带状疱疹医学课件.ppt

1、带状疱疹1带状疱疹v概述v病因与发病机理v临床表现v防治2概述v带状疱疹俗称“缠腰丹”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿着神经分布以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病。3病因与发病机制v1、本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒。初次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘”或“隐性感染”，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。当各种诱发因素作用时均使潜伏的病毒再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛。于此同时此病毒还沿着周围神经纤维移行到皮肤上，产生带状疱疹特有的节段性水疱。4567v2、水痘-带状疱疹病毒无免疫人群水痘70%隐性感染30%潜伏性带病

2、毒者成为部分免疫的个体诱发因素带状疱疹8临床表现v本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水泡10天左右吸收而干涸结痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。9带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛急性带状疱疹皮肤疱疹愈后急性带状疱疹皮肤疱疹愈后46周，若皮肤的周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不

3、适的感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续为几个月，很少超过一年，个别病人可持续510年年10 v带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈，年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高v由于

4、受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数有自杀倾向有自杀倾向(合并抑郁症合并抑郁症)，应予以特别关照，应予以特别关照 11防 治v一、水痘患者由于从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均具有传染性，故需隔离到皮疹结痂为止，保持良好通风或紫外线照射等消毒措施。v二、全身性治疗v三、局部治疗12一、全身治疗v1、止痛：口服止痛药（洛索洛酚片）v2、抗病毒：（更昔洛韦、喜炎平等）v3、皮质类固醇激素：（强的松等，用于急性炎性期疗程为7天）v4、维生素：（多食维生素含量丰富食物）v5、免疫疗法（

5、皮内注射或口服胸腺肽等增强免疫的药物）营养神经剂（vitB12 0.5mg,vitB1 0.1g肌肉注射）13二、局部治疗v以消炎、干燥、收敛、防治继发感染为原则。比如疱疹未破时外擦青黛散、冰柏液等收敛剂。疱疹破时可外敷稀释碘伏等。14三、中医分部疗法三、中医分部疗法v上部：指颈部以上至头面，治以清热泻火、平肝凉血为主，方用银翘三黄汤（黄连、黄芩、人中黄、丹皮、银花、连翘、紫草、大青叶）加野菊花。v中部：指腰腹至胸胁，治以清肝泻火，理气止痛，方用银翘三黄汤加延胡索。v下部：指少腹以下，治以清热利湿，泻火解毒，方用银翘三黄汤加黄柏。15验方验方v蛇丹汤：大青叶、板蓝根各60克，紫草10克，黄芩1

6、0克，金银花30克，水煎服，每日1剂。痛剧者加乳香、没药各10克，痒甚者加白藓皮、地肤子各10克。外用七厘散，开水溶化，涂患处，每日23次。v三紫汤：紫草、紫参、紫花地丁、车前子、茯苓皮、木通、玄参、大青叶、甘草。v带疹汤：丹参、白芍、柴胡、板蓝根、半枝莲、秦艽、龙胆草、当归、栀子、黄芩、玄胡、甘草。v紫兰白赤汤：紫草、板蓝根、白藓皮、赤芍、丹皮、蝉衣、薄荷、苡仁、苦参。16中成药中成药v六神丸：每日3次，每次510粒，温开水送服。一般服药后当晚疼痛可减轻，次日患处疱疹颜色变暗，35日可愈。v七厘散：每日3次，每次1。2克，用温开水或黄酒送服，一般服药后12天疼痛减轻或消失，23天疱疹开始消退

7、，46天水疱变干结痂而愈。v冰硼散：取冰硼散适量，用凡士林调成糊状，外敷于患处，每日1次，一般23天可改善症状。17外治法外治法v生大黄、川黄柏、川黄连各30克，制乳香、制没药各5克。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。v七叶一枝花鲜块茎捣烂涂患处，一般半小时后热减痛止，12次疱疹可消退。v鲜马齿苋12克洗净，捣烂成糊状敷患处，每日换药2次。v大黄30克，黄柏30克，飞滑石21克，青黛60克，冰片5克，甘草10克。共研细末后混匀，加凡士林调膏备用，外敷患处。v大叶桉水煎制成10%溶液，用纱布浸药液湿敷患处。v用柿子液涂搽于皮疹及周围痛处，每日3次。治疗64例，结果平均3。24。7天

8、皮疹消退，平均34天神经痛消失。18针灸疗法针灸疗法v针刺取穴合谷（双侧）、支沟、阳陵泉（均用患侧），局部病灶采用围针，以病损大小决定围针多少，最多15根，最少4根，离疱疹0。5寸处呈15度角刺入，均用泻法。v取穴内关、阳陵泉、足三里，局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次；若后遗症持续疼痛不止者，加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。19艾灸治疗带状疱疹艾灸治疗带状疱疹v常用穴位：阿是穴(患处)。v操作方法：可选艾炷直接灸，于皮疹的两端 及分叉处施行，灸量为患者有灼热感、能耐受为 度，此法适用于成年人和皮疹宜放置艾炷的部 位。亦可选艾条熨热灸，即视皮疹(损)大小，用 清艾条2、3支点燃后，在局

9、部行回旋灸，至皮损 部充血发红，疼痛瘙痒消失为度，时间约20-30 分钟。v此法适用于小孩或皮疹位置不宜放置艾 炷的部位。每天1次，神经痛及皮疹局部辣痛厉 害者，每天进行2次，少数患者亦可进行3次，10次为一疗程，连续1个半疗程。v原理：带状疱疹乃由火热毒邪郁于皮肤，经 络阻滞，气血壅遏而发病。采用艾灸阿是穴治 疗，以疏通局部血络，以热引热，引邪发散，拔引 郁毒。此外，艾条作为一种温热刺激具有活血消 炎的作用。20刺血疗法带状疱疹刺血疗法带状疱疹v【疗法】红肿处及簇集水疱群的周围皮肤。若伴发热或疱疹重者配足三里、曲池、血海等穴。v方法：用围刺放血法。围绕红肿处及簇集水疱群的周围皮肤，用三棱针或

10、毫针点刺，每隔1-2厘米点刺一下，见出血即可。也可用两手轻轻挤压点刺处见有出血，其目的使其恶血出尽，以消肿痛。若伴有发热或疱疹重者，可在配穴上用毫针施针，用平补平泻法，留针15分钟。如见疱疹溃破，针后涂龙胆紫药水，外敷消毒纱布，即可防止感染。隔日治疗1次，至愈为度。21拔罐治疗带状疱疹拔罐治疗带状疱疹v火针加拔罐治疗急性带状疱疹技术（火针赞刺法）是汇集了火针疗法、刺血疗法、火罐疗法与赞刺针法等传统针灸方法的优势特色，本法以火针、火罐作为主要器械，结合了火针烧针法、火针刺法、赞刺针法与拔火罐法的操作手法。v选穴为患处四周、耳部风溪穴(于耳轮结节前方指区和腕区之间)和相应部位敏感点。22v操作：先

11、针患处四周，后针耳穴。患处皮肤充分暴露，碘伏消毒后，术者左手拇食指绷紧患处四周皮肤，若局部小红点(水疱)散在且少，可提捏局部皮肤，右手握七星针后端，食指压在针柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周皮肤，使皮肤隐隐出血。术后视叩刺面积大小选适当型号玻璃火罐，用闪火法以患处为中心吸附于叩刺部位，使罐内出血数毫升至十几毫升不等。v起罐后用纱布将污血擦净；再用按压法找出耳部相应部位敏感点和风溪穴，消毒后左手固定耳部穴位，右手持三棱针点刺，挤出少许血液用干棉球拭去。逐日1次，耳部穴位左右轮换。23v中医认为：带状疱疹由肝经郁火和脾经湿热内蕴，复感火热时邪，湿热蕴蒸侵淫肌肤经络而发。采用刺血拔罐加耳穴点刺治疗该病确有良效，尤其是对于初期带状疱疹，七星针用强刺激手法刺后，即可见出血点，再用火罐吸出针孔内瘀血，具有活血化瘀，宣泻湿热火毒，以达“通则不痛”之功。v通过将火针针尖烧红至发白，其高温灼刺皮损局部，凭借火针针身粗大以及赞刺针法的多针浅刺，能够造成疱疹皮损局部完全开放，再加上火罐强力的吸附作用，使局部毒邪与恶血尽数裹挟而出，受损局部得到新血充分濡养从而达到止痛和愈病之功。24三、预防与调摄v1、保持局部皮肤干燥、清洁，注意休息，适当体育锻炼增强机体抵抗力。v2、忌食辛辣肥甘厚味之品。25谢谢大家26