小儿感冒医学课件.ppt

1、1一、一、致。n临床以发热、鼻塞、流涕、咳嗽等为特征。n小儿感冒与成人感冒不同之处在于：小儿感冒以发热为主症，常兼夹痰、夹滞、夹惊之症，表里、寒热的传变较快，表现为表里同病、寒热互见。n本病发于四时，感四时时令之气而病者，称四时感冒；感时疫病气而病者，称时疫感冒。还有一类小儿，经常反复发病，称为“复感儿”，其内因为素体虚弱、脏腑失调，防治“复感儿”已成为当前防治小儿感冒的一个重要课题。2二、二、病病邪侵袭，尤其是气候骤变之时，易感邪为病。n小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不

2、足、机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵人而成感冒。如幼科释谜感冒所说：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。3二、二、病病心以卫表失宣为主。由于小儿“纯阳”之体，感邪之后，易从热化，且易于入里，影响到脏腑功能失常。肺失清肃，痰浊内生，则咳嗽痰喘，称为夹痰；脾失健运，食滞内停，称为夹滞；邪热炽盛，内扰心肝，称为夹惊。4三、三、辨辨之不同，以及病邪在表在里，有无兼夹痰、夹食、夹惊之证。本病病机重在肌表，故治以解表为主，若传变入里，兼见里证，则佐以清里。解表，风寒则治以辛温，风热则治以辛凉，风燥则治以辛润，暑湿则治以芳香。若寒热

3、错杂，则辛温辛凉同用。小儿之证，易于化热，易于入里，尤宜注意。清里，化热者治以清解，痰湿者治以宣化，食滞者治以消导，惊厥者治以疏风镇惊。总之，应灵活运用。5三、三、辨辨体来说即冬寒、春温、夏暑、秋燥。然而也有冬温，也有春寒者。因此，辨证应着重于时令气候的变化，特别是气候骤变之时，小儿不慎感触，即可发病。内经讲：“必先岁气，勿伐天和”，就包含这个意思。6三、三、辨辨节，气候寒冷，或气候突然变化，感受风寒之邪所致。其症恶寒发热，无汗头痛，鼻塞流清涕，喷嚏咳嗽，咳声重浊，口不甚渴，咽不甚红，或见喉痒不适，舌苔薄白，舌质正常，脉象浮数而紧，指纹浮露泛红。7三、三、辨辨温解表，疏风散寒。n常用方剂如荆荆

4、防防败败毒毒散散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芍、积壳、获等、甘草、桔梗、前胡、人参、生姜、薄荷)。体质不虚弱者去人参。风寒郁表，治以辛温，常用药物有三对：荆芥、防风，轻扬力单，用于轻证；紫苏、羌活，宣通发散力强，用于重证；8三、三、辨辨风散寒。n若寒郁闭肺，兼见咳喘，可用麻黄、桂枝，麻桂同用发汗力峻，年幼体弱者宜慎。小儿稚阴稚阳，辛温发汗应中病即止，不可过汗，变生他症。但风寒郁表，非辛温不能发汗，服药宜温服，并盖被取汗，使遍身微微汗出为佳。若寒郁化热，症见烦躁口渴，舌苔转黄，咽红加深，壮热不已，宜加黄芩、生石膏、连翘之类清化里热。若风寒感冒证，发热不重而咳嗽痰多较甚者，可用杏苏散加减。9

5、三、三、辨辨冬春季节较为多见。感受风热之邪引起。症见发热恶风，或不恶风，有汗而少，头痛鼻塞，流浊浓涕，喷嚏，咳嗽痰稠，咽红或肿痛，口干而渴，舌边或舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮露而红。风热感冒症状正与风寒相对应，小儿感冒风热者多，也有初郁风寒，但小儿纯阳之体，易于化热，若表寒化热，也可表现为风热之证。10三、三、辨辨风清热.n常用方剂如银银翘翘散散(银花、连翘、芦根、竹叶、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、豆豉、荆芥)。辛凉之品，发汗力弱，方中用荆芥目的在于加强宣散发汗之力，使风热之邪从表汗而解。若汗出较多，荆芥可少用或不用。竹叶、薄荷是一对常用的辛凉透表药，有一定的发汗作用。邪热较甚者，还可加大青叶

6、、板蓝根；若咽红肿、乳蛾化脓，为热郁成毒，热毒奎滞，宜加蒲公英、紫地丁之类。若发热不高而咳嗽较甚者，可用桑菊饮。11三、三、辨辨之交、夏秋之交，感受暑湿之邪引起。症见发热汗少，头痛身重，困倦嗜睡，纳呆便塘，胸闷泛恶，或呕吐腹痛，或鼻塞流涕，咳嗽不甚，口渴不多饮，面色苍黄垢腻，表情淡漠，舌苔白而满布，或滑腻，舌质偏红，脉浮濡而数。暑湿郁表，清阳受遏，脾胃气机受阻。本证发热，体温常呈稽留不退，或高或不高，所谓发热不扬，温温发热。另外，面色的黄垢、精神困倦萎顿，是本证的重要特征。辨证时，一要注意气候湿热熏蒸，二是注意分辨湿、热的轻重。湿为阴邪，表现为寒滞；热为阳邪，其性暴泄。又，古有阴暑、阳暑之分，

7、阴暑为暑湿夹寒，寒湿偏重；阳暑为暑湿兼热，热重于湿。12三、三、辨辨表，清暑利湿。常用方剂如新新加加香香薷薷饮饮合合六六一一散散加减：香薷、银花、连翘、扁豆花、厚朴、芦根、荷叶、霍香、佩兰、滑石、甘草。暑湿感冒往往表里同病，治疗时尤应注意感邪(暑、湿，或夹寒)的偏胜、表郁的轻重以及里滞的情况，予以宣透解表、清利湿热、内外分消。藿香、香薷同用能发汗解表、宣散暑湿，是暑湿郁表的常用对药。13三、三、辨辨表，清暑利湿。另外，竹叶、荷叶、薄荷等均为常用宣透暑湿之品，但发汗力较弱。暑湿多缠绵，在宣透清利的同时，还要注意疏利气机，以达宣化暑湿之效。若热势偏胜，上方可合白虎汤，若湿邪为主，热势不显，甚或夹寒

8、，可用藿香正气散。14三、三、辨辨之邪所伤。症见发热或不发热，咳嗽少痰，或干咳无痰，喉痒声嘶，鼻唇干燥，甚则辍裂出血，舌干红少津，苔薄白或薄黄，脉细数而浮。此证风燥犯表，肺卫受伤，故有肺卫表证.燥与热同类，故有类风热表证。唯燥邪伤津，故津伤之症较显。初秋伤燥，暑热未尽，为温燥，邪热伤津之象明显，舌苔薄黄，舌质偏红。深秋伤燥，冬寒渐见，为凉燥，其症有类风寒外束，舌苔薄白，舌质不红，咳嗽除声音嘶哑外，常表现为咳声重浊不爽。小儿感冒以发热为主症，唯风燥感冒，因燥邪易伤肺耗津，故发热一般不高，而以咳嗽为主。15三、三、辨辨阴润肺。n常用方剂如桑桑菊菊饮、饮、杏杏苏苏散、散、桑桑杏杏汤汤之类。桑菊饮、桑

9、杏汤用于温燥，邪微在表、伤津不著者用桑菊饮，表邪渐除、肺阴受伤为主者用桑杏汤(桑叶、杏仁、象贝母、香豉、沙参、栀子、梨皮).若为凉燥，可用杏苏散(杏仁、紫苏、橘红、半夏、桔梗、枳壳、前胡、茯苓、甘草、大枣、生姜)。16三、三、辨辨疫病毒所致，相当于流行性感冒，具有传染性，起病急骤，突起高热，恶寒或寒战，无汗或有汗，头痛目眩，周身痰痛，身体倦怠，口渴，咽喉红肿疼痛，大便或泄或秘，小便或清或黄，面色苍黄，但颊红唇赤，舌红或不红，苔白厚或黄，脉象浮数而紧。疫邪性烈，易于传变，故起病急，初起即见表里兼病、寒热互见。17三、三、辨辨灼，兼夹湿浊秽气，故见症多端。辨证之法，重在分辨寒郁表闭之轻重及里热兼湿

10、之情况。寒郁重则恶寒无汗，寒战高热；里热盛则面赤唇红，口渴咽肿，苔黄脉数，便秘尿黄；湿浊重则体倦肢重，周身痰楚，舌苔白厚，甚则嗜睡，神识不清。若寒热往来，口苦咽干，呕吐腹胀，是疫邪伏于膜原。18三、三、辨辨解表散寒，解毒泄热.可用柴柴葛葛解解肌肌汤汤(柴胡、葛根、羌活、白芷、石青、黄芩、白芍、桔梗、甘草)。方中羌活、柴胡、葛根解三阳之表，逐邪从表而出，石膏、黄芩清泄阳明里热，双解表里。n若寒郁热遏，兼有湿滞，伴见头痛头重如裹、舌苔白腻或如积粉，可加苍术、厚朴.19三、三、辨辨胀烦满，大便不通，咳喘气急，可用防防风风通通圣圣散散(防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、黄芩、桔梗、甘草、滑石、

11、山桅、石膏、大黄、芒硝、白芍、白术)。n若为表里俱热，高热不退，咽喉红肿，皮肤出疹者，可用丁丁甘甘仁仁解解肌肌透透疹疹汤汤(荆芥、蝉衣、射干、甘草、葛根、牛芬子、马勃、桔梗、前胡、连翘、僵蚕、豆豉、竹茹、浮萍)；20三、三、辨辨语者，用清清瘟瘟败败毒毒饮饮(生石青、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、玄参、丹皮、赤芍、连翘、竹叶、甘草)。解肌透疹汤偏于清热透表，清瘟败毒饮偏于解毒清里。若湿热蕴滞三焦，症见身热困倦，胸腹闷胀，无汗而烦，或有汗而热不退，尿短赤，大便秘或泻而不畅，咽喉肿痛，舌苔黄腻，脉数者，可用甘甘露露消消毒毒丹丹(滑石、茵陈、连翘、射干、薄荷、黄芩、木通、石菖蒲、贝母、白

12、豆蔻、藿香)。21三、三、辨辨热往来，头目胀痛，肢体重倦，胸闷呕恶，烦躁，舌苔厚腻或白如积粉，脉弦数者，可用达达原原饮饮(槟榔、厚朴、知母、草果、芍药、黄芩、甘草)。此二证为感受湿热疫毒，前者偏于热重，后者偏于湿重。22三、三、辨辨气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降不灵，诸窍闭滞。治法总以透表宣隔，疏通里气，而清小肠，不使热邪内陷或郁闭为要点。”实属经验之谈，对于小儿四时感冒和时疫感冒的治疗，甚有指导价值。宣散、疏通、升降，乃治邪郁于表、表里郁滞之证的要则，杨栗山治瘟疫之升升降降散散(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)，用于小儿的外感高热疗效很

13、好，其中僵蚕、蝉衣、姜黄的宜散疏通，使郁邪外达，汗出热退.此类药物对于邪气郁滞较甚者，可配合应用。23三、三、辨辨复上呼吸道感染，又称“复感儿”，此类患儿每年上呼吸道感染10次以上，有的甚至1月内发生23次，且迁延时间长，反复发作，平时伴有多汗，纳差，瘦弱。24三、三、辨辨不足，素体虚弱，或大病久病之后，失于调理，以致肺脾气虚，卫外不固，反复易感。此类患儿平素面白少华，形瘦体弱，不耐疲劳，易汗乏力，纳少便溏，唇舌淡白，舌苔薄白，脉弱，指纹淡隐。发病之后，热势起伏不定，连绵不退，或有汗出，常伴咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌淡苔白，脉浮。病程多缠绵。有的患儿素有哮喘，痰湿内盛，一旦感冒最易引发哮喘。25三

14、、三、辨辨疏风解表。常用方剂如人参败毒散(柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草)加减，平时可常服玉玉屏屏风风散散(黄芪、白术、防风)，若体弱有脾肾不足表现者，可加仙灵脾、黄精等，若表现为气血不足者，可加当归、白芍、党参之类，平时汗多者，加龙骨、牡蛎，纳少或食少腹胀者加鸡内金、陈皮、山楂、神曲之类。近年来各地防治复感儿的研究，大多侧重于从肺脾或肺脾肾方面着手，对玉玉屏屏风风散、散、黄黄芪芪桂桂枝枝五五物物汤汤的加减应用研究较多，而且取得较好成绩。26三、三、辨辨素里热内盛，或因膏粱厚味，乳食所伤，或因养育过温，滋补无常。平时多表现为急躁好动，形体偏瘦，唇红颊赤，渴喜冷饮，时

15、或腹痛，手足心热，睡卧不宁，喜俯卧，睡中汗出，恶热蹬被，或磨牙梦吃，大便干结，小便短黄，舌质偏红，舌苔薄黄，脉数。感邪发病之后，常突起高热，恶寒无汗，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，多伴呕吐，面赤唇红，烦躁口渴，咽喉红肿疼痛，或腹胀腹痛，手足心热，大便干结，舌红苔黄或厚、脉浮数，指纹红紫浮露。27三、三、辨辨表和里。n常用方剂如凉膈散(大黄、芒硝、甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶)、双解散(荆芥、防风、麻黄、薄荷、连翘、川芎、当归、白芍、白术、栀子、石膏、桔梗、甘草、滑石)、柴葛解肌汤之类。凉隔散用于表里俱热，里热内结；双解散、柴葛解肌汤用于表寒里热，里热未结。28三、三、辨辨丸、积实导滞丸之类调理，若

16、伴夜惊（齿介）齿、睡中盗汗者，可加龙胆草、夏枯草、青黛之类，伴腹痛可加槟榔、川楝子、木香之类。反复易感的小儿，有相当一部分为素有积热内蕴，尤其当前小儿多以高蛋白、高营养食品为主，少吃蔬菜杂粮，结果形成食积化热，山东中医学院附属医院曾通过临床与实验证实：实证复感儿的免疫功能也属低下。因此，复感儿并非皆属虚证。上述实证(积热内蕴)易感应受到充分重视。29三、三、辨辨造成易感的体质因素，是调治的重点。但一旦发病，仍需根据病情辨证施治，也有风、寒、暑、湿、燥、火之别，宜参照四时感冒和时疫感冒论治。只不过肺脾气虚者易为风寒所侵，且化热较慢，而积热内蕴者无论风寒、风热侵袭，皆易化火化热。这是治疗上应注意的

17、。30三、三、辨辨之证：n夹痰：兼见咳嗽频剧，痰多痰鸣，舌苔厚腻。小儿肺脾不足，易生痰浊，常兼夹痰，尤其是平素脾虚湿胜之体更易兼夹。痰浊阻肺，故咳剧痰多。小儿不会吐痰，在辨夹痰之多少、痰之寒热属性时，主要从咳嗽痰声方面去诊察。喉中痰声渡流，咳嗽痰声涌盛，为痰多，咳嗽痰声即应，痰声松活，为痰稀；咳嗽痰不易咳动，紧粘不爽，为痰稠。31三、三、辨辨用二二陈陈汤汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)、导痰汤(二陈汤加南星、枳实)之类温肺化痰，属热痰者用贝贝母母瓜瓜篓篓散散(贝母、瓜篓、天花粉、茯苓、橘红、桔梗)、黛黛蛤蛤散散(青黛、海蛤粉)之类清肺化痰。32三、三、辨辨半夏、杏仁、莱菔子，甚则用南星、苏子、皂角

18、、枯矾之类，并宜配合行气之品，气行则痰化。热痰用药常用瓜篓、贝母，甚则竹沥、胆南星、天竺黄、黛蛤散之类。感冒夹痰，其痰主要在肺，所以无论寒痰、热痰，均宜宣降肺气。素体痰湿内盛的患儿，还应注意健脾化痰，以杜生痰之源。33三、三、辨辨腹部膨满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或泻或秘，或不消化食物残渣，苔腻脉滑实。另外，食滞也可发热，其热突起，汗出不解，手足心汗出。34三、三、辨辨剂如保保和和丸丸(山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔、麦芽、连翘)、枳实实导导滞滞丸丸(大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻)。保和丸用于新近兼夹伤食者，以食滞内停之脘腹胀痛、呕吐酸腐为主症；若积滞化热

19、，大便不通，则用枳实导滞丸，消食导滞通下并施，往往里滞一通则表解热退。35三、三、辨辨安，面有惧色，或睡中惊惕，啼叫不宁，咬牙肌紧，甚则抽搐。夹惊之症常因高热引起。36三、三、辨辨n常用药物如僵蚕、蝉衣、钩藤、地龙、珍珠母、石决明之类。治疗夹惊，重在退热，热退则惊退，所以重在主症的辨证施治。上述疏风镇惊的药物如僵蚕、蝉衣、钩藤、地龙，既能疏风透邪达表，又有镇惊止痉作用，既可用在发生惊厥后的治疗，也可用于惊厥的预防。若颈项强，肢体肌肉拘急，还可加葛根、天花粉。若反复惊厥，可用珍珠母、石决明镇惊止痉，甚则用娱蛤、全蝎止痉。37三、三、辨辨治法用药原则，在临床上常寒热互见、表里同病，这是小儿感冒的特点。临证时，应仔细分辨感邪的性质，邪郁表里的轻重，采用辛温辛凉同用、表里双解之法。寒郁重，则重用辛温；热郁重，则重用辛凉；兼湿，则佐以分消疏利，芳香透达，使邪从表解。若化热人里，或兼食滞、痰阻，则应及时清泄里热，导滞化痰。否则虽汗出表解，但里未和，热降而复升。因此，寒热并用、表里双解是小儿感冒的重要治则。3839