常见危急值及处理流程医学课件.ppt

1、常见危急值及处理流程常见危急值及处理流程 1授课重点授课重点 定义及报告的目的定义及报告的目的常见检验常见检验 报告项目及意义报告项目及意义护理人员接获护理人员接获“危急值危急值”如何处如何处置置危急值危急值2一、什么是危急值一、什么是危急值 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，表是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。患者，挽救患者生命，避

2、免出现严重后果。3 “危急值危急值”报告的目的报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值危急值”报告的目的报告的目的4“危急值危急值”报告流程报告流程5假性假性“危急值危急值”产生的原因产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血

3、后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。的准确性，避免误导，延误治疗。6案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告 首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发

4、、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。7 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过，见尿补钾，尿量超过30ml/h），

5、配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。及时抽血复查电解质。做好护理记

6、录。8细胞分析细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 “危急值危急值”：100 x10/L 成人参考值：（4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等疼痛、情绪激动等可有生理性增加。可有生理性增加。病毒感染、伤寒、病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗性贫血、肿瘤化疗后等。后等。9细胞分析细胞分析-血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGBHGB）测定）测定 参考值参考值 110160g/L110160g/L 临床意义临床意义 主要用于

7、鉴定贫血。主要用于鉴定贫血。贫贫血的分度血的分度 轻度轻度:正常下正常下限限 90g/L;90g/L;中度中度:60:60 90g/L90g/L 重度重度:30:30 59g/L;59g/L;极重度：极重度：30g/L30g/L “危急值危急值”：50g/L10细胞分析细胞分析-血小板计数（血小板计数（PLTPLT）参参考值考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L 增增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。性血小板增多症、脾切除术后等。减减少：多见于再生障碍性贫血、白血病少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、

8、血小板减少性紫癜等。、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值危急值”：1000 x109/L11凝血功能试验凝血功能试验1.1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）2.2.凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）3.3.国国际标准化比值（际标准化比值（INR)INR)4.4.纤维蛋白原测定（纤维蛋白原测定（FIBFIB）5.5.血浆血浆D-D-二聚体测二聚体测定定12血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊

9、高症等高凝状态。“危急值危急值”：70秒秒13血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）参考值：参考值：913913秒秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）14血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB）参考值：参考值：24g/L 24g/L 临床意义：减少见于临床意义：减少见于DICDIC、重症肝病、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和肝硬化等，

10、增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。酮症酸中毒、休克等。“危急值危急值”：1g/L或或8g/L15血气分析血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）参考值：参考值：80100mmHg 80100mmHg 临临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 16血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：参考值：3545mmHg 3545mmHg 临临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸

11、衰竭分为呼吸衰竭分为型和型和型型型指缺氧无指缺氧无CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常降低或正常）；）；型指缺氧伴有指缺氧伴有CO2CO2潴留（潴留（PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg）“危急值危急值”60mmHg或或 20mmHg 17血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PHPH）参考值：参考值：7.357.457.357.45 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。重要指标。7.357.457.45失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒“危急值危急值”：7.2；7.55

12、18血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测定 参考值：参考值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L 增高：增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。等。“危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L19血清电解质检测血清电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：参考值：135145mmol/L135145mmol/L 增增

13、高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值危急值”：160mmol/L20血清电解质检测血清电解质检测血氯测定血氯测定 参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血钙测定血钙测定 参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/

14、L3.5mmol/L 21生化检验生化检验血糖（血糖（GLUGLU）测定）测定 正常值：正常值：3.86.1mmol/L3.86.1mmol/L“危急值危急值”：22.2mmol/L；偏高偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h1-2h等。等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。引起生理性降低。22 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）参考值：参考值：0-25U/L0-25U/L“危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MBCK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。肌梗死有重要意义。生化检验生化检验心肌酶谱的测定心肌酶谱的测定23参考值：参考值：00.01ug/L00.01ug/L临床意义：临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验生化检验肌钙蛋白肌钙蛋白TnITnI“危急值危急值”：0.5ug/L24 参考值：参考值：62133umol/L62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。一致。生化检验生化检验血清肌酐血清肌酐“危急值危急值”：707umol/L25