干眼培训-诊断与治疗医学课件.ppt

1、干眼干眼1 眼表结构眼表结构2您是否有一下症状？您是否有一下症状？眼干眼干 异物感异物感 烧灼感烧灼感 眼红眼红 眼痒感眼痒感 畏光畏光 早上起床后睫毛有分泌物，粘早上起床后睫毛有分泌物，粘 粘的，睁不开眼粘的，睁不开眼 视力波动视力波动3泪液量的减少、质的异常泪液量的减少、质的异常泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低眼表损伤眼表损伤自觉症状自觉症状由于泪液分泌减少或和泪液蒸发过多引起的一组泪膜由于泪液分泌减少或和泪液蒸发过多引起的一组泪膜异常性疾病，伴有眼部不适症状并可导致眼表病变。异常性疾病，伴有眼部不适症状并可导致眼表病变。美国眼科学会临床指南美国眼科学会临床

2、指南(PPP,Preferred Practice Pattern,2003)4泪泪 膜膜5泪膜的构成泪膜的构成 结膜杯状细胞结膜杯状细胞粘蛋白层粘蛋白层 泪腺及副泪腺泪腺及副泪腺水样层水样层 睑板腺睑板腺类脂质层类脂质层6泪膜的分布泪膜的分布 瞬目反射的完整性瞬目反射的完整性 （第（第V、VII对颅神经支配）对颅神经支配）眼睑的完整性眼睑的完整性7泪液的蒸发泪液的蒸发 少部分泪液是通过蒸发代谢少部分泪液是通过蒸发代谢 脂质层的功能完善有着明显影响脂质层的功能完善有着明显影响8泪液的清除泪液的清除 大部分泪液是通过泪小点排入鼻腔大部分泪液是通过泪小点排入鼻腔 泪道通畅泪道通畅 正常瞬目正常瞬目

3、9干眼分类干眼分类10分分 类类 目前尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按目前尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按病因分类，有的是按泪液成分改变分类等。病因分类，有的是按泪液成分改变分类等。目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所1995年年制定的分类方法，将干眼分为水液缺乏型和蒸发过快制定的分类方法，将干眼分为水液缺乏型和蒸发过快型两种基本类型。型两种基本类型。国内刘祖国等将干眼分为五类：水液缺乏型、蒸发过国内刘祖国等将干眼分为五类：水液缺乏型、蒸发过快型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型。快型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型

4、。11一、水液缺乏型干眼一、水液缺乏型干眼 泪河弯曲面变窄泪河弯曲面变窄 Schirmer 试验缩短试验缩短 由于泪膜的水液成分减少或不足而引起由于泪膜的水液成分减少或不足而引起如如Sjogren综合症综合症药物的副作用：药物的副作用：受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药激素紊乱：雄激素分泌下降、女性绝经期激素紊乱：雄激素分泌下降、女性绝经期泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。12二、蒸发过快二、蒸发过快型型干眼干眼泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层不

5、完整泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层不完整(如睑板腺功能障碍、睑缘炎如睑板腺功能障碍、睑缘炎)，眨眼次数减少，眨眼次数减少(如电脑操作、如电脑操作、精细作业、驾车等精细作业、驾车等)，环境的变化，环境的变化(如炎热干燥的气候，污如炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调染较重的空气，空调)等。等。睑板腺阻塞睑板腺阻塞 BUT缩短缩短13瞬目次数减少瞬目次数减少角膜接触镜角膜接触镜VDT驾车驾车蒸发过快蒸发过快型干眼型干眼空调、吸烟、湿度降低空调、吸烟、湿度降低14三、粘蛋白缺乏型干眼三、粘蛋白缺乏型干眼 孟加拉玫瑰红染色阳性孟加拉玫瑰红染色阳性粘粘液斑液斑卷丝卷丝结膜杯状细胞或角膜上皮细

6、胞发生炎症或损伤时（如手术源结膜杯状细胞或角膜上皮细胞发生炎症或损伤时（如手术源性上皮损伤、眼表化学伤、热烧伤，性上皮损伤、眼表化学伤、热烧伤，MGD，维生素，维生素A缺乏、缺乏、滴眼液中的防腐剂等）造成凝胶性蛋白或跨膜蛋白缺乏，滴眼液中的防腐剂等）造成凝胶性蛋白或跨膜蛋白缺乏，导致泪膜不稳定起干眼。导致泪膜不稳定起干眼。1516以上两种或两种以上原因引起的干以上两种或两种以上原因引起的干眼眼五、混合性干眼五、混合性干眼MGDBUT缩短缩短 MGD 泪河弯曲面变窄泪河弯曲面变窄17干眼的临床表现干眼的临床表现18症状症状 眼干眼干 异物感异物感 烧灼感烧灼感 眼红眼红 痒感痒感 畏光畏光 视物

7、模糊视物模糊 视力波动视力波动19裂隙灯查体裂隙灯查体 无创，简单方便，应用广无创，简单方便，应用广 直观的发现眼部充血，分泌物，角膜血直观的发现眼部充血，分泌物，角膜血 管翳、明显角膜上皮损伤等体征管翳、明显角膜上皮损伤等体征 可发现部分干眼原因可发现部分干眼原因20 泪河弯曲面检查泪河弯曲面检查泪河弯曲面的曲率半径泪河弯曲面的曲率半径 正常正常(R1)干眼症干眼症(R2)正常为正常为 0.5-1.0 mm 0.3 mm诊断为干眼诊断为干眼 该方法为非侵袭性检查，应用该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强方便，特异性强21 泪膜破裂时间检查泪膜破裂时间检查(BUT)患者向前直视，裂隙灯下用

8、钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间,10秒为异常秒为异常 非侵入性非侵入性BUT 利用泪膜镜直接观察利用泪膜镜直接观察BUT 10 mm 正常正常 10 mm/5 min 异常异常 泪液分泌量试验泪液分泌量试验 （应用应用 Whatman 41号滤纸）号滤纸）26辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查泪液蕨样结晶检测泪液蕨样结晶检测(tear ferming test,TFT)印迹细胞学检查印迹细胞学检查(impression cytology,IC)角膜地形图角膜地形图

9、表面规则指数表面规则指数(SRI)表面对称指数表面对称指数(SAI)不规则地形图较正常人升高不规则地形图较正常人升高泪液乳铁蛋白泪液乳铁蛋白正常正常1.460.32 mg/ml 0.9 mg/ml 为异常为异常泪液溶菌酶含量测定泪液溶菌酶含量测定 0.94 mg/L为异常为异常27干眼诊断干眼诊断 目前尚无统一的诊断标准目前尚无统一的诊断标准 各个地区和国家的诊断标准不同各个地区和国家的诊断标准不同28干眼诊断标准干眼诊断标准 (日本日本 2007年年)1.慢性症状（有慢性症状（有1项以上为阳性）（项以上为阳性）（1）视疲劳）视疲劳（2）分泌物）分泌物（3）异物感）异物感（4）眼睑沉重感）眼睑

10、沉重感（5）干涩）干涩（6）不适）不适（7）疼痛）疼痛（8）流泪）流泪（9）视）视物模糊物模糊（10）痒）痒2.泪液质和量的异常泪液质和量的异常 Schirmer-1 a 试验试验 10 mm/5 min Schirmer-1 b 试验试验 5 mm/5 min BUT 试验试验 5 s 棉线试验棉线试验 10mm15s3.眼表异常眼表异常 荧光素染色荧光素染色 1 分分 孟加拉玫瑰红染色孟加拉玫瑰红染色 3 分分同时具备以上三项为阳性同时具备以上三项为阳性29三、干眼的治疗三、干眼的治疗30 干眼的治疗原则和方法干眼的治疗原则和方法 首先是对因治疗首先是对因治疗31补充人工泪液补充人工泪液

11、等渗、等张，等渗、等张，pH值呈中性值呈中性 粘度、电解质成分与生理泪液接近粘度、电解质成分与生理泪液接近 有模拟粘蛋白层的作用有模拟粘蛋白层的作用 具有较好的舒适性和接受性具有较好的舒适性和接受性 不含具有角膜毒性的防腐剂或不含防腐剂不含具有角膜毒性的防腐剂或不含防腐剂32泪点缝合、烧灼、泪点塞泪点缝合、烧灼、泪点塞 33手术治疗手术治疗 腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多。唾液腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多。唾液中只含有浆液，不含泪膜形成所需要的粘液。现已少用。中只含有浆液，不含泪膜形成所需要的粘液。现已少用。颌下腺移植：由于术中切除副交感神经的支配，克

12、服了术后进食颌下腺移植：由于术中切除副交感神经的支配，克服了术后进食时泪溢的缺点。再造泪液中既含有浆液，又含有粘液。手术操作时泪溢的缺点。再造泪液中既含有浆液，又含有粘液。手术操作困难。困难。34展展 望望 干眼是一种影响生活质量的现代文明病，发病率呈干眼是一种影响生活质量的现代文明病，发病率呈上升趋势上升趋势 干眼可单独存在，也可合并于其它疾病发生干眼可单独存在，也可合并于其它疾病发生 应给予足够的重视应给予足够的重视-普查、培训、会议普查、培训、会议 早期发现，明确诊断，预防性治疗十分重要早期发现，明确诊断，预防性治疗十分重要 宣传、普及合理用药，避免滥用药物宣传、普及合理用药，避免滥用药物 轻中度的干眼通过治疗可以缓解，重度干眼的治疗轻中度的干眼通过治疗可以缓解，重度干眼的治疗仍是难题，因此必须加强相关治疗手段的临床与基仍是难题，因此必须加强相关治疗手段的临床与基础研究础研究35THANK YOU!36