:l颈动脉:颈动脉硬化(主要见于老年患者,高血脂、高血压患者,),超声显像可见颈动脉内膜中层增厚,不光滑,可见局部狭窄,有强回声硬化斑块,管腔狭窄,有的可见中到中度狭窄导致,脑部供血不足等。l大动脉炎l动脉瘤l椎动脉:颈椎病,椎动脉狭窄,锁骨下动脉窃血综合征l颈部静脉血栓:少见l2.四肢血管l上肢血管:常见病有,上肢动脉粥样硬化,上肢静脉血栓,雷诺病,A-V瘘,蔓状血管瘤,海绵状血管瘤等。l下肢血管:下肢动脉,狭窄、闭塞,下肢动脉瘤,血栓,闭塞性脉管炎等。下肢静脉,血栓、下肢静脉瓣功能不全下肢静脉,血栓、下肢静脉瓣功能不全等。等。l股静脉血栓形成(

    7、骨折手术后卧床一周)(三)腹部(三)腹部 l常规的腹腔脏器:肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、子宫、附件、盆腔及腹腔等和B超检查大同小异,只是在包块或需要鉴别液性还是血管时,加上彩色血流信号,观察包块内部血供情况。还可以探查实质脏器内的包块,血肿,挫伤,破裂及淤血等情况。举例:l1.腹部血管:l腹主动脉:硬化,动脉瘤(真性动脉瘤和假性动脉瘤)l肾动脉:测量肾动脉五级分支的血流阻力,一般正常RI小于0.7,有助于了解肾脏功能及肾移植后的排斥程度。但是此项检查对彩超设备要求较高。一般的设备仅仅能看到1-2级分支。l肾静脉:“胡桃夹”现象。l下腔静脉:布-加综合征。l门静脉系统,肝动静脉:对于肝硬化

    8、患者,或肝癌患者,这是非常必要的检查,可测出门静脉内径,血流速度,及看有无血栓形成等,了解病变分期(四)妇产科(四)妇产科l子宫肌瘤:明确定位肌瘤的位置(子宫底、子宫体、子宫颈),类型(浆膜下、粘膜下、肌壁间),但往往都不是单一存在。另外彩超,还可以测出子宫动脉血流阻力指数,以帮助鉴别良恶性。如RI:小于0.3-0.4,则滋养细胞瘤(恶性)可能性大。2.子宫腺肌症、子宫内膜癌。3.宫外孕4.卵巢囊肿5.卵巢实质性肿瘤6.盆腔积液(五)男性泌尿生殖系统:(五)男性泌尿生殖系统:l睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、隐睾、睾丸肿瘤,腹股沟疝气等(六)浅表器官(六)浅表器官l甲状腺:在我们

    9、地区,甲状腺疾病很常见,很多无症状,无意间发现包块就诊者居多。l甲状腺腺瘤l甲状腺囊肿l结节性甲状腺肿l桥本氏甲状腺炎l亚急性甲状腺炎l甲状腺癌2.乳腺:乳腺:当今,乳腺疾病患者也直线上升,岁数年轻化,恶性也常见,男女患者均有。很多是洗澡时无意间扪及包块就诊。l乳腺增生(囊性增生及结节性增生)l乳腺纤维腺瘤l乳腺囊肿l乳腺脓肿l乳腺癌 3.腮腺腮腺l腮腺炎l腮腺混合瘤4.浅表皮下:浅表皮下:(1)脂肪瘤,皮脂腺瘤,血管瘤,腱鞘囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎样囊肿等。(2)和外伤有关的,还有皮下血肿,脓肿,术后切开皮下脂肪液化,感染,切口疝,肌腱断裂,肌肉挫伤、血肿等。5.淋巴结淋巴结l淋巴结

    10、反应性增生,淋巴结结核等。(七)骨骼肌肉系统超声(简称肌骨超声,(七)骨骼肌肉系统超声(简称肌骨超声,MSK)l 始于80年代初l随超声仪器的发展而逐渐成熟l国际上已普及应用,国内处于高起点普及阶段涉及范围涉及范围l(1)运动医学方面:肌肉、肌腱外伤性病变l(2)关节病学方面:损伤、关节退行性变、关节炎、关节积液等l(3)风湿病学方面:滑膜炎、滑膜增生l(4)其他:软组织肿物、外周神经病变、超声引导下介入治疗及神经阻滞(八)神经超声(八)神经超声l目前国内已经逐步普及,这个和医院设备及临床手术技术等条件同步,不仅与超声机器的好坏,技术人员的关系,还和临床追踪密切相关。(八)介入治疗(八)介入治

    11、疗l也就是超声引导下穿刺定位:可准确、直观的探查胸腔积液、心包积液、关节腔积液及肾囊肿,肝囊肿等的位置,大小,积液多少,距离皮肤深浅等,尤其对包裹性积液及肥胖,价值较大,减少患者多次试探性穿刺的痛苦及减小穿刺损伤,减小医生实施手术的风险。l在临床科室治疗条件可以跟上的医院,还可以通过穿刺给药,对病变部位治疗,比如,在对肾囊肿抽液后给无水酒精;可以对血管瘤内注入硬化剂等。近年彩超新技术的发展近年彩超新技术的发展l 近年来,彩超新技术,新思维,设备技术的飞跃,在各个系统的检查和治疗中都有很飞速的进展。这里只是简单介绍检查中的运用。首先,在心脏检查方面,加入了很多新技术,例如:三维彩超结合心肌灌注及向量运动定律等,可检查心肌缺血、心肌运动异常等具体定位、定量及定性,可检测出心肌致密化不全及各种心肌病变或并发症。在胎儿方面,可探测中晚期妊娠时胎儿的各个器官发育情况,包括心脏有无先心,肝肾等发育,甚至可以探测有无肛门闭锁等细小畸形。在腹部、浅表及妇科方面,加上超声造影剂,实时动态观察,可更大程度的鉴别包块的良恶性质倾向,早期诊断,以提高治疗积极性及临床治疗效果。展望展望l l 谢 谢 大 家!

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